非熱康譜聯(lián)合喜遼妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結(jié)的臨床觀察

徐 麗

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇淮安223002)

血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的前提［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命及質(zhì)量直接關(guān)系到透析患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，如何保護(hù)好透析患者的內(nèi)瘺血管是血液透析護(hù)士的一項(xiàng)重要工作。非熱康譜是臺(tái)灣寬譜公司生產(chǎn)的一種修護(hù)內(nèi)瘺的遠(yuǎn)紅外線治療儀，其通過(guò)輻射方式傳遞熱，熱量能達(dá)到深層組織，溫度穩(wěn)定持久，是內(nèi)瘺修護(hù)的最佳裝置。臺(tái)灣各大醫(yī)院及90%以上血液凈化中心采用，已造福臺(tái)灣5萬(wàn)多名透析患者，解決了透析醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)的難題，在英國(guó)、美國(guó)、韓國(guó)、法國(guó)、瑞典、立陶宛、土耳其等國(guó)洗腎室投入使用，并獲得高度評(píng)價(jià)［2］。我院從2012年3月引進(jìn)非熱康譜治療儀，對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年3月至2013年3月，26例長(zhǎng)期維持性血液透析患者，男12例，女14例，年齡20～75歲，平均年齡60歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎損害。穿刺血管及周圍變化分型標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)痛型，穿刺血管無(wú)硬結(jié)、疼痛;②輕型，穿刺血管較硬，彈性降低，無(wú)疼痛;③中型，穿刺血管周圍有硬結(jié)，直徑小于1 cm，有壓痛;④重型，穿刺血管周圍硬結(jié)直徑大于1 cm，觸痛明顯。本組26例，無(wú)痛型4例，輕型8例，中型9例，重型5例。

2 方法

2.1 非熱康譜照射方法:無(wú)痛型及輕型患者每周三次血液透析時(shí)使用非熱康譜照射，40 min/次，治療儀與照射部位距離20 cm，避免低溫灼傷，使用時(shí)照射部位需要完全裸露，移除照射部位的遮蔽物，衣物，注意透析結(jié)束前30 min不予照射。中型及重型患者每日照射1次，40 min/次，頻率為強(qiáng)。2.2 喜療妥涂抹方法:囑患者每日涂抹喜療妥時(shí)避開(kāi)針眼部位0.5 cm，擠出適量軟膏沿血管走向涂抹，邊涂抹邊按摩，面積5 cm×5 cm，以利藥物吸收。無(wú)痛型及輕型患者每日涂抹1～2次，中型及重型患者3～5次/d，10～20 min/次。透析當(dāng)日須待穿刺部位止血后進(jìn)行。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈，穿刺血管局部疼痛完全消失，周圍硬結(jié)完全軟化，血管彈性恢復(fù)。顯效，患者感覺(jué)疼痛明顯緩解，周圍硬結(jié)開(kāi)始變軟，穿刺血管變軟。無(wú)效，患者的穿刺血管周圍硬結(jié)、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行蕿槿语@效。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年的臨床觀察，26例長(zhǎng)期維持性血液透析患者中，痊愈8例，痊愈率31%，顯效18例，顯效率69%，總有效率100%。

4 討論

長(zhǎng)期血液透析患者的內(nèi)瘺會(huì)因反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮功能受損，瘺管會(huì)因長(zhǎng)期內(nèi)皮發(fā)炎狹窄化而阻塞，出現(xiàn)血管硬化、纖維化，疼痛、血腫、靜脈炎等不適，2011年美國(guó)腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)(ASN)上發(fā)表的醫(yī)學(xué)臨床研究顯示使用非熱康譜可減少日后瘺管并發(fā)癥的機(jī)率，如血管纖維化、感染、疼痛、血腫、靜脈炎等不適，照射非熱康譜使局部皮膚溫度提升，血循環(huán)增加，血管擴(kuò)張，瘺管的內(nèi)徑增加，持續(xù)照射1年后，瘺管的血流量比未照射者增加1.7倍，降低了內(nèi)瘺堵塞率，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺壽命。其主要機(jī)理是非熱康譜屬于低能量遠(yuǎn)紅外線療法，它會(huì)放射出特殊波段的遠(yuǎn)紅外線，非熱效應(yīng)是其最大特點(diǎn)，此特殊波段的能量可被皮膚所吸收，并借由蛋白質(zhì)之間的生化反應(yīng)在生物體中傳遞達(dá)到血管組織，活化血管內(nèi)皮，局部皮膚溫度提升，血循環(huán)增加，血管擴(kuò)張，減輕穿刺時(shí)的疼痛，非熱康譜提供內(nèi)瘺的全面保護(hù)，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提升護(hù)病關(guān)系。非熱康譜治療儀機(jī)身符合人體工效學(xué)，使用方便，溫度溫和，易于人體吸收，無(wú)使用禁忌，屬于非藥物，非侵入性療法，適合透析患者使用。

喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸基粘多糖，通過(guò)皮膚吸收能夠穿透皮膚分布在皮下組織，抑制蛋白分解酶及透明質(zhì)酸的活性，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，緩解疼痛和壓迫感［2］。非熱康譜聯(lián)合喜療妥治療血液透析患者由于反復(fù)穿刺所致血管硬化。血管周圍硬結(jié)效果確實(shí)較好，方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

［1］ 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:88.

［2］ 王曉蘭，薛麗，尹晉文.喜遼妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結(jié)的臨床觀察［J］.中國(guó)血液凈化，2006，4:177.