護(hù)理干預(yù)在提高艾滋病患者治療依從性中的應(yīng)用

馬續(xù)威，韓玉英

(哈爾濱市傳染病院，黑龍江哈爾濱150030)

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)。是人類(lèi)因?yàn)楦腥救祟?lèi)免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其治療尚缺乏特效措施，仍以藥物治療為主，但多種因素導(dǎo)致患者對(duì)于藥物治療的依從性差，難以系統(tǒng)、規(guī)范化治療，從而引起患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及存活率。如果能通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施改善患者對(duì)藥物治療的依從性，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。我院于2008年成立專設(shè)機(jī)構(gòu)，從事艾滋病的門(mén)診抗病毒治療護(hù)理工作，對(duì)120例艾滋病患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2010年9月至2012年9月我院120例病人經(jīng)省級(jí)疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室確診為AIDS，男78例，女42例;年齡23～58歲(32.0±4.3)歲;病程6 d～3年(5.1±2.0)個(gè)月，均有治療史。

1.2 方法:將120例病人隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育及護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:①健康教育，由專職責(zé)任護(hù)士從心理、認(rèn)知、行為上進(jìn)行全面系統(tǒng)干預(yù)，對(duì)病人講解AIDS、抗病毒治療的相關(guān)知識(shí)，采用一對(duì)一的交流方式，配合展板宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)、口頭宣教、印制健康處方等，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，以提高治療依從性。②服藥干預(yù)，使病人及家庭成員明白用藥是整個(gè)治療的基礎(chǔ)，不可隨意服藥、停藥或亂用藥。護(hù)士應(yīng)告知藥物的用法及不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③心理干預(yù)，此類(lèi)病人一般都有羞恥、悲憤、怨恨、恐懼、負(fù)罪、無(wú)辜、委屈、無(wú)所謂等心理，針對(duì)病人不同心理狀況用鼓勵(lì)、說(shuō)服、暗示、啟發(fā)、關(guān)心等方式進(jìn)行心理干預(yù)，給予精神安慰，在生活上給予更多的照顧，使病人充分認(rèn)識(shí)到保持情緒穩(wěn)定并積極配合治療對(duì)疾病康復(fù)的重要意義。根據(jù)病人的思想狀態(tài)、性格特點(diǎn)、心理需求等，給予針對(duì)性護(hù)理，幫助他們解除心理壓力，保持良好的心態(tài)［1］。④對(duì)配偶及家庭成員的干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)病人配偶及家庭成員提供疾病相關(guān)信息以及最新的醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)展，及時(shí)對(duì)他們的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)［2］，鼓勵(lì)他們多陪伴病人，親情有時(shí)是劑良藥，親人的支持使病人看到了生存的希望。對(duì)家屬予以同情、理解、耐心傾聽(tīng)，幫助他們疏泄苦惱，指導(dǎo)家屬監(jiān)督病人的遵醫(yī)行為。⑤定期復(fù)查干預(yù)，由于AIDS是一種慢性、難治性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不佳，病人及家庭花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和財(cái)力，很多病人及家庭會(huì)失去信心和耐心，通過(guò)護(hù)理干預(yù)讓病人樹(shù)立生存的信心，以提高治療依從性。⑥定期組織活動(dòng)，電話隨訪，建立患者檔案，成立艾滋病患者QQ群，每年艾滋病活動(dòng)日聯(lián)誼活動(dòng)等多種方式定期組織活動(dòng)，電話隨訪，詢問(wèn)患者的治療持續(xù)性與身體狀況，交流了解患者的信息，給予護(hù)理指導(dǎo)，提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo):定期對(duì)病人進(jìn)行治療依從性的電話回訪調(diào)查，主要內(nèi)容包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、家庭支持、情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息等方面，并對(duì)兩組相關(guān)檢查化驗(yàn)方面改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組由?？崎T(mén)診醫(yī)護(hù)人員做常規(guī)咨詢;干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由專職的責(zé)任護(hù)士從心理、認(rèn)知、行為上進(jìn)行全面系統(tǒng)干預(yù)。觀察兩年，統(tǒng)計(jì)其死亡率、失訪率、轉(zhuǎn)出率、病毒抑制率及CD4+T淋巴細(xì)胞平均數(shù)。結(jié)果干預(yù)組死亡3例、失訪3例、轉(zhuǎn)出5例，對(duì)照組死亡5例、失訪13例、轉(zhuǎn)出4例。病毒抑制率差異有顯著意義(P＜0.05)，治療24個(gè)月后干預(yù)組與對(duì)照組的CD4+T淋巴細(xì)胞平均數(shù)差異有顯著意義(P＜0.001)。結(jié)論全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療的依從性，提高治療效果。

3 討論

AIDS病人治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不佳，常會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮不安，嚴(yán)重影響病人的治療依從性。疾病的長(zhǎng)期折磨、社會(huì)的歧視也會(huì)影響病人的治療依從性，而積極的定期強(qiáng)化干預(yù)可有利于改善病人的心理狀況及生活質(zhì)量［3］。護(hù)理干預(yù)作為一種輔助治療手段，在改善AIDS病人治療依從性，有效降低并發(fā)癥方面有著積極的意義。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使病人了解按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)律作息、良好心態(tài)等的重要性，可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，戒煙、控酒，改變不良生活方式。護(hù)理人員耐心、細(xì)心、真心對(duì)待病人，讓病人感受到受人尊重，沒(méi)有被親人和社會(huì)拋棄，消除病人的思想顧慮。另外，AIDS病人的隨意性很強(qiáng)，導(dǎo)致服藥和監(jiān)測(cè)困難，加強(qiáng)家庭成員的健康教育，提供醫(yī)療信息和情感支持，有助于建立醫(yī)院—家庭雙重監(jiān)督機(jī)制［4］，對(duì)病人進(jìn)行提醒和監(jiān)督，提高其治療依從性。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，定期電話回訪，督促病人定期復(fù)查，提高其自我監(jiān)測(cè)能力。綜上所述，護(hù)理干預(yù)作為一種護(hù)理延伸的手段，能夠促進(jìn)AIDS病人治療依從性，提高病人生存質(zhì)量，達(dá)到很好控制疾病的目的。

［1］ 張萍，謝清蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病病人肝功能異常遵醫(yī)行為的影響［J］.全科護(hù)理，2011，5(9):15.

［2］ 王雪利，張會(huì)訪.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):6.

［3］ 賴?yán)?，李曉?冠心病危險(xiǎn)因素的控制與護(hù)理干預(yù)［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(7):3031.

［4］ 鐘耐容，鐘球，劉晉洪，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病人遵醫(yī)行為的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(12):1424.