手法配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥120例

何建青 郭思佳 西寧市中醫(yī)院（西寧810000）

本文著重討論中風(fēng)后遺癥引起的半身不遂，筆者從2010年～2012年在臨床上運(yùn)用推拿為主配合內(nèi)服中藥、患肢功能鍛煉等治療120例，療效滿意，總結(jié)如下。

臨床資料 治療病例共120例，男67例，女53例；年齡在40～70歲之間，40～50歲22例，51～60歲62例，61～70歲36例；病程最長(zhǎng)1年，最短2個(gè)月；頭顱MRI示腦出血、腦栓塞各60例。所有病例均未做過任何康復(fù)訓(xùn)練、針灸推拿等中醫(yī)治療。臨床表現(xiàn)：口角及鼻唇溝歪向健側(cè)，一側(cè)肢體肌張力增高，活動(dòng)功能基本喪失，患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，下肢患側(cè)膝腱和跟腱反射亢進(jìn)，健側(cè)正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］擬定：①患者以一側(cè)肢體癱瘓、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，遍身麻木為主癥。②全部病例符合半身不遂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③MRI及有關(guān)檢查排除腦腫瘤、腦外傷引起的半身不遂。

治療方法 手法治療 病程在三個(gè)月以內(nèi)的患者以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法為主，常規(guī)手法為輔；病程在三個(gè)月以上的患者以松解粘連手法為主，以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法為輔，手法操作均在患者脫離危險(xiǎn)期后進(jìn)行。上肢半身不遂：患者仰臥，首先以拿揉法在肩部、上臂、肘部進(jìn)行治療，前臂、腕部以拇指撥揉法給予治療，手指部則以捻揉法給予治療。其次肩部給予上舉、外展活動(dòng)，肘部給予屈伸活動(dòng)，腕部給予屈伸、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)，指部給予握拳和伸指活動(dòng)。做完上述手法后，對(duì)風(fēng)池、尺澤、曲池、合谷、肩髃穴以點(diǎn)揉法、撥揉法進(jìn)行治療。上述治療完畢后采用拿揉法、撥揉法、捻揉法對(duì)上肢進(jìn)行緩解。若患者可以取坐位時(shí)，對(duì)其頸肩可用撥揉法、拿揉法、滾揉法進(jìn)行治療，對(duì)肩部可采用前后環(huán)旋給予運(yùn)動(dòng)。下肢半身不遂：患者取仰臥位，大腿外側(cè)以拿揉法、拇指撥揉法進(jìn)行治療；小腿在脛骨和腓骨外側(cè)分別以拇指撥揉法進(jìn)行治療；小腿內(nèi)側(cè)以多指撥揉法由下向上給予治療；大腿內(nèi)側(cè)則以拿揉法給予治療；足背、足底以拇指撥揉法治療；足趾以捻揉法治療。做完上述手法后，髖部和膝部可予屈伸、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)可給予背伸運(yùn)動(dòng)。最后對(duì)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、昆侖穴施以點(diǎn)揉法、撥揉法。做完上述治療以后對(duì)下肢以拿揉法、拇指撥揉法進(jìn)行緩解。當(dāng)患者可以翻身時(shí)，可采取俯臥位，對(duì)背部、腰部以滾揉法、掌跟撥揉法、拇指撥揉法、腰部拿揉法、骶部拇指撥揉法分別給予治療，然后用拇指點(diǎn)揉法、拇指撥揉法刺激腎俞、肝俞、膽俞、脾俞穴。對(duì)臀部可采用掌跟、拇指撥揉法，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)以拿揉法、拇指撥揉法、搓揉法治療，然后以點(diǎn)揉法、撥揉法對(duì)環(huán)跳、委中穴進(jìn)行治療。以上手法做完后可對(duì)患者下肢予叩擊類手法緩解，結(jié)束治療。手法治療時(shí)間以患者疾病的輕重、得病時(shí)間的長(zhǎng)短、身體的強(qiáng)弱給予30～40min的治療為度。當(dāng)患者上下肢均可活動(dòng)時(shí)，囑其患者以自主活動(dòng)為主，以增加其肌力的恢復(fù)。隨證取穴：若口眼歪斜明顯者，可以食指點(diǎn)揉法取翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、承漿等穴，每穴操作半分鐘；語(yǔ)言障礙者可以拇指點(diǎn)揉法取廉泉、啞門、天突穴，每穴操作半分鐘；上肢偏癱甚者可以拇指點(diǎn)揉法取肩髎、外關(guān)、陽(yáng)池穴，每穴操作1min；下肢偏癱甚者可以拇指點(diǎn)揉法取環(huán)跳、懸鐘、解溪、太沖穴，每穴操作1min。

中藥內(nèi)服 用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味［2］。黃芪、赤芍、桃仁、桂枝、桑枝各15g，紅花9g，當(dāng)歸尾、川芎各10g，川牛膝12g。1d1劑，水煎分2～3次服。若患側(cè)肢體浮腫者，可加茯苓、澤瀉淡滲利濕；肢體拘攣、屈伸困難者，可加地龍、白附子、僵蠶；久病日久，患肢萎痹失用可加用鹿筋、杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎陰精、營(yíng)養(yǎng)筋脈；若患肢強(qiáng)痙拘攣，兼見頭暈頭痛、目赤耳鳴、舌紅絳苔薄黃、脈弦者，為肝陽(yáng)上亢，當(dāng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

功能鍛煉 囑其患者平時(shí)慢慢做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋等運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)，雙手應(yīng)經(jīng)常做開合運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，如捏乒乓球、撥算盤、解紐扣、持勺等，以促使手指功能和力量的恢復(fù)。練習(xí)獨(dú)立行走、跨門檻、上下樓梯等活動(dòng)，但一次不能過勞，每次10～20min，1d2～3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。臨床治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。

治療結(jié)果 發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)臨床治愈51例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效0例，治愈率85%，總有效率100%。發(fā)病3個(gè)月以后臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效10例，治愈率23.3%，總有效率83.3%。臨床療效滿意。

討 論 凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織機(jī)能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以引起半身不遂。所以，本病大致可以分為兩大類，即缺血性和出血性。前者是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起。該病屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，主要是由于年邁體弱內(nèi)傷積損，或情志過極所致，風(fēng)生于內(nèi)，或因氣候驟變，氣血阻滯，腦脈痹阻，元神失養(yǎng)而發(fā)病。

推拿運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法能改善關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有效防止肌肉萎縮；松解粘連類手法主要?jiǎng)冸x關(guān)節(jié)韌帶、肌肉粘連使肌肉緊張痙攣得到緩解，從而促進(jìn)患肢由被動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味是治療氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通的常用方，具有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的功能，方中重用黃芪補(bǔ)氣，赤芍、桃仁、地龍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)；配用桂枝通陽(yáng)；牛膝、鹿筋、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，共起養(yǎng)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功。功能鍛煉意在促進(jìn)局部乃至全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮粘連，有活血化瘀、行氣通痹之效，以盡快恢復(fù)患肢功能，并增強(qiáng)患者的信心，達(dá)到治療目的。

［1］國(guó)家中醫(yī)管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］田德祿，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：302.

［3］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994，6（24）：28.