重組人干擾素a2b凝膠聯(lián)合匹多莫德分散片治療老年罕見(jiàn)尖銳濕疣1例

陳 宇

(江蘇省無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心，江蘇無(wú)錫214023)

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，是最常見(jiàn)的性傳播疾病之一，在我國(guó)新發(fā)病例中僅次于淋病，占第二位。好發(fā)于活躍期的青壯年，老年患者發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)。該疾病主要以局部藥物治療、物理療法、免疫療法、提高免疫力等幾個(gè)方面著手治療，但老年人抵抗力差，免疫功能低下，常常伴有其它疾病，因此設(shè)計(jì)個(gè)體化治療非常有必要。本案例就針對(duì)患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:患者，女，80歲。因外陰及肛周生長(zhǎng)贅生物兩月余，近日生長(zhǎng)速度較快，于2012年1月6日來(lái)我門診就診。其臨床表現(xiàn)為外陰，會(huì)陰部及肛周生長(zhǎng)2～3 cm大小菜花狀贅生物4個(gè)，1～2 cm大小乳頭狀贅生物3個(gè)，相互融合成團(tuán)塊近4～5 cm的贅生物1個(gè)，皮損為淡紅色至褐色突起，觸之易出血，表面粗糙凹凸不平，醋酸白試驗(yàn)均為陽(yáng)性，自覺(jué)偶有瘙癢，無(wú)其他不適癥狀，臨床診斷為尖銳濕疣。既往史否認(rèn)有接觸史，有輕度高血壓，無(wú)藥物過(guò)敏史。HIV抗體和梅毒抗體均為陰性。

1.2 治療:因患者年紀(jì)較大，所生尖銳濕疣體積較大，數(shù)量較多，如做激光手術(shù)治療傷口創(chuàng)面較大不易恢復(fù)，容易引起感染和并發(fā)癥，故采取保守治療。先外涂抗病毒藥膏重組人干擾素a2b凝膠(兆科藥業(yè)合肥有限公司)，4次/d。2周后首次來(lái)復(fù)診皮損明顯縮小，其中最大的直徑為2～3 cm(原團(tuán)塊皮損)，其他皮損為1～2 cm，最小的有直徑為0.5 cm左右，繼續(xù)配藥外涂重組人干擾素a2b凝膠，1月后第2次復(fù)診疣體又有所縮小但不如上次明顯，皮損表面伴有淺糜爛及滲出，故又增加匹多莫德分散片(北京朗依制藥有限公司)0.8 g，1 d/次。1月后第3次復(fù)診皮損全部消退，囑其繼續(xù)外用重組人干擾素a2b凝膠及口服匹多莫德分散片1月以利于治療效果的鞏固，并于3月后復(fù)查。

2 討論

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，HPV的感染與機(jī)體的免疫功能有重要的關(guān)系，尤其是與細(xì)胞免疫功能有關(guān)［2］。老年人感染途徑主要為間接感染，老年人抵抗力差，免疫功能低下，加上肛周環(huán)境潮濕，如大便干燥，皮膚粘膜屏障破壞，接觸污染物品后更容易感染［1］。而由于該疾病患病部位隱蔽，患者羞于啟齒，導(dǎo)致病程拖長(zhǎng)，病情嚴(yán)重時(shí)才才引起重視來(lái)就醫(yī)。

重組干擾素a2b具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)免疫等作用［3］。干擾素通過(guò)與細(xì)胞表面的特異性膜受體結(jié)合而發(fā)揮抗DNA和RNA的作用，阻止受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制，抑制這些細(xì)胞的繁殖，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性、巨噬細(xì)胞的吞噬功能及免疫調(diào)節(jié)作用，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)HPV的Th1型免疫應(yīng)答，從而達(dá)到治療亞臨床和隱性感染的目的，最終消除局部HPV的感染［4］。匹多莫德分散片是一種人工合成的口服免疫刺激劑，通過(guò)刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)可提高免疫力，并可抑制繼發(fā)感染。

本案例患者年齡較大，所生尖銳濕疣體積較大，數(shù)量較多，如直接實(shí)施二氧化碳激光治療會(huì)導(dǎo)致傷口不易愈合，將會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，提高復(fù)發(fā)率，故決定先采取外涂重組干擾素a2b凝膠以觀察療效后再做進(jìn)一步的治療，效果非常好，究其原因與其用藥方法有很大關(guān)系。此病人堅(jiān)持4次/d外涂重組人干擾素a2b凝膠，并遵醫(yī)囑將藥膏用棉簽外涂疣體表面輕輕按摩2～3 min以幫助藥物的吸收，注意疣體基底部及周圍皮膚也要涂到以防止疣體的擴(kuò)大或復(fù)發(fā)，同時(shí)該患者注意合理營(yíng)養(yǎng)充分休息，從而提高抵抗力，對(duì)疾病的恢復(fù)起到了很好的作用。在用藥期間未有新的疣體發(fā)出說(shuō)明重組人干擾素a2b凝膠對(duì)尖銳濕疣具有很好的預(yù)防作用。后期外涂藥膏也有效果但效果不如前期那么明顯，故又增加匹多莫德分散片，對(duì)疣體的繼發(fā)感染也起到了一定的作用。在此期間囑咐患者注意衛(wèi)生，保持外陰及肛周的清潔干燥，所用毛巾清洗后太陽(yáng)暴曬，防止二次感染。由于老年患者存在恐懼、煩躁，因此減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，消除心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高用藥依從性加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程也是非常重要的。

［1］ 吳庭，喬子虹.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年人肛周尖銳濕疣臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010(3):61－62.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:535－538.

［3］ 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)［M］.3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:575－576.

［4］ 李黎，王春梅.CO2激光聯(lián)合重組人a2b干擾素局部注射治療尖銳濕疣臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009，11(8):75.