甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

王興光

(萊州市第三人民醫(yī)院，山東萊州 261400)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(PTN)是指三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性劇痛，但發(fā)病原因尚不明確，且臨床檢查顯示無(wú)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者［1］。2009年1月～2011年1月，我們采用甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN患者53例，早期療效好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.在客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)中，環(huán)境維度所占權(quán)重也最大，說明環(huán)境維度是民營(yíng)企業(yè)員工最為看重的一個(gè)企業(yè)社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體說來，中國(guó)民營(yíng)企業(yè)員工對(duì)社會(huì)責(zé)任環(huán)境維度的滿意度有4 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中“職業(yè)健康與安全措施”和“勞動(dòng)合同制度”是最重要的兩個(gè)指標(biāo)，對(duì)民營(yíng)企業(yè)員工的社會(huì)責(zé)任滿意度環(huán)境維度評(píng)價(jià)具有突出的作用。另外兩個(gè)指標(biāo)“對(duì)員工職業(yè)培訓(xùn)”和“對(duì)員工民主溝通和參與方式”權(quán)重較低，說明若民營(yíng)企業(yè)在這些方面表現(xiàn)不好，不會(huì)引起強(qiáng)烈不滿，但是，也會(huì)影響員工對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任整體滿意度的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的104例PTN患者，男34例，女70 例;年齡41 ～79(48.3 ±15.8)歲。疼痛分布于左側(cè)三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)36例(34.6%)、右側(cè)68例(65.4%)，三叉神經(jīng)Ⅰ支5 例(4.8%)、Ⅱ支35 例(33.6%)、Ⅲ支33 例(31.7%)、Ⅰ+Ⅱ支6 例(5.8%)、Ⅱ+Ⅲ支25例(24.0%)。均經(jīng)卡馬西平治療無(wú)效或無(wú)法耐受其毒副作用。排除標(biāo)準(zhǔn):有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌;繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛;因物理或化學(xué)原因?qū)е碌纳窠?jīng)毀損。將104例患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組51例，兩組病情、年齡、性別等方面比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組聯(lián)用甲磺酸羅哌卡因與慶大霉素行神經(jīng)阻滯:將甲磺酸羅哌卡因水針劑10 mL(119.2 mg)溶于2 mL(8萬(wàn)U)慶大霉素溶液中，根據(jù)病變部位分別于眶上孔(Ⅰ支)、上頜神經(jīng)或眶下孔(Ⅱ支)、下頜神經(jīng)或下齒槽(Ⅲ支)等神經(jīng)阻滯點(diǎn)注射混合藥液2 mL/次、1次/周，每個(gè)神經(jīng)阻滯點(diǎn)最多用藥5次［2，3］。對(duì)照組聯(lián)用布比卡因和曲安奈德，用藥方法同上。

1.3 指標(biāo)觀察 ①疼痛程度:治療后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月，分別采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)判定疼痛程度［4］，0分為不痛、10分為最痛。②臨床療效:疼痛完全消失為痊愈，疼痛部分緩解、偶爾發(fā)生為有效，疼痛程度評(píng)分降低不足25%為無(wú)效，按痊愈+有效計(jì)算總有效率。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(分，)

NRS 評(píng)分組別 n個(gè)月治療組治療前治療后1 d 1個(gè)月 353 7.12 ±1.42 5.12 ±1.32 1.34 ±0.42 1.04 ±0.42對(duì)照組51 7.19 ±1.44 6.56 ±1.46 2.81 ±0.89 3.22 ±0.48

米多跟著“顏姨”穿過了幾條長(zhǎng)廊，來到一個(gè)白色房間里，空中飄浮著星體投影。他很快辨認(rèn)出了銀河系，也看見了太陽(yáng)系，只是里面只剩下金星和火星。

2.2 臨床療效 治療組痊愈16例、好轉(zhuǎn)34例、無(wú)效3例，總有效率為94.4%;對(duì)照組痊愈8例、好轉(zhuǎn)26例、無(wú)效17例，總有效率為66.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，P ＜0.05(χ2=13.49)。

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分 治療后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月治療組NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05(t值分別為 2.216、2.256、2.153)，見表 1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性神經(jīng)痛和繼發(fā)性神經(jīng)痛兩種，其中PTN主要是指其區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性、且易反復(fù)的劇烈電擊樣疼痛，發(fā)病率約8/100000［5］，中老年患者多發(fā)，女性患者多于男性，臨床病程遷延，難以治愈。PTN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，有病灶感染、神經(jīng)變性、癲癇及微血管壓迫等多種原因，近年研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與致傷因素有一定關(guān)系，即損傷導(dǎo)致半月神經(jīng)節(jié)與感覺根附近運(yùn)動(dòng)支出現(xiàn)脫髓鞘改變［6］。目前臨床主要治療方法包括藥物、手術(shù)、伽馬刀、神經(jīng)阻滯四種方式。常用藥物為卡馬西平，其療效確切，但近年臨床耐藥率增加(50%左右的患者對(duì)卡馬西平不敏感)，且毒副作用較大，長(zhǎng)期大量服用會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眩暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、復(fù)視、肝功能損傷、嘔吐、白細(xì)胞減少等。因此近年已很少應(yīng)用于臨床。

曲安奈德是中效糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制和消除炎癥，減輕組織水腫的作用［7］。于局部注射入神經(jīng)阻滯點(diǎn)，可有效減少神經(jīng)組織水腫和神經(jīng)周圍組織炎癥，抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞的局部免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少有害物質(zhì)的通過和產(chǎn)生，抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對(duì)神經(jīng)纖維的損傷，減少P物質(zhì)從神經(jīng)遞質(zhì)中的釋放，有利于神經(jīng)纖維病變的恢復(fù)。布比卡因可引起感覺阻滯及副交感神經(jīng)阻滯，并抑制三叉神經(jīng)根壓迫、血管舒張，從中樞和外周兩方面緩解疼痛［8］。臨床實(shí)踐證實(shí)，上述兩藥聯(lián)用治療PTN具有一定效果，但費(fèi)用較高，常用于無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌證及病情較輕者。羅哌卡因是酰胺類長(zhǎng)效局麻藥，動(dòng)物研究表明，其鞘內(nèi)注射后可直接作用于神經(jīng)元，使神經(jīng)根及脊髓產(chǎn)生不可逆性損害;慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，可通過直接刺激和局部高濃度的毒性作用引起神經(jīng)炎癥、變性甚至壞死，從而達(dá)到外周神經(jīng)阻滯的作用。有研究表明，單次應(yīng)用慶大霉素治療三叉神經(jīng)痛有效率為31.3%，治療時(shí)間短，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可重復(fù)使用［9，10］。本研究表明，治療后 1 d、1 個(gè)月、3 個(gè)月治療組NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN臨床效果確切，且費(fèi)用低廉、無(wú)明顯毒副作用［1，11］。

通過對(duì)車輛段臨時(shí)箱變的供電能力計(jì)算，采用錘擊樁和靜壓樁二種機(jī)械和工藝。在施工工程中對(duì)貫入度及樁長(zhǎng)雙控指標(biāo)進(jìn)行控制，由內(nèi)向外，跳樁施工，合理布局施工線路。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素神經(jīng)阻滯治療PTN近期臨床效果確切、安全性高，但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

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