多療區(qū)腦卒中一體化管理的體會

馬紅英，王聯(lián)麗

（東陽市人民醫(yī)院巍山分院，浙江東陽 322109）

腦卒中是危害人類健康的中老年人常見病，發(fā)病率逐年上升，具有致殘及病死率高、后遺癥多的特點，由于治療技術(shù)不斷提高與規(guī)范，病死率已大為降低，但致殘率仍高達70%～80%［1］，給社會及家庭帶來了沉重負擔。對腦卒中患者早期采取積極、正確的康復訓練及高壓氧治療，為提高腦卒中患者生活質(zhì)量奠定了堅實的基礎(chǔ)［2，3］。將康復科、高壓氧科及神經(jīng)內(nèi)科病房進行一體化管理，統(tǒng)疇安排患者的治療及護理，多療區(qū)分工和合作，充分體現(xiàn)了以患者為中心的新型管理模式，不僅使患者得到了及時、有效的治療和康復，同時也使護理質(zhì)量得到了進一步提升，創(chuàng)造了良好的社會效益。自2007年2月開始，本院實行康復科、高壓氧科與神經(jīng)內(nèi)科病房一體化管理，現(xiàn)將實行體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院實行機制改革，將神經(jīng)內(nèi)科、康復科、高壓氧科組成多療區(qū)，由同一科主任、護士長統(tǒng)一管理。核定床位40張，護理人員16人，床護比2.5∶1。

1.2 多療區(qū)一體化管理方法

1.2.1 人員培訓

1.2.1.1 成立培訓小組 由護士長及護理帶教組長、高壓氧科護理骨干、康復治療師共5人組成。護理帶教組長負責培訓的策劃和組織，由護士長監(jiān)督協(xié)調(diào)，小組成員共同參與考核。

1.2.1.2 入科培訓 對全科護理人員進行入科培訓。培訓內(nèi)容：神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的護理要點，藥物治療觀察，高壓氧療，良肢位擺放及基礎(chǔ)功能鍛煉關(guān)鍵點，語言訓練和健康教育的指導；神經(jīng)功能評估相關(guān)量表的使用和住院期間的多?？圃u價。通過急救流程、常規(guī)搶救程序、?？瞥Ｒ?guī)護理、各種監(jiān)護儀的操作方法及疾病診療護理路徑等的培訓，提高多專科團隊協(xié)作能力與綜合救治能力。

1.2.1.3 定期培訓 科內(nèi)每月1次業(yè)務(wù)學習小講課、1次教學疾病查房和1次常用操作培訓（每次2項），每周1次晨間提問（培訓的?？浦R）；根據(jù)醫(yī)院及科室計劃外派護理人員外出學習和進修。組織高年資護師講課、現(xiàn)場操作示范，邀請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復治療師和高壓氧科醫(yī)生為護理人員作康復、高壓氧療等專題講座，拓展護理人員的神經(jīng)康復知識；為了讓護理人員能得到及時的知識更新，聘請院外專家利用晚上或周末時間授課，主要學習腦血管病護理專業(yè)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新進展。

1.2.1.4 理論及技術(shù)考核 培訓小組每月對護理人員進行技術(shù)考核1次，每季度理論考核1次，以驗證培訓效果。理論考核由護理帶教組長負責出試卷，總分100分，≥70分為合格，技術(shù)考核評分根據(jù)全國50 項護理技術(shù)考核評分標準，總分100分，≥90 分為合格?？己顺煽冏鳛樽o理人員年終考評的內(nèi)容之一，并予以相應(yīng)的精神及物質(zhì)激勵，以提高護理人員的工作主動性和積極性。

1.2.2 一體化管理實施

1.2.2.1 管理模式一體化 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復治療師、高壓氧科醫(yī)生和護士形成相對固定的治療團隊，由同一科主任和護士長統(tǒng)一管理，針對傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護理模式，進行流程再造和優(yōu)化，以團隊形式為患者提供一體化責任制護理模式，患者自入院到出院，由相對固定的責任護士提供連續(xù)的護理。

1.2.2.2 護理康復合作化 患者入院后，由主管醫(yī)生、康復治療師、高壓氧科醫(yī)生和病房責任護士共同查房，對患者及時進行病情評估，共同制定患者的治療及護理措施和康復計劃，使護理工作及時、連續(xù)、完整地進行。對病情穩(wěn)定或處于恢復期的患者，除按照神經(jīng)內(nèi)科臨床護理常規(guī)對患者進行常規(guī)治療及護理外，早期實行高壓氧療及康復治療，根據(jù)患者恢復階段的不同，采用相應(yīng)的康復治療方法。

1.2.2.3 健康教育普及化 科室編制健康教育手冊，結(jié)合健康宣教資料，采用靈活多樣化的教育方式，如入院時的一對一宣教，口頭講解及健康教育手冊的發(fā)放；每周1次的集中培訓（以多媒體形式）；每天查房時的反饋及現(xiàn)場指導；科內(nèi)健康宣傳欄的使用（每周更新內(nèi)容）。通過對患者及其陪護人員進行疾病防治和康復訓練的知識宣教，使他們認識到疾病的危害，了解疾病的危險因素，掌握疾病的防治及護理方法，能更好地配合治療和護理。

1.2.2.4 專科護理規(guī)范化及個性化 責任護士除了做好病情觀察、健康宣教和并發(fā)癥的防治外，和心理康復師每3d對所有患者進行1次心理咨詢及健康教育，對腦卒中后心理障礙患者及時與家屬聯(lián)系，進行心理障礙的干預及家庭心理疏導，并全程關(guān)注。責任護士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復治療師、高壓氧科醫(yī)生每日參加晨間交班及查房，每周四舉行患者康復評估會，對患者上周檢查治療落實情況及康復情況做一次總結(jié)評定，提出問題進行討論分析，并制定進一步康復治療目標和計劃，并對康復過程進行監(jiān)控、效果評估，及時調(diào)整康復護理計劃，使患者得到最佳治療和護理。

2 結(jié) 果

多療區(qū)腦卒中一體化管理實行前后比較，平均住院日降低，經(jīng)醫(yī)院運營管理部門統(tǒng)計，由實行前的72d降到59d；護理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平明顯提高，每月技術(shù)操作考核及季度理論考核成績顯示，理論考核／技術(shù)操作考核平均分由實行前的81.4 分／93 分，提 高 到 實 行 后 的90 分／96.5分；護理質(zhì)量合格率提高，根據(jù)護理部每月組織質(zhì)量管理委員對科室住院患者總體護理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，合格率由實行前的（2003 年1 月至2007年1 月）92.1%提高到 實 行 后 的（2007 年2月至2011年12月）97.0%；患者滿意度提高，根據(jù)護理部質(zhì)量檢查小組月滿意度測評結(jié)果顯示，由實行前的92%提高到實行后的98%；患者對康復功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識掌握程度提高，經(jīng)自制問卷調(diào)查結(jié)果顯示，由實行前的70.1%提高到實行后的90.0%。

3 體 會

3.1 多療區(qū)一體化管理提高了護理人員的專業(yè)理論知識和救治能力 有調(diào)查顯示［4］，由于護理人員對康復護理知識的認知錯誤，因而不能對患者進行早期正確的康復護理指導，尤為神經(jīng)科更為明顯。通過多療區(qū)一體化管理，對護理人員進行系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓，定期進行相關(guān)知識考核，提高和鞏固了專業(yè)知識；開展聯(lián)合查房、聯(lián)合會診及病例討論，不斷更新知識、相互學習，共同提高診療、護理技術(shù)水平；選派護理骨干參加學習和進修，學習結(jié)束后將所學的新內(nèi)容及有關(guān)信息在科內(nèi)進行交流，起到知識共享的作用，加速了護理專業(yè)化的進程，拓展了護理人員的職業(yè)生涯?？剖依碚摷凹夹g(shù)操作考核成績顯示，護理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平有了明顯提高，實踐顯示，護理專業(yè)不再從屬于醫(yī)療和被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而在康復、健康教育等領(lǐng)域成為專家，發(fā)揮著越來越多的主導作用，從而深化了護理工作內(nèi)涵，促進護理人員專業(yè)價值感的提升。

3.2 多療區(qū)一體化管理縮短了患者的住院時間

莫春梅等［5］的研究表明，隨著患者住院天數(shù)的延長，住院累計費用增加，而縮短醫(yī)院的平均住院日，可以增加醫(yī)院效率，在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時減輕患者的經(jīng)濟負擔。本院由于整合了神經(jīng)內(nèi)科、康復科、高壓氧科等多專科醫(yī)療資源，技術(shù)優(yōu)勢互補，資源共享，協(xié)同作戰(zhàn)，避免科室間的相互扯皮，減少不必要的環(huán)節(jié)（如會診），使患者在學科資源優(yōu)勢的整合中能得到一站式護理服務(wù)，得到更及時、科學、有效的治療和護理，縮短了患者住院時間。經(jīng)醫(yī)院運營管理部門統(tǒng)計，患者平均住院日由實行前的72d下降到59d，既減輕患者經(jīng)濟負擔，同時有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。

3.3 多療區(qū)一體化管理提高了護理質(zhì)量 通過對護理人員定期培訓與考核，使護理人員的言語、行為、操作得到規(guī)范；培養(yǎng)了一批訓練有素、專業(yè)素質(zhì)較強的多?？谱o理人才，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并形成了“人人參加學習和培訓，人人重視護理質(zhì)量和安全，人人參與護理質(zhì)量持續(xù)改進活動”的良好氛圍，強化了護理人員的服務(wù)意識，提升了護理品質(zhì)和服務(wù)水平，亟大地增強了團隊的凝聚力和協(xié)作精神，為科室的發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。護理部每月護理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，病區(qū)護理質(zhì)量合格率由一體化管理實行前的92.1%提高到97.0%。

3.4 多療區(qū)一體化護理管理提高了患者康復功能鍛煉的依從性和滿意度 由于多療區(qū)一體化管理實行的是團隊服務(wù)，患者入院后及時得到聯(lián)合查房、聯(lián)合治療和護理，及時得到有關(guān)病情、治療、護理、費用等方面的信息，使患者感受到溫暖和關(guān)懷，在很大程度上改善了護患關(guān)系。健康教育和護理康復指導是護理工作的重點內(nèi)容之一。郭燕紅等［6］調(diào)查顯示，健康教育是影響全國24個省市住院患者對護理工作滿意度的主要因素之一。實施療區(qū)一體化管理后，采用靈活多樣化的教育方式對患者進行有針對性的健康教育，并通過康復評估會及工休座談會等平臺使護患之間的問題得到及時反饋和解決，并誠懇地請求患者監(jiān)督科室工作、提出合理建議，提高患者及家屬對護理人員工作的滿意度，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有積極的推動作用。影響患者滿意度最重要的因素為醫(yī)療效果，通過多療區(qū)一體化管理，為患者早期行康復鍛煉及治療，并通過加強健康教育使患者對康復功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識的掌握程度有了顯著提高，增強康復治療效果。同時，實行包干到人的責任制護理形式，患者在住院期間有相對固定的責任護士全程負責，改變了原有功能制護理模式下護患關(guān)系不明確的弊端，減少了患者住院期間的盲目感，改善就醫(yī)體驗。經(jīng)實行多療區(qū)一體化管理，患者對康復功能鍛煉的依從性及相關(guān)知識掌握程度，經(jīng)自制問卷調(diào)查結(jié)果顯示，由實行前的70.1%提高到實行后的90.0%；患者滿意度由實行前的92%提高到實行后的98%。

［1］邵蕊，王冬梅.腦卒中康復護理的進展［J］.天津護理，2008，16（6）：360-361.

［2］袁秀萍.高壓氧療法在腦血管病中的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，3（12）：191.

［3］陳靈芝.腦卒中偏癱患者早期床邊中西醫(yī)綜合康復護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：93-94.

［4］高曉陽，李瑛.護理人員的康復護理知識認知水平調(diào)查與分析［J］.護理與康復，2008，7（12）：894-895.

［5］莫春梅，楊天桂，石應(yīng)康.縮短平均住院日提高醫(yī)院效益的研究［J］.中國醫(yī)院，2008，12（10）：26-30.

［6］郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國24個省市住院病人對護理工作滿意度的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2008，43（4）：2.