哮喘中醫(yī)治療進(jìn)展

岑偉蓮

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510632）

哮喘中醫(yī)治療進(jìn)展

岑偉蓮

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510632）

哮喘是因宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，屬中醫(yī)“哮病、喘證、咳嗽”等范疇。中醫(yī)治療哮喘在控制癥狀、消除病因、減少不良反應(yīng)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。綜述如下。

1 辨證治療

1.1 發(fā)作期

祛邪法為主。王鵬等［1］用大承氣湯治療邪熱搏結(jié)大腸，致腑氣通降不及而肺氣上逆之喘息者療效顯著。吳繼全等［2］總結(jié)晁恩祥教授治療肺系疾病臨證特點(diǎn)提出，哮喘之病因?yàn)轱L(fēng)邪，治當(dāng)疏風(fēng)宣肺、解痙平喘，常用麻黃、地龍、蟬蛻、白果、蘇子、五味子等藥物治療，療效顯著。劉國斌等［3］對(duì)夏金時(shí)主任醫(yī)師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為哮喘發(fā)作期的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，治宜攻邪祛痰、宣降肺氣。寒哮者選用小青龍湯，酌情加利氣化痰、解痙平喘之品；病久陽虛，自汗明顯者，予蘇子降氣湯加減；熱哮者則用定喘湯以宣肺降氣，化痰平喘，清熱解表；濁哮者用三子養(yǎng)親湯加減。常義［4］用常規(guī)氧療加用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合三合湯加減（炙麻黃、杏仁、炙甘草、僵蠶、蟬蛻、白前、炙百部、陳皮、炙紫菀、炙款冬花、荊芥、黃芩、桔梗、地龍、陳皮）口服，治療哮喘急性發(fā)作96例，總有效率92.71%。

降逆平喘法為主。李玉盛等［5］對(duì)治療支氣管哮喘60例，用哮喘煎合劑（太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芩、射干、枇杷葉、厚樸、栝樓、桑白皮、款冬花、麻黃、蘇子、杏仁、前胡、僵蠶、郁金、白芍、防風(fēng)、五味子、百合）健脾和胃、降逆化痰、宣通肺氣。結(jié)果總有效率91.7%。溫志華［6］治療發(fā)作期哮喘76例，用解痙平喘湯（炙麻黃、蘇葉、炒蘇子、萊菔子、訶子、杏仁、炒白芥子、蟬蛻、白果、炙紫菀、款冬花、川貝母）。結(jié)果總有效率92.1%。張賓［7］用平氣散加味（大黃、葶藶子、萊菔子、青皮、陳皮、檳榔、生姜）治療哮喘54例，總有效率94.43%。張燕萍等［8］用仙地合劑（仙茅、淫羊藿、生地、黃芩、穿山龍、地龍、葛根、炙甘草）治療哮喘急性發(fā)作45例，結(jié)果總有效率90%。朱慧淵［9］認(rèn)為腎陽虛衰、痰瘀伏肺是老年咳喘的病機(jī)，寒邪為誘因，故應(yīng)治標(biāo)在肺、治本在腎，并顧護(hù)脾胃，自擬平喘湯（黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏、桃仁、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙百合、雞內(nèi)金、仙鶴草、益母草、菌靈芝、生麥芽）隨證加減，治療老年性哮喘取得較好療效。

其他。胡勇剛［10］認(rèn)為哮喘發(fā)作時(shí)基本治則應(yīng)為宣肺平喘、化瘀補(bǔ)虛，基本方用三拗加川芎湯方（麻黃、苦杏仁、川芎、甘草，方中各藥等量）。按階梯治療分期給藥，如急性發(fā)作加重期予基礎(chǔ)方加三子養(yǎng)親湯加減并加重鎮(zhèn)平喘之品，急性發(fā)作期予基礎(chǔ)方加葶藶大棗瀉肺湯加減，另外還需按用藥劑量階梯治療。胡勇剛認(rèn)為中醫(yī)階梯治療能標(biāo)本兼治，并能通過相應(yīng)的加減配伍減輕藥物副作用，并使用藥量最小，最終完全撤藥。

1.2 緩解期

補(bǔ)法為主。湯翠英［11］總結(jié)林琳主任治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)，指出哮喘是痰飲病之一，主張“以溫藥和之”的治療原則，其中緩解期以補(bǔ)肺固衛(wèi)、益脾固腎為主。肺氣虛者用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁以補(bǔ)肺固表、護(hù)衛(wèi)益氣，脾氣虛者予六君子湯或參苓白術(shù)散以健脾化痰、培土生金，腎陽虧虛、腎失攝納者則用腎氣丸合二仙湯或右歸丸以補(bǔ)腎納氣定喘，寒飲內(nèi)盛兼有外感者予苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯加減化裁。王金成等［12］對(duì)楊王義老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為哮喘緩解期以肺脾腎氣虛為主，肺脾氣虛者治以健脾益氣、培土生金，方用六君子湯合補(bǔ)肺湯加減制成益氣健脾丸，口服方用玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散加減；肺腎氣虛者則治以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘，方用參蛤散合補(bǔ)肺湯加減制成益氣補(bǔ)腎丸；隨證加減。陳英芳等［13］認(rèn)為肺脾腎虛損，水液代謝失常，產(chǎn)生痰飲，形成夙根是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。用哮平方（黃芪、黃精、白術(shù)、當(dāng)歸、白果、莪術(shù)、僵蠶、陳皮、甘草3g）聯(lián)合孟魯司特鈉防治哮喘50例，總有效率86.0%。孫瓊［14］認(rèn)為哮喘緩解期以肺、脾、腎三臟氣虛弱為主，宜培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治。脾胃虛弱者治療以健脾益氣、培補(bǔ)中氣為主，方用補(bǔ)中益氣湯加味；腎虛為主者重在益腎溫陽，兼顧補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎納攝，方用金匱腎氣丸加味；肺脾兩虛者法當(dāng)健脾化痰，用六君湯加味；肺腎兩虛者治以補(bǔ)腎益肺、固本強(qiáng)衛(wèi)，用補(bǔ)中益氣湯加減治療。張峰［15］總結(jié)俞長(zhǎng)春名老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從祛除體內(nèi)伏痰和扶助正氣兩方面著手，常以玉屏風(fēng)散、六君子湯、平喘固本湯等化裁，常用藥物有人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、地黃、防風(fēng)、菟絲子、巴戟天、麥冬、沙參、五味子等。

祛除夙根法為主。張文江等［16］用祛痰活血方治療哮喘緩解期痰瘀阻肺證48例，治療組予祛痰活血方（炙麻黃、桂枝、赤芍、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、炙甘草、茯苓、牡丹皮、杏仁、桃仁），對(duì)照組用沙美特羅替卡松吸入劑治療。結(jié)果治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率59.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

劑型變化。任利等［17］指出許濟(jì)群教授治療哮喘有獨(dú)到見解，在哮喘緩解期根據(jù)辨證，按常規(guī)所需藥物劑量處方，每次將7劑藥物混合煎煮，再用文火熬成濃縮糖漿，冷卻后置冰箱中備用。糖漿劑既能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色，又適合患者長(zhǎng)期用藥的需要，有效控制哮喘發(fā)作。欒宇［18］用蛤蚧定喘膠囊治療哮喘98例，每次3粒，每日2次，于立夏后服用，每15天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果總有效率91.9%。

2 外治法

2.1 針灸治療

香衛(wèi)紅等［19］認(rèn)為埋線治療支氣管哮喘具有良好療效，急性期治療能有效地控制癥狀，緩解期的長(zhǎng)期規(guī)范化治療可固本培元、扶助正氣的同時(shí)明顯改善患者的生存質(zhì)量，但目前中醫(yī)治療哮喘沒有特定標(biāo)準(zhǔn)，需對(duì)埋線法治療哮喘的臨床研究報(bào)告進(jìn)行規(guī)范化。王小林［20］運(yùn)用穴位針刺或按摩、艾條灸、中藥貼敷聯(lián)合治療哮喘145例。①針刺：發(fā)作期取天突、膻中、定喘、肺俞、內(nèi)關(guān)、列缺等穴，寒證用捻轉(zhuǎn)法“燒火山”溫補(bǔ)，熱證用捻轉(zhuǎn)法“透天涼”清瀉；緩解期取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、氣海、足三里、豐隆等穴，用補(bǔ)法。②灸：溫針灸用于哮喘發(fā)作期之寒證、緩解期，隔姜灸于上述胸背部穴位隔姜置艾柱灸，適應(yīng)癥同溫針灸，或冬病夏治三伏時(shí)灸更佳。③按摩：取夾脊穴，成人用點(diǎn)穴推拿手法，小兒取捏脊手。結(jié)果總有效率95.5%。安茂國［21］用腧穴艾炷治療虛寒性哮喘40例，取雙側(cè)肺腧、定喘、腎俞、膈腧，用隔姜灸，每年夏季入伏開始連續(xù)艾灸，每日1次，一直到末伏結(jié)束，3年內(nèi)連續(xù)艾灸?？傆行?7.5%。

2.2 穴位治療

董月靈［22］提出控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵是扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，應(yīng)用穴位注射聯(lián)合內(nèi)服中藥方法防治哮喘108例。穴位注射取膻中穴、定喘穴或肺俞穴、大椎穴注入脾轉(zhuǎn)移因子；中藥內(nèi)服用玉屏風(fēng)散加味?？傆行?9.1%。尚文法［23］應(yīng)用穴位注射治療重癥哮喘20例，取穴定喘、肺俞穴，緩慢注入維生素K38mg或氨茶堿0.25g加氟美松10mg，一般在30min后可止喘，維持作用5～8h。周德奇等［24］用咳喘消穴位離子導(dǎo)入法治療哮喘急性期30例，治療組用咳喘消貼敷于雙側(cè)肺腧穴，離子導(dǎo)入儀在雙側(cè)肺腧穴位敷貼處導(dǎo)入治療，每天30min，之后貼敷治療6h，并予規(guī)范化西醫(yī)綜合治療。對(duì)照組予規(guī)范化西醫(yī)綜合治療。結(jié)果治療組總有效率96.30%，對(duì)照組總有效率85.71%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 其他治療

李樹成［25］介紹李春輝老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn)，提及氣功療法，包括臥功及站功，臥功為肢體與內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)，站功即吐納法（呼吸運(yùn)動(dòng)），為配合肢體不同姿勢(shì)的自然呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)哮喘緩解期治療有確切效果。

3 小 結(jié)

肺、脾、腎對(duì)水液代謝起著重要作用，三臟虛損均可導(dǎo)致津液輸布失調(diào)，聚津成痰。哮喘發(fā)作期以肺脾腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，治療宜“急則治其標(biāo)”。哮喘緩解期則以肺脾腎虛為基礎(chǔ)，需“緩則治其本”。中藥內(nèi)服配合針灸、按摩等方法，不僅可延長(zhǎng)患者哮喘再次發(fā)作的時(shí)間，甚至能消除哮喘之病根。另外，“整體觀念”在哮喘治療上也得到體現(xiàn)，如“冬病夏治”等。

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