皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療硬膜炎的療效與CT、MRI檢查分析

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院影像科（唐山063700） 張振明 董險峰 朱 峰 張海燕 高志剛

硬膜炎患者的主要臨床特點(diǎn)就是硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚，并由此導(dǎo)致了一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中無法明確確定病因的統(tǒng)稱為特發(fā)性硬膜炎。在臨床治療實踐中，此種疾病的表現(xiàn)多種多樣，在進(jìn)行診斷和治療的時候極容易發(fā)生混淆，進(jìn)而造成誤診誤治［1，2］。本院自2007年1月至2011年1月所收治的硬膜炎患者30例，采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，治療效果較為顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 隨即選取本院自2007年1月至2011年1月收治的硬膜炎患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡42～58歲，平均年齡48.6±1.3歲，病程2～4年。本組患者中男性及女性各有1例患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史［1，2］。本組患者首發(fā)臨床癥狀都表現(xiàn)為頭疼，有12例患者全頭鈍痛，18例患者為局限性頭痛，其中3例患者持續(xù)頭痛時間長達(dá)兩年之久，剩余患者均報告為間歇性頭痛或者是陣發(fā)性頭痛。

2 方 法 對本組患者采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，靜脈滴注地塞米松10～20mg／d，對于治療效果不明顯的患者改用甲潑尼龍沖擊治療，1000mg／d，3d為1個療程；同時對患者使用免疫抑制劑甲氨蝶呤，1周1次，6周為1個療程。對本組患者中的6例患者進(jìn)行免疫抑制劑治療，每周使用一次甲氨蝶呤，6周為1個療程。對患者進(jìn)行CT以及MRI影像學(xué)檢查；此外對本組患者進(jìn)行1年以上隨訪，結(jié)合患者的主要臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及隨訪結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析［3，4］。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療效果 本組患者靜脈滴注地塞米松10～20mg／d之后，一周之內(nèi)有18例患者反映其頭痛感覺有明顯緩解，9例患者反映其頭痛感覺徹底消失；神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)；3例患者經(jīng)治療未見效果，對其改用1000mg／d甲潑尼龍沖擊治療之后，患者反映其主要臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

2 影像學(xué)檢查結(jié)果 對本組患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，其中有27例患者中耳乳突炎病側(cè)或病重側(cè)天幕強(qiáng)化較為顯著，CT值為89～116Hu，并且只在中耳乳突炎病側(cè)或病重側(cè)天幕發(fā)生病變，對6例患者進(jìn)行窗寬觀察，發(fā)現(xiàn)同側(cè)顱窩硬膜有變厚跡象。6例患者平掃天幕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)密度相等，CT增強(qiáng)值為60Hu，高于正常水平。異常強(qiáng)化癥狀主要發(fā)生在無中耳乳突炎側(cè)幕切跡，除此之外的其他健側(cè)部位均為發(fā)現(xiàn)硬膜強(qiáng)化異常現(xiàn)象。本組患者的MRI結(jié)果顯示，24例患者在小腦幕以及大腦鐮等位置的硬膜均發(fā)現(xiàn)局部性或彌漫性增厚癥狀；另外6例患者的MRI檢查結(jié)果未見異常；有9例患者的病變呈現(xiàn)等T1以及長T2信號，6例患者T1以及長T2加權(quán)像呈現(xiàn)為低信號，9例患者為T1加權(quán)像呈現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像呈現(xiàn)為等信號，對本組患者的異常部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化趨勢較為顯著，小腦幕、大腦鐮以及額部硬膜等位置是局部病灶較為集中的區(qū)域。

3 隨 訪 對本組患者進(jìn)行一年以上的隨訪調(diào)查，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，采取免疫抑制劑進(jìn)行持續(xù)性治療的18例患者，其臨床及影像學(xué)結(jié)果均達(dá)到滿意程度，12例沒有采取免疫抑制劑進(jìn)行持續(xù)性治療的患者反映存在不同程度的頭痛癥狀，但沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的其他癥狀，對其采用糖皮質(zhì)激素以及相應(yīng)的治療措施，頭痛癥狀得到明顯緩解。

討 論

硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚是硬膜炎患者典型的臨床表現(xiàn)，并且還會引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)界將無法明確確定病因的統(tǒng)稱為特發(fā)性硬膜炎。在臨床治療實踐中，硬膜炎存在多種表現(xiàn)形式，在進(jìn)行診斷和治療的時候極容易發(fā)生混淆，對此要予以高度重視，否則極易導(dǎo)致誤診和誤治［5，6］。本院對30例硬膜炎患者采取皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案，并結(jié)合患者的主要臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及隨訪結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，經(jīng)治療，18例患者頭痛明顯緩解，9例患者頭痛感覺徹底消失；神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3例患者經(jīng)治療未見效果，改用1000mg／d甲潑尼龍沖擊治療，反映主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案對于硬膜炎具有療效。

［1］熊 斌，姚 生，劉建國，等.特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎的臨床、病理特點(diǎn)及治療體會［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，12（03）：34-35.

［2］陳 冰，楊曉蘇，張麗芳，等.肥厚性硬腦膜炎的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)特征（附1例報告）［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，23（01）：123-124.

［3］李書劍，趙國華，方 佳，等.3例肥厚性硬腦膜炎臨床、病理和影像學(xué)研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2007，12（01）：45-46.

［4］曹代榮，慕容慎行，倪希和，等.肥厚性硬腦膜炎12例臨床表現(xiàn)和影像特征［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，23（03）：123-124.

［5］高長慶.去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝40例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012.31（11）：56-57

［6］劉金陽.化痰祛瘀通絡(luò)法治療顱腦外傷綜合征48例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：56-57.