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    早期結(jié)腸灌洗對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究

    2013-04-08 00:51:33張莉萍楊寧琍戴曉冬
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2013年16期
    關(guān)鍵詞:灌洗造口口袋

    張莉萍 楊寧琍 戴曉冬

    (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科,江蘇 南京210029)

    低位直腸癌患者行mile’s手術(shù),因永久性腸造口,在生理心理上產(chǎn)生巨大改變,造口處不規(guī)則的排便、排氣改變了患者的生活方式。同時,造口的存在改變了患者對自身形象的評價,情緒低落,自卑避世。而結(jié)腸灌洗(colostomy irrigation)能夠幫助造口患者實現(xiàn)控制大便,管理人工肛門的目的,從而幫助患者重塑自我形象,改善生活質(zhì)量。對于結(jié)腸灌洗開始的時間,國內(nèi)外暫無定論[1]。我中心嘗試在結(jié)腸永久造口患者腸道功能恢復(fù)后(術(shù)后3~5d)開始行早期結(jié)腸灌洗,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年6月~2012年7月在我中心因直腸癌行mile’s手術(shù)的患者共98例,根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)后病理,腫瘤分期均在Dukes C期以內(nèi),均無結(jié)腸殘留腫瘤、腸道炎性疾病、造口并發(fā)癥等禁忌癥,有嚴(yán)重的心臟疾患的患者也被排除在外。將98例患者分為早期結(jié)腸灌洗組和自然排便組。早期結(jié)腸灌洗組50例,其中男23例,女27例,平均年齡54.17歲,自然排便組48例,其中,男26例,女22例,平均年齡56.75歲。兩組在性別、婚姻、受教育程度及收入水平等比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 早期結(jié)腸灌洗組 一旦患者結(jié)腸蠕動功能恢復(fù),全身情況好轉(zhuǎn),即盡早進(jìn)行結(jié)腸灌洗,均在術(shù)后3~5d進(jìn)行。灌洗器材為康樂保灌洗系統(tǒng)。灌洗液使用37~41℃的溫開水。病人取半坐臥位。灌洗的量根據(jù)病情耐受情況取500~1 000ml,灌洗液滴入結(jié)腸的速度大約在50ml/min,灌洗時間控制在1h。糞便排盡后清洗腸造口周圍皮膚,造口處可先覆蓋造口袋,排便規(guī)律后可僅覆蓋一塊干凈小紗布即可。灌洗前做詳細(xì)講解,灌洗過程中多鼓勵患者,并教會患者自行灌洗[2]。

    1.2.2 自然排便組 患者腸蠕動恢復(fù)后采取自然排便法,造口處常規(guī)粘貼造口袋,根據(jù)造口袋底盤敷料吸收的飽和度更換造口袋。教會患者學(xué)會觀察造口黏膜及周圍皮膚情況和更換造口袋。

    1.3 評價方法 在患者術(shù)后一個月時采用EORTC QLQ-C30問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估和分析[3]。主要包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能及總體健康狀況/生活質(zhì)量六項功能分類。它們按同樣的方法分別獨立計分,通過線性變換后,使所有單項的得分在0~100變動,得分高就代表高的功能水平。而量表中的多指標(biāo)及單一指標(biāo)癥狀項目也分別獨立計分,同樣經(jīng)線性變換成0~100的評分,得分高則代表較嚴(yán)重的癥狀或問題。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析統(tǒng)計,其中定性資料使用卡方檢驗,定量資料使用t檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 早期結(jié)腸灌洗組中,有3例患者結(jié)腸灌洗早期出現(xiàn)腹痛,2例經(jīng)減少灌洗液至500ml,并減緩灌洗液滴入速度后緩解,堅持結(jié)腸灌洗至出院,有1例患者選擇放棄結(jié)腸灌洗而采用自然排便法,排除出本研究。該組所有患者均未出現(xiàn)結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重腹痛、腹瀉等并發(fā)癥。術(shù)后兩周出院時有42例患者實現(xiàn)了24h排便一次的習(xí)慣(42/49,85.71%),出院時造口處僅需覆蓋紗布即可。

    2.2 早期結(jié)腸灌洗組的患者在術(shù)后一個月的調(diào)查顯示,總的生活質(zhì)量和滿意程度要高于自然排便組(P=0.017)。同時在社會功能、情緒功能及角色功能上得分同樣明顯高于自然排便組。在癥狀領(lǐng)域,自然排便組患者較早期結(jié)腸灌洗組可能更疲勞(P=0.049)和睡眠欠佳(P=0.036),這可能是由于對照組患者對造口袋內(nèi)氣體和糞便可能的側(cè)漏擔(dān)憂,以至于需經(jīng)常檢查造口袋有關(guān)。兩組在其他癥狀領(lǐng)域得分未顯示有明顯差異。

    3 討論

    隨著人們生活水平提高,健康觀念的變化,越來越多的造口患者注重改善生活質(zhì)量。行結(jié)腸永久造口的患者,造口處不自主排便排氣,盡管造口產(chǎn)品不斷更新,在一定程度上減少這種尷尬,但是造口周圍的皮膚刺激性炎癥和造口袋周圍糞便不規(guī)律的漏出仍時有發(fā)生。當(dāng)排氣后造口袋膨隆,即使隔著衣物仍能被看到,種種無奈使得患者在參加正常社交活動時充滿擔(dān)心,自身形象評價降低,甚至有意回避社會活動,影響了工作和生活。結(jié)腸灌洗能夠幫助造口患者重新建立有規(guī)律的排便習(xí)慣,能減少排便次數(shù)和減輕人工肛門的異味,在兩次灌洗之間,造口處蓋一小紗布即可,這就為患者參加社交和娛樂活動創(chuàng)造了條件[4-5]。

    在結(jié)腸灌洗開始時間上,一直存在爭議。有人認(rèn)為在術(shù)后3~6個月開始比較合適,一方面是這時候放化療可能已經(jīng)結(jié)束,患者生理上已經(jīng)恢復(fù);另一方面,從精神上也開始接受了結(jié)腸造口的現(xiàn)實。根據(jù)我們的經(jīng)驗,放化療結(jié)束后開展結(jié)腸灌洗,患者的依從性往往較早期灌洗的患者差。正如患者逐漸適應(yīng)了身患癌癥這一現(xiàn)實一樣,患者經(jīng)過3~6個月的放化療,同樣逐漸適應(yīng)和習(xí)慣了造口上貼覆造口袋這一事實,加上覺得重新學(xué)習(xí)結(jié)腸灌洗很麻煩,因而并不愿意進(jìn)行結(jié)腸灌洗或不愿意堅持。

    同時,根據(jù)快速康復(fù)外科理念,早期結(jié)腸灌洗使患者減輕痛苦、更早的從結(jié)腸灌洗中受益。本研究中,早期結(jié)腸灌洗并未造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)了腹痛,經(jīng)過調(diào)整輸入灌洗液的量和速度得到了控制,提示灌洗液的量也因人而異,必須在患者的實踐中不斷摸索調(diào)整。另有3例患者訴結(jié)腸灌洗后胃腸脹氣及排氣增多,調(diào)查詢問后發(fā)現(xiàn),與其飲食習(xí)慣有關(guān),因此對于結(jié)腸造口的患者同時要注意飲食護(hù)理,避免過多攝入產(chǎn)氣類食物[6]。這些都說明早期結(jié)腸灌洗是安全的。

    我們的研究顯示,早期結(jié)腸灌洗組患者在情緒功能、角色功能以及社會功能方面得分均明顯高于自然排便組,這可能與結(jié)腸灌洗控制排便,間歇期造口處無排泄物,造口比較隱蔽,從而為患者從事正常工作和社會交往提供了時間窗和保障?;颊吣芨?、更好的重塑自我形象,回歸社會。本研究還發(fā)現(xiàn),女性患者更容易接受進(jìn)行結(jié)腸灌洗,尤其是早期結(jié)腸灌洗?;颊咴炜谥車つw皮炎的發(fā)生率也有所降低,這與既往的報道一致[7]。

    綜上所述,早期結(jié)腸灌洗是安全有效的,提倡在永久性結(jié)腸造口患者中開展。希望更多的中心發(fā)表有力的大樣本的研究證據(jù),獲得更多關(guān)于早期結(jié)腸灌洗的信息[8],以加強護(hù)理人員和患者的教育,從而讓更多腸造口患者從中獲益。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1]Woodhouse F.Colostomy irrigation:are we offering it enough?[J].Br J Nurs,2005,14(16):14-15.

    [2]Varma S.Issues in irrigation for people with a permanent colostomy:a review[J].Br J Nurs,2009,18(4):15-18.

    [3]Aaronson NK,Ahmedzai S,Bergman B,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30:aquality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

    [4]Karadag A,Mentes BB,Ayaz S.Colostomy irrigation:results of 25cases with particular reference to quality of life[J].J Clin Nurs,2005,14(4):479-485.

    [5]張靈,王文玲,葉玉鳳.結(jié)腸灌洗系統(tǒng)在直腸癌永久性結(jié)腸造口的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(19):封三.

    [6]Burch J.Constipation and flatulence management for stoma patients[J].Br J Community Nurs,2007,12(10):449-452.

    [7]D’Orazio M.Colostomy irrigation and peristomal skin complications[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(1):16.

    [8]Carlsson E,Gylin M,Nilsson L,et al.Positive and negative aspects of colostomy irrigation:apatient and WOC nurse perspective[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):511-516.

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