艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的護理研究進展

石柳春 陸雪萍 陳登翠 李幻 謝春梨 蒙志好

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州545005）

艾滋?。ˋIDS）是機體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征。到目前為止，AIDS仍是一種無疫苗可預(yù)防、無法治愈的疾病。因此，AIDS引發(fā)一連串的社會問題，如：AIDS患者壽命縮短、社會勞動力減少、遺孤增多等，都給社會造成負(fù)擔(dān)，是目前亟待解決的問題[1]。進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）可有效抑制病毒的復(fù)制，重建患者的免疫系統(tǒng)，提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期，有效遏制AIDS的蔓延，筆者就AIDS患者進行HAART的護理進展做一綜述。

1 流行病學(xué)

AIDS自1981年在美國首次報告以來，已迅速在世界各地蔓延，目前世界上已有200多個國家和地區(qū)發(fā)生本病，報告顯示，去年全球HIV感染者新增大約270萬。衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2012年底，中國累計報告的HIV感染者和AIDS患者42.4萬例。目前，我國AIDS的傳播速度正在加快，流行區(qū)域不斷擴大，由高危人群向普通人群播散，同性間性傳播比例飆升，達(dá)到17.4%，且50歲以上群體、學(xué)生群體所占比例上升，報告感染人數(shù)呈上升趨勢，流行形勢十分嚴(yán)峻[2]。

2 護理

2.1 健康宣教

2.1.1 依從性的宣教 一旦HAART，就要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療。良好的依從性是HAART成功的關(guān)鍵，依從性達(dá)95%以上才能保證有效的治療效果，漏服幾天、甚至幾次藥，也可能產(chǎn)生HIV的耐藥性[3]，因為不按時按量服藥，血藥濃度水平降低，病毒會大量復(fù)制，如果漏服＜2h盡快補服，＞2h無需補服，下次服用按原定時間及劑量服用，也不要將自己的藥分給他人服用，因為每個患者都有自己的特殊治療方案和治療劑量。而且還要按時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、CD4T淋巴細(xì)胞、HIV-RNA，以便及時了解治療效果和藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，避免延誤病情。

年齡?。?以下）的患兒，不能理解宣教的內(nèi)容，也不能準(zhǔn)確訴說主訴，病情復(fù)雜且觀察困難，做好患兒監(jiān)護人的宣教很重要，告知其病情觀察要點，如HAART后出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染、皮疹、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、軟困乏力、惡心、嘔吐等癥狀，要及時就診。要保證患兒每次服藥都按時按量，不能自行減量或停藥，以免造成耐藥或治療失敗。年齡稍大（6～7歲）的患兒，可由醫(yī)務(wù)人員解釋HAART的理由，及按時按量服藥和良好依從性的重要性。對于失去雙親的患兒，告知其監(jiān)護人在一個家庭內(nèi)彼此相互橫向傳染的機會，除了性關(guān)系外，幾乎等于零。而且HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低，因此，握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲、共用廁所和浴室等日常生活接觸不會傳播HIV，消除對HIV的神秘感和恐懼感，主動從生活上及感情上關(guān)心患兒，并按時帶患兒復(fù)診。美國的研究表明[4]，HAART結(jié)合擇期剖宮產(chǎn)加上人工喂養(yǎng)，母嬰傳播率僅為1%，所以，要按時按量服藥治療，不能自行減量或停藥，只有良好的治療依從性，才能保證母嬰阻斷成功，有希望生一個健康的寶寶。

2.1.2 日常生活的宣教 （1）盡量避免到公共場所活動，不要接觸結(jié)核病、水痘、帶狀皰疹等感染性疾病的患者；（2）HIV抗體陽性孕婦和單陽家庭中HIV抗體陽性一方，無論WHO臨床分期和CD4T淋巴細(xì)胞水平如何，一旦確診，都建議開始HAART，因HAART后可降低HIV-RNA，可有效減少HIV傳播。因許多抗病毒藥和激素類避孕藥之間潛在的交互作用，可能會影響到抗病毒藥和激素類避孕藥兩者的安全性和有效性，因此建議進行HAART的育齡期婦女應(yīng)用避孕套作為避孕的有效措施；（3）鼓勵吸毒患者用美沙酮替代對阿片類物質(zhì)的生理需求，在美沙酮替代治療過程中，高達(dá)85%接受奈韋拉平（NVP）或依非韋倫（EFV）治療的患者在開始HAART的1～2周內(nèi)可出現(xiàn)戒斷綜合征，所以，在治療過程中要密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉疼痛、流淚流涕、瞳孔擴大、毛發(fā)豎立、出汗、腹瀉、哈欠、發(fā)熱、失眠等癮癖癥候群，一旦出現(xiàn)戒斷綜合征，應(yīng)增加美沙酮劑量5～10mg／d，直到患者的癥狀消失；（4）由于免疫力低下，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、難消化的食物，避免腹瀉，應(yīng)進食易消化吸收、營養(yǎng)豐富的食物；（5）建立健康的生活方式，不要多性伴、吸毒、不安全的性行為，應(yīng)潔身自愛，遠(yuǎn)離毒品；（6）向患者宣傳《傳染病防治法》。

2.2 免疫重建炎性綜合征的護理 是指患者HAART后，因為免疫功能恢復(fù)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強，對引起機會性感染的病原體的免疫反應(yīng)增高，可以表現(xiàn)為一種新的或更惡化的臨床疾病，使原有的機會性感染變得更加嚴(yán)重，或使原先隱匿的感染出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，特別是合并結(jié)核病和隱球菌腦炎的患者容易出現(xiàn)，所以要告知患者，HAART后的前8周內(nèi)任何時間，出現(xiàn)反復(fù)高熱，可能就是免疫重建炎性綜合征的出現(xiàn)，不要太過緊張或自主停藥，要及時就診。

2.3 藥物不良反應(yīng)的護理

2.3.1 胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是患者最常見的不良反應(yīng)，與藥物刺激和損害胃腸道黏膜上皮細(xì)胞有關(guān)。告知患者這些癥狀屬于藥物常見的不良反應(yīng)，會隨著用藥時間的延長逐漸好轉(zhuǎn)，鼓勵患者堅持并按時按量服藥，安排好服藥時間，當(dāng)出現(xiàn)惡心反應(yīng)時囑病人臥床休息，多飲水，進食清淡、易消化食物。較嚴(yán)重的惡心、嘔吐服用保護胃黏膜藥物，如法莫替丁口服、甲氧氯普胺肌肉注射。

2.3.2 肝功能損害 抗病毒藥物對肝臟有損害，服藥后1～4個月出現(xiàn)肝損害。服藥期間出現(xiàn)食欲下降、厭油、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、肝區(qū)不適等，密切監(jiān)測肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）100～220U／L增加保肝藥，并囑病人多休息，少量多餐，進食清淡易消化食物。

2.3.3 骨髓抑制 多為治療藥物齊多夫定所致，病人服藥后1～4個月出現(xiàn)，用藥期間密切監(jiān)測血常規(guī)，指導(dǎo)病人增加自我防護意識，有頭暈、乏力時注意休息，盡量不到公共場所，減少感染機會，注意飲食衛(wèi)生，防止受涼，注意口腔和皮膚護理。發(fā)現(xiàn)貧血外貌，皮下瘀斑或出血，血小板、白細(xì)胞下降，及時給予升白細(xì)胞藥物，貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞、血小板等，并調(diào)整治療方案。

2.3.4 乏力、頭暈、頭痛 服藥后1～2周出現(xiàn)，患者感覺軟困、疲乏無力、頭暈、頭痛，體溫、血常規(guī)、肝功能及生化指標(biāo)無明顯改變。反應(yīng)輕者囑其適當(dāng)休息和活動，重者臥床休息，保證水分和食物攝入，囑其多飲水每天1 000～1 500ml可增加胃的排空及藥物的溶解量，利于藥物的吸收及排泄。給予易消化、清淡、高能量食物，避免其他刺激性食物，頭痛時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚，可緩解癥狀。

2.3.5 藥物性皮疹 一般發(fā)生在治療前3個月，多發(fā)生在口服奈韋拉平后[5]。注意觀察皮膚情況，有AIDS相關(guān)的丘疹樣皮炎，皮疹以毛囊為中心。癥狀輕者囑患者保持皮膚清潔、干燥，穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服，防止日光暴曬，避免應(yīng)用刺激性皂類或過高溫度水燙洗，勿抓撓皮膚傷口或瘙癢處，瘙癢難忍時可用手輕輕拍打，使用抗過敏藥物，如口服氯苯那敏，給予爐甘石洗劑涂搽，觀察皮疹消退情況；嚴(yán)重者出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征，選擇停藥，使用糖皮質(zhì)激素類藥物，調(diào)整治療方案。

2.3.6 神經(jīng)損害 四肢麻木、脹痛、感覺異常等周圍神經(jīng)損害見于服藥3～6個月后。囑患者盡早報告醫(yī)生，輕度或中度癥狀可按原方案繼續(xù)服藥，遵醫(yī)囑使用阿密曲替林緩解癥狀，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如復(fù)合維生素B、維生素B6、維生素B12等，重度癥狀調(diào)整治療方案。嚴(yán)重者更換治療方案。

2.3.7 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 服藥1個月左右出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹，血生化示低鉀、低鈉，給予靜脈輸液糾正電解質(zhì)紊亂。

2.4 心理護理 AIDS患者易產(chǎn)生絕望、恐懼的心理，有效的心理護理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)[6]，許多社會心理學(xué)家認(rèn)為，對于HIV感染者∕AIDS患者，除需要昂貴的藥物之外，最不可忽視的還有“情感療法”[7]，同伴對患者進行健康教育，能使患者在認(rèn)知上、行為上和提高治療依從性上都有明顯的效果[8]。

2.5 隨訪 因HAART需終身治療，故要隨時了解其生活、工作、心理情況，督促其按時服藥、按時復(fù)診。（1）加強與患者的聯(lián)系：經(jīng)常電話聯(lián)系患者，特別是復(fù)查、取藥的時間要提醒患者；（2）加強與患者的溝通：每次患者復(fù)診要加強與其溝通，必要時延長咨詢時間，反復(fù)強調(diào)良好依從性和按時復(fù)診是治療成功的保證；（3）建立一個HAART患者的QQ群，以便了解他們的治療、生活、工作的情況，并利用休息時間鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時給他們心理疏導(dǎo)，解除他們的困惑，給予他們一些幫助和指導(dǎo)。

2.6 職業(yè)培訓(xùn) Busza[9]在總結(jié)了前人的研究后提出降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的AIDS相關(guān)歧視，需要醫(yī)護人員掌握HIV傳播和職業(yè)防護的知識，才能減少醫(yī)護人員對AIDS的歧視。黃靜[10]總結(jié)AIDS的護理現(xiàn)狀時指出，我國臨床護理人員對AIDS的一般知識認(rèn)識不足，因此，只有加強護理人員AIDS知識的教育，培養(yǎng)其對AIDS患者的關(guān)愛態(tài)度是提高AIDS臨床護理質(zhì)量的前提，而且護理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露與護理人員的緊張恐懼心理有關(guān)，所以，要對臨床護理人員進行AIDS及HAART的相關(guān)知識和情感領(lǐng)域的學(xué)習(xí)培訓(xùn)[11]，要求她們具有較高的職業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技能、團結(jié)協(xié)作精神，以及較專業(yè)的健康宣教和心理護理知識，以便更好地為AIDS患者服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[4]王維真，劉康邁.艾滋病臨床治療和護理培訓(xùn)教材[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：103.

[5]張福杰，王健，王福生，等.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95-96.

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[11]王紅紅，Ann B.Williams.參與式艾滋病知識培訓(xùn)在護理本科生中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2003，18（4）：337-338.