頭頸部選穴治療失眠癥療效分析

趙建安 蘇同生 祝露露 強 軍 田 菲 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

失眠癥是無法進入或維持睡眠的狀態(tài)而形成睡眠相對不足的體驗，中醫(yī)稱其為：不寐、不得眠、目不瞑，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，是入睡困難、睡眠深度或頻度偏短、早睡／醒及睡眠時間相對不足或質(zhì)量差等各種原因?qū)е?，可分為環(huán)境因素、個體因素、軀體因素、精神因素、情緒因素等幾個方面；環(huán)境和社會等應(yīng)激性因素在當今社會更為常見，屬應(yīng)激性失眠，這種失眠癥型發(fā)生雖與某應(yīng)激因素有關(guān)，但應(yīng)激因素消除后睡眠紊亂仍會持續(xù)很長時間，表現(xiàn)為入睡前易激惹、肌張力高（不能放松身體）、精神性覺醒伴持續(xù)性闖入式思維，同時過度關(guān)注能否入睡；結(jié)果是：努力入睡－－緊張－更覺醒－－焦慮－－睡眠更差的惡性循環(huán)。

人們從清醒態(tài)進入睡眠態(tài)過程稱醒睡變換過程，在這個過程中所花費的時間稱為睡眠（入睡）潛伏期；因應(yīng)激等因素造成失控的認知活動往往使醒－－睡自穩(wěn)體系失去平衡。根除這種失眠癥的理想認知思路應(yīng)該是“治病求本”，即抑制有害認知活動的“源”，直至其“失活”，使醒睡轉(zhuǎn)換狀態(tài)恢復正常狀態(tài)，從而順利進入睡眠狀態(tài)。然而，現(xiàn)代認知治療實踐發(fā)現(xiàn)：僅憑借失眠者自主運行的抑制有害認知活動，對失控認知活動進行的實時干預(yù)收效甚微；而且類同的認知任務(wù)活動（如：好的睡眠體驗方法），常常不能重復，結(jié)論是：認知任務(wù)與失控認知活動實時相互作用的最終演變結(jié)果是雙向的：誘導睡眠或者引發(fā)覺醒。因此，最終導致引發(fā)覺醒的取向常難以避免，形成了失眠的慢性化過程。

這種應(yīng)激性失眠慢性化觀點《內(nèi)經(jīng)》在《淫邪發(fā)夢》篇記載有之，主要通過陰陽，營衛(wèi)氣血學說進行了比較深刻、樸素、唯物的闡述；其中雖沒有明確提出生命節(jié)律之說，但對于節(jié)律的認識是很豐富；而有關(guān)睡眠自律特性的理論，是《內(nèi)經(jīng)》睡眠理論的總綱，其中與睡眠自律特性最相關(guān)是：晝夜節(jié)律（日節(jié)律）、氣血盈虧節(jié)律。晝夜節(jié)律認為生命活動以一晝夜為一循環(huán)周期，日復一日，其規(guī)律不變。如《素問·金匱真言論》：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！痹偃纭鹅`樞·衛(wèi)氣行》：“衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯?，周于五臟?！蓖瑫r指出衛(wèi)氣晝夜交接位點是在印堂穴與雙睛明穴交會處；睡眠的這種節(jié)律特性，本質(zhì)是一種生理韻律，是人類長期進化過程形成的，是與宇宙自然晝夜周期同步的生命活動，《靈樞·營衛(wèi)生會》稱這是人“與天地同紀”。

頭頸部穴位特殊針法作用假設(shè)：李小軍［1］采用印堂滯針法治療頑固性失眠98例：主穴選取印堂，并隨證配取體穴：虛證加用心俞、脾俞、腎俞及足三里，實證加用肝俞、豐隆及行間。具體操作方法：患者平臥或端坐位，印堂穴局部常規(guī)消毒后，取1.5～2寸長不銹鋼毫針，迅速將針刺入皮膚，并直達前額顱骨骨面（衛(wèi)氣晝、夜交接位點），然后與皮膚成15度角向下平刺入1寸許，要緊貼骨面，然后將針身穩(wěn)定，一邊緩慢向單一方面捻轉(zhuǎn)針柄，一邊詢間患者感覺，直至無法轉(zhuǎn)動，此時醫(yī)者手下有沉緊澀感，患者訴說針感十分強烈，甚至整個頭部發(fā)脹，留針15～30min，視患者體質(zhì)及忍受程度每5min提拉針體以維持針感，出針時將針柄向反方向輕輕捻轉(zhuǎn)，針體松動后，將針拔出，迅速拿干棉球壓迫以防出血。作者認為該法是治療該病較好的方法，認為印堂位于督脈循行之處，督脈者……與太陽起于目內(nèi)毗，上額交巔上，入絡(luò)腦”《素問·骨空論》，《難經(jīng)·二十八難》：督脈者……上至風府，入屬于腦。腦為元神之府，經(jīng)脈的神氣活動與腦有密切關(guān)系，夜不成寐，乃神不安，取印堂穴、督脈之氣得以疏調(diào)，腦髓得以充足，則可神安而寐。臨床共治療98例，痊愈52例，顯效26例，有效12例，無效8例。治愈率53%，總有效率91.8%；劉勇［2］等通過印堂穴及前額持續(xù)貼敷法治療失眠癥的臨床研究觀察，應(yīng)用自行設(shè)計的睡眠貼（將粘性較強的醫(yī)用膠布剪成4cm長、2cm寬（不含柄）的短柄“T”字形，然后制成柔軟而厚重的睡眠貼，其柄長約1.2cm寬約1.2cm，在睡眠貼中央的粘面安裝有凸出粘面約1mm、直徑約1cm的膠面，然后用光面紙包裝備用）貼敷印堂穴和前額，對失眠癥進行治療并觀察其效果。方法：按照一定的標準選擇長期、頑固的慢性失眠病人，每晚在視頻腦電圖室睡覺并接受視頻腦電監(jiān)測1周，然后將自行設(shè)計的睡眠貼貼在印堂穴和前額上睡覺并繼續(xù)監(jiān)測1周，根據(jù)視頻腦電監(jiān)測結(jié)果記錄患者入睡時間、夜間覺醒次數(shù)和每次覺醒持續(xù)時間以及整夜睡眠的時間，次日傍晚詢問病人白天的感受。結(jié)果：與用睡眠貼之前相比，病人的入睡時間明顯縮短（t＝7.71，P＜0.01），夜間醒來的次數(shù)明顯減少（t＝8.78，P＜0.01），每次醒來持續(xù)的時間明顯縮短（t＝6.69，P＜0.01），整夜睡眠的時間明顯延長（t＝5.22，P＜0.01），次日白天的感覺良好（P＜0.05）。結(jié)論：采用睡眠貼貼敷印堂穴和前額的方法可以治療失眠癥，它不僅可以促進入睡，而且可以維持睡眠，認為其機制之一可能是通過持續(xù)按壓，輕刺激印堂穴和前額而發(fā)揮作用的。

齊麗珍等［3］進行了項叢刺治療失眠癥療效觀察：采用項叢刺即縱向取下腦戶、風府、啞門，橫向自風府至完骨作6等份針刺6個穴位。與口服藥物阿普唑侖比較。結(jié)果針刺組和治療組臨床痊愈率、愈顯率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。劉琴等［4］觀察頸夾脊穴位治療失眠的療效。方法：將120例失眠患者隨機分為3組，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對照組加取百會、四神聰、神庭、頭維、率谷、太沖、三陰交，觀察組A加取風池、完骨、天柱、頸夾脊、太沖、三陰交，觀察組B同時加取前兩組穴，觀察比較其臨床療效。結(jié)果：1個療程后比較3組患者的有效顯效率及PSQI量表評分，觀察組A與對照組療效無顯著性差異，觀察組B療效顯著性優(yōu)于前兩組。結(jié)論：風池、完骨、天柱、頸夾脊穴治療失眠療效確切。李長達等［5］通過分析松果體的激素分泌與頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維的關(guān)系，結(jié)合臨床報道，應(yīng)用頸椎手法復位、按摩推拿、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、雙側(cè)第二頸神經(jīng)椎旁神經(jīng)阻滯，及針灸治療失眠取得的較好效果，由此認為：通過各種方法調(diào)節(jié)頸上交感神經(jīng)節(jié)，可有效地治療失眠癥。

除如上還有趙志勇［6］采用電針印堂穴治療失眠癥，選取印堂、風池及神門、三陰交等穴位，得氣后接上G6805－2型電針儀，選用連續(xù)波，強度以病人感覺適度為宜。60例患者治療1～3個療程后，有效率為96.67%。戴奇斌［7］采用主穴取顳三針快速捻轉(zhuǎn)后接電針儀，配穴：神門、照海及三陰交穴位。治療結(jié)果總有效率94.57%。黃琳娜等［8］選取陜西頭皮針穴位。采用飛針法（快速針刺）直刺至顱骨骨膜，用重壓、振顫行針手法，得氣后留針30min。對照組口服艾司唑侖2mg，每睡前1h服用。治療組總有效率為96.7%，對照組為66.7%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

中國工程院院士程莘農(nóng)教授基于臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)印堂穴骨膜針刺技術(shù)可調(diào)整人體這種生理韻律，我們通過學習獲得并發(fā)揚了（頭頸部穴位點）這一技術(shù)，使眾多失眠患者睡眠得到很大改善。

通過印堂穴等頭頸部穴位骨膜針刺技術(shù)實施（針法及療程）及實驗（另文發(fā)表）激發(fā)機體自適應(yīng)技術(shù)占優(yōu)勢（按指數(shù)性增長），使失眠者獲得蘊含影響失眠進程獨立因素的行為反應(yīng)量時間序列（決定系統(tǒng)長期演化取向的任一變量的時間序列，均包含了系統(tǒng)所有變量長期演化的信息）。

近年來隨著人們崇尚自然意識的增強，因針刺具有療效好、安全等優(yōu)點，用針刺治療失眠癥的方法和研究也逐漸增多，但很多研究在設(shè)計方法上尚待完善，最典型性的是未進行樣本量的計算或樣本量過小，無對照組間基線資料的統(tǒng)計分析，納入患者病情程度不一，存在個體差異，缺乏可比性，無公認的療效評價標準和指標，缺乏嚴格的操作規(guī)范和質(zhì)量控制等。許多臨床觀察中針刺手法及配合其他方法過于個性化和多樣化，標準化低，難以重復，不利于臨床推廣應(yīng)用和國際交流。

所以針刺治療失眠癥研究工作的未來應(yīng)該是加強循證醫(yī)學方法的普及和應(yīng)用，在分析、總結(jié)大量文獻的基礎(chǔ)上，歸納、總結(jié)其中共性的、規(guī)律性的部分組成行之有效的治療方案。在治療方案中，尤其要明確規(guī)范施術(shù)部位、操作具體過程、詳細參數(shù) （如幅度、力度、時間等 ），為確立針灸療效證據(jù)奠定基礎(chǔ)。

［1］李小軍.印堂滯針法治療頑固性失眠98例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1998（4）：42.

［2］劉 勇，朱隧強，何國厚.印堂穴及前額持續(xù)貼敷法治療失眠癥的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（1）：5－7.

［3］齊麗珍，馬曉芃，楊 玲.項叢刺治療失眠癥療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（12）：861.

［4］劉 琴，劉 錦.頸夾脊穴治療失眠療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，（10）：34.

［5］李長達，畢淑霞，靳 毅.失眠從頸部治療［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（4）：144－145.

［6］趙志勇.電針治療失眠60例［J］.河南中醫(yī)，2010，（131）：82.

［7］戴奇斌.顳三針為主治療失眠92例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（12）：59.

［8］黃琳娜，安軍明，董虹凌，等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）：596－597.