栗廣輝
(河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)
清幽湯聯合PPI三聯療法治療Hp相關性胃炎120例
栗廣輝
(河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)
目的:觀察清幽湯聯合PPI三聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)相關性胃炎臨床療效。方法:220例隨機分為治療組120例和對照組100例,兩組均用PPI三聯療法,治療組加用清幽湯(自擬)口服。兩組均治療4周,停藥1個月后觀察療效。結果:治療組和對照組的臨床癥狀療效總有效率及胃鏡療效總有效率、Hp根除率分別為98.3%、91.7%、94.2%和60.0%、64.0%、76.0%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中西醫(yī)結合治療Hp相關性胃炎療效較好。
Hp相關性胃炎;幽門螺桿菌;中西醫(yī)結合;對照治療觀察
目前認為幽門螺桿菌(helicobacter pylon,Hp)感染是慢性胃炎的最主要的病因,絕大多數慢性活動性胃炎者胃黏膜中可檢測出Hp)[1]。因此,根除Hp是治愈慢性胃炎的關鍵。西醫(yī)多采用PPI三聯療法根除Hp,但由于耐藥菌株的出現、抗菌藥物的不良反應、患者的依從性差等因素,治療后仍有部分患者的Hp未能得到根除[2]。2006年1月至2011年6月,筆者自擬清幽湯聯合PPI三聯療法治療Hp相關性胃炎120例,取得較好療效,報道如下。
共220例,均為我院消化內科門診及住院患者,隨機分為兩組。治療組120例,男76例,女44例;年齡21~69歲,平均46.4歲;病程6個月~20年,平均8.6年。對照組100例,男60例,女40例;年齡26~70歲,平均45.6歲;病程4個月~26年,平均7.4年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:符合慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷、辨證標準及胃鏡診斷標準[3],具有典型的上腹部飽滿感和無規(guī)律疼痛,食欲不振,噯氣或反酸及胃鏡檢查證實。
胃鏡檢查時在胃竇部距幽門口5cm處取活檢3塊,采用快速尿素酶試驗方法查Hp。
納入標準:符合慢性胃炎的診斷標準,Hp檢測試驗結果呈陽性。
排除標準:年齡20歲以下或70歲以上,妊娠或哺乳期婦女,消化性潰瘍、腫瘤及合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病及精神病患者,最近2周內用過治療慢性胃炎及根除Hp藥物,青霉素類藥物過敏。
兩組均予PPI三聯療法。雷貝拉唑膠囊10mg,每日2次,早晚飯前30min口服;阿莫西林膠囊1.0g,每日2次,早晚飯后口服;克拉霉素片0.5g,每日2次,早晚飯后口服。
治療組同時加用清幽湯。黃連10g,黃芩12g,半夏10g,藿香9g,佩蘭6g,厚樸15g,枳殼15g,蒲公英25g,半枝蓮20g,茯苓20g,蒼術6g,陳皮10g。每天1劑,水煎2次,取汁360mL,分早晚2次飯后0.5h口服。
兩組均治療4周為一療程。治療觀察期間停用一切治療本病的藥物,禁食辛辣刺激食品。飲食宜清淡易消化。保持心情舒暢,勞逸結合。
治療前均經胃鏡檢查及取活檢組織行病理檢查,在胃鏡檢查時行Hp檢測,停藥1個月后復查胃鏡及Hp檢測,觀察臨床主要癥狀改善情況及治療前后胃鏡檢查胃黏膜病變情況、Hp陰轉情況。
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數資料率的比較采用χ2檢驗。
臨床療效標準:參照中國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)》[3]。治愈:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失,慢性炎癥好轉達極輕度。顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失,慢性炎癥好轉。有效:主要癥狀明顯減輕,炎癥有所減輕。無效:達不到“有效”標準。
Hp根除標準:根除為療程結束后1個月復查Hp陰性,未根除為療程結束后1個月復查Hp仍陽性。
胃鏡療效標準:治愈為潰瘍灶完全消失或局部尚有輕度發(fā)紅、但無水腫,胃鏡復查活動性炎癥基本消失。顯效為潰瘍病灶基本消失或仍有輕度炎癥,胃鏡復查黏膜急性炎癥消失。有效為潰瘍面積縮小50%以上,胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上。無效:潰瘍面積縮小不及50%。
兩組臨床癥狀療效比較:治療組治愈84例,顯效30例,有效4例,無效2例,總有效率98.3%。對照組治愈20例,顯效22例,有效18例,無效40例,總有效率60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
兩組Hp根除比較:治療組Hp根除113例,占94.2%。對照組Hp根除76例,占76.0%。兩組Hp根除率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
兩組胃鏡療效比較:治療組治愈72例,顯效20例,有效18例,無效10例,總有效率91.7%。對照組治愈12例,顯效23例,有效29例,無效36例,總有效率64.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
本病屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”等范疇。多因飲食不節(jié),煙酒過度,情懷不暢,肝脾不調,胃氣壅滯,郁而生熱,濕熱內蘊,困阻脾胃,氣機不利所致。董建華教授認為,現在胃炎多為過食辛辣厚味、嗜酒無度所致,濕熱蘊胃、升降失常是基本病因病機[4]。因此,治當清熱化濕,辛開苦降,和胃消痞。清幽湯方中黃連、黃芩清熱燥濕,半夏燥濕消痞、降逆和胃,藿香、佩蘭化濕和中,厚樸、枳殼、陳皮理氣化濕,茯苓、半夏運脾調氣,蒲公英、半枝蓮清熱解毒、利濕祛邪,茯苓、蒼術健脾除濕。諸藥合用,可使中焦?jié)袢崆?,氣機調暢,脾胃得和。聯合PPI三聯療法可有效提高Hp的根除率和改善臨床癥狀,并能減輕西藥的不良反應,預防耐藥菌株的出現。
[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:383.
[2]王寧,汪龍德.幽門螺桿菌相關性胃病的中醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(14):121-122.
[3]中國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(2):172.
[4]王長洪.董建華學術思想舉要[J].中醫(yī)藥學刊,2001,19(4):291-294.
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1004-2814(2013)08-657-02
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