晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷

毛艷芳

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224400)

臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全身心的照顧。其目的是通過對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，讓這些飽受癌痛折磨的人盡可能的減輕生理、心理、精神上的負(fù)擔(dān)，增加病人的舒適程度，使他們有尊嚴(yán)而又無憾地度過人生的最后旅程。是一種照顧方案，以照顧為中心，為瀕死者及家屬提供緩和性和支持性的照顧，使瀕死者及其家屬權(quán)利和尊嚴(yán)得到保護(hù)，并獲得所需的護(hù)理和幫助。我國(guó)將能存活2～3個(gè)月的晚期癌癥患者視為臨終患者［1］，因此對(duì)臨終關(guān)懷越來越重視，做好病人臨終前后的護(hù)理是護(hù)士的重要職責(zé)。具體措施如下。

1 心理關(guān)懷

1.1 人性化的病房環(huán)境將患者安置在單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。

1.2 重視與患者家屬的溝通［2］:家屬是患者的親人，也是患者的精神支柱。家屬為患者的病情悲傷、憂郁，不但經(jīng)受著感情上的痛苦折磨，還經(jīng)受著夜以繼日照料患者身體上的折磨。家屬有時(shí)由于過度悲傷而抱怨醫(yī)療效果不佳、護(hù)理不當(dāng)，護(hù)士應(yīng)理解家屬，接近家屬，進(jìn)行勸慰，并對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，使其認(rèn)識(shí)到死亡是人生命中的客觀規(guī)律，任何人都不能避免，進(jìn)而接受親人即將死亡或已經(jīng)死亡的事實(shí)。幫助家屬解除患者即將死亡事實(shí)造成的憂郁，指導(dǎo)家屬處理好此時(shí)期與患者的感情關(guān)系，互相配合，共同做好臨終患者的臨終關(guān)懷。

1.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］:臨終患者的心理極為敏感、復(fù)雜，對(duì)人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對(duì)護(hù)士的一言一行更為注目。因此護(hù)士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容，都會(huì)贏得患者的信賴。哪怕能給患者帶來片刻的歡愉，也要自覺地竭盡全力去做。多與患者交流，耐心吸取患者的想法并讓患者了解自己的病情;注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?誘導(dǎo)并給患者多方面的鼓勵(lì);尊重患者的權(quán)利，滿足患者的要求和心愿，使患者感覺到自己仍然在被人們所關(guān)注。融洽的護(hù)患關(guān)系有助于減輕臨終患者的心理壓力和痛苦，使患者的心境處于治療的最佳狀態(tài)，愉快地走完生命的最后階段。

2 控制疼痛

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物控制疼痛的五項(xiàng)基本原則如下。

2.1 給藥:口服為最常見的給藥途徑。

2.2 按階梯用藥:應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性的選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛可以考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。

2.3 按時(shí)用藥:按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定，有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止疼方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)疼時(shí)，可給予速阿片類藥物對(duì)癥處理。

2.4 個(gè)體化給藥:按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。

2.5 注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用疼痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛。緩解程度和機(jī)體的反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要的措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量。

3 促進(jìn)患者舒適

3.1 提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，空氣清新，溫度適宜，光線明亮或柔和。幫助患者采取良好的舒適的體位，保持皮膚的清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢，改善呼吸功能。加強(qiáng)口腔護(hù)理，清醒的病人讓其漱口，不能漱口的病人給予口腔護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、易于消化飲食，鼓勵(lì)患者吃新鮮水果，蔬菜。

3.4 密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，觀察治療效果用藥反應(yīng)。

4 體會(huì)

臨終病人非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，家庭的情感因素為調(diào)整病人心理狀態(tài)提供了最佳環(huán)境，因此護(hù)士需要耐心傾聽并給予指導(dǎo)，防止不良情緒影響病人的心理狀態(tài)，應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行生活照顧，對(duì)家屬多關(guān)心、體貼、幫助，給予其精神、心理、社會(huì)等方面的支持，要求在病人面前表現(xiàn)出一種良好的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)病人家屬經(jīng)常與病人交流和表達(dá)情感，建立穩(wěn)定，和諧的良好氛圍，有助于緩解病人緊張、焦慮、恐懼的心理，穩(wěn)定情緒。如今，伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高和我們社會(huì)文明的進(jìn)步，我們已經(jīng)開始加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷重視，在實(shí)施臨終護(hù)理中，應(yīng)以提高患者生命質(zhì)量為宗旨，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者安詳舒適的離去。

［1］ 樊小峰.肝癌患者的臨終護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)文選，2004，23(3):358－359.

［2］ 化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:135－136.

［3］ 曹東麗.淺談臨終護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(3):267.