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    群體性重度硫化氫中毒合并爆震傷的搶救及護理

    2013-04-08 02:59:28許月萍毛志蒙莫艷麗
    護理與康復(fù) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:爆震咪達唑侖群體性

    許月萍,毛志蒙,黃 琴,莫艷麗

    (中國人民解放軍第九八醫(yī)院,浙江湖州 313000)

    硫化氫是一種有刺激性和窒息性的無色氣體,具有臭雞蛋味,是強烈的神經(jīng)毒劑。高濃度吸入硫化氫時,可強烈刺激頸動脈竇致反射性呼吸停止,產(chǎn)生“電擊樣死亡”。重度硫化氫中毒患者病情危重,臨床救治必需緊急處理,專業(yè)性強,若處置不當(dāng),可危及患者生命[1]。合并爆震傷患者可并發(fā)遲發(fā)型顱內(nèi)血腫及遲發(fā)性肝、脾、肺挫傷等。硫化氫中毒合并爆震傷臨床上少見,群體性患者更增加了救治及護理的難度[2]。2011 年10 月26日,本院神經(jīng)內(nèi)科收治8例群體性重度硫化氫中毒合并爆震傷患者,經(jīng)積極救治治愈出院,現(xiàn)將護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組8例,均為外來務(wù)工人員,其中男6 例、女2 例;年齡31~55 歲,平均年齡(42.6±3.2)歲;均為吸入性硫化氫中毒合并爆震傷,屬重度患者,患者均處于不同程度的昏迷狀態(tài),胸部X 線攝片顯示不同程度的急性支氣管肺炎及肺水腫。

    1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 成立搶救小組,制定救治方案。遵醫(yī)囑吸痰、輸液、留置導(dǎo)尿、吸氧;立即予鹽酸異丙嗪25mg、鹽酸氯丙嗪25mg 肌內(nèi)注射,咪達唑侖3mg/h經(jīng)輸液泵維持;地塞米松10mg、甲基潑尼龍80mg靜脈滴注,醒腦靜注射液30ml加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注。45min后安排高壓氧治療,次日繼續(xù)高壓氧治療,同時給予甘露醇脫水降顱壓,甲基潑尼龍緩解腦水腫、保護心臟,吡啦西坦氯化鈉保護腦細胞,硫辛酸清除氧自由基,參脈活血改善微循環(huán),哌拉西林鈉∕他唑巴坦鈉防感染,泮托拉唑制酸護胃治療。經(jīng)積極治療72h后患者意識全部清醒,停用鎮(zhèn)靜藥物,減少糖皮質(zhì)激素用量。治療7d,患者生命體征穩(wěn)定,各項檢驗、檢查基本正常,停用糖皮質(zhì)激素及高壓氧治療,給予一般性的輔助治療。患者經(jīng)綜合治療及系統(tǒng)護理后均治愈出院,短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

    2 搶救及護理

    2.1 急診高壓氧治療的護理 硫化氫能抑制細胞色素C氧化酶,使其失去傳遞電子的能力,阻斷生物氧化過程,造成組織低氧、多臟器功能損害。急診高壓氧治療是搶救硫化氫氣體中毒的有效措施之一[3],高壓氧治療可增加患者血氧含量,提高氧分壓及氧彌散的能力,使組織貯氧量增加,改善腦水腫、肺水腫,解除細胞內(nèi)窒息,有利于促醒,緩解神經(jīng)水腫,減少心、肝、腎的損害。因本組患者合并爆震傷,行高壓氧治療的風(fēng)險大于普通患者?;颊邿┰瓴话?,急診使用咪達唑侖3mg/h靜脈注入,約45min后患者安靜再進倉,以免影響高壓氧治療效果;治療時有專科護士、醫(yī)生全程陪同,停止輸液,備好急救藥品、器材入倉,運行途中攜帶簡易血氧飽和度監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測血氧情況;進艙后注意呼吸道通暢情況,間斷吸凈痰液,嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化;出艙回病房后,患者絕對臥床休息,24h 心電監(jiān)護,密切觀察體溫、心率、血壓、意識的變化,記錄24h出入量,液體勻速輸入,做到出入量平衡。本組患者集體入艙,氧療時間每次120min、1 次/d,72h 后患者意識全部清醒,7d后生命體征穩(wěn)定,停止高壓氧治療。

    2.2 各系統(tǒng)觀察及護理

    2.2.1 循環(huán)系統(tǒng)觀察及護理 由于患者為重度硫化氫中毒,心肌損害明顯[4],可出現(xiàn)頻發(fā)室性心動過速甚至尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速與惡性心律失常,保護心臟尤為重要。關(guān)注心電圖變化,定期復(fù)查心肌酶譜;應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素及還原劑以穩(wěn)定心肌細胞功能,間斷性監(jiān)測C 反應(yīng)蛋白的變化以調(diào)整激素使用時間。本組患者治療期間未出現(xiàn)明顯心律失常。

    2.2.2 呼吸系統(tǒng)觀察及護理 本組患者有不同程度的急性支氣管肺炎及肺水腫?;颊咴缙谟醒蕴狄?,考慮外傷致肺泡出血及化學(xué)物質(zhì)吸入致肺毛細血管滲漏引起,注意保持氣道通暢,將患者放置平臥位頭偏一側(cè),及時清除口、鼻腔分泌物,密切監(jiān)測呼吸頻率及呼吸音的變化,觀察痰液性狀,若痰液黏稠、患者無力咳嗽時可用霧化吸入以稀釋痰液,床邊需配備氣管插管用物和呼吸機,做好搶救準(zhǔn)備;持續(xù)吸氧,早期給予較高濃度的氧,以4L/min為宜,但避免長時間吸高濃度氧,以免引起氧中毒,當(dāng)血氣氧分壓≥8kPa時,持續(xù)低流量吸氧,以2L/min 為宜,注意氧飽和度波動范圍,防再次出現(xiàn)低氧;按醫(yī)囑送痰培養(yǎng),針對性調(diào)整抗生素。本組患者治療過程未發(fā)生窒息、吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

    2.2.3 泌尿系統(tǒng)觀察及護理 重度硫化氫中毒合并爆震傷者,機體組織受到一定程度的擠壓損傷,受損紅細胞及肌肉釋出的血紅蛋白或肌紅蛋白可致腎臟損害。補液時注意出入量平衡;密切觀察尿量、尿色,及時檢查腎功能,若患者尿量進行性減少,提示腎功能不全,若尿液顏色加深,出現(xiàn)濃茶或醬油樣尿,為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,提示軟組織或臟器損傷較重,采取酌情增加補液量、堿化尿液等措施排出有害物質(zhì),保護腎功能。本組3例早期出現(xiàn)輕度血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,治療3d后尿色逐漸清澈。

    2.3 用藥護理

    2.3.1 咪達唑侖 早期患者煩躁,給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療。咪達唑侖為強鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜慢,采用輸液泵維持,咪達唑侖常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、幻覺、喉痙攣等,用藥時加強巡視,密切關(guān)注患者精神與呼吸狀況。本組患者用藥后未再出現(xiàn)躁動,次日逐漸減量后停藥。

    2.3.2 20%甘露醇 給重度硫化氫中毒合并爆震傷患者正確使用甘露醇尤為重要,可防止腦水腫。靜脈滴注甘露醇必須按時、按量輸入,滴注速度為125gtt/min,輸入后密切觀察患者尿量及尿色,警惕發(fā)生或加重腎功能損害的情況。本組患者治療7d后停用。

    2.3.3 甲基潑尼龍 重度硫化氫中毒合并爆震傷屬于急危重癥,出現(xiàn)消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍的可能性大,加之使用大劑量、較長療程的糖皮質(zhì)激素,增加了消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險,注意給予制酸藥及胃黏膜保護劑等藥物,常規(guī)檢查大便隱血試驗,監(jiān)測血糖、血壓的波動情況,待病情穩(wěn)定后逐步減量停藥。本組患者傷后前3d給予甲基潑尼龍80mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注1次/d;72h后逐漸減量,7d 后停用,未發(fā)生副反應(yīng)。

    2.4 加強基礎(chǔ)護理 患者傷后早期意識障礙,使用護欄和約束帶,做好皮膚、口腔、會陰等護理;患者意識轉(zhuǎn)清后進食,預(yù)防食物反流,進食時床頭抬高30~40°,如出現(xiàn)大便次數(shù)多且稀薄,應(yīng)考慮應(yīng)激性腸炎,也不排除腸道菌群失調(diào)的可能,出現(xiàn)此情況禁用高滲營養(yǎng)液,進清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食;因患者突發(fā)病、且病情重,對疾病相關(guān)知識缺乏了解,易產(chǎn)生緊張與恐懼心理,注意及時與患者溝通,答疑解惑,消除患者不良情緒,以良好心態(tài)配合治療與護理。

    3 小 結(jié)

    重度硫化氫中毒合并爆震傷患者傷情重,早期救治很關(guān)鍵。護理重點是做好急救和急診高壓氧治療的護理配合,密切觀察循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的病情變化,強化各系統(tǒng)相關(guān)的護理,重視特殊用藥護理及基礎(chǔ)護理,是成功救治群體性重度硫化氫中毒合并爆震傷患者的關(guān)鍵。

    [1]孫金明,田維,孔葉英,等.群體性急性硫化氫氣體中毒急救組織及救治[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(9):726.

    [2]高艷書,唐玉梅,楊躍紅.群體性急性硫化氫氣體中毒的臨床急救與護理[J].護士進修雜志,2009,24(4):375-376.

    [3]連瑤,王錦鳳,葛敏娟.漁區(qū)急性硫化氫中毒的搶救與護理[J].護理與康復(fù),2005,4(4):285-286.

    [4]黃慧芬,孫淑英,葛霞紅.1例硫化氫中毒并發(fā)中毒性心肌炎的護理[J].護理與康復(fù),2008,7(5):393-394.

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