中醫(yī)治療假性球麻痹構(gòu)音障礙研究進(jìn)展

湯晶婷，唐 巍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院，安徽 合肥230038）

假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元受損使延髓運動性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率51%～73%［1］。主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難。構(gòu)音障礙為假性球麻痹臨床最常見的癥狀之一，是由于受延髓支配的舌咽器官神經(jīng)肌肉中樞性癱瘓，造成其運動麻痹及肌張力亢進(jìn)所致。中醫(yī)治療假性球麻痹構(gòu)音障礙有獨特的優(yōu)勢，綜述如下。

1 針灸治療

1.1 舌針治療

高楊［2］用頸三針及舌下放血治療60例，主穴取廉泉、啞門、風(fēng)池，配穴取豐隆、三陰交、舌下金津、玉液，三棱針點刺放血。痊愈40例，顯效12例，有效6例，無效2例，總有效率96.7%。曹鐵民等［3］將60例分為對照組和治療組各30例。兩組均用丹參注射液、胞二磷膽堿輸液靜滴，治療組加用舌下針（由舌系帶分別向兩側(cè)每0.5cm取1穴，左右各取2～3穴）治療?？傆行蕦φ战M63.3%，治療組93.3%，舌下針配合藥物明顯優(yōu)于單用藥物治療（P＜0.01）。

1.2 體針治療

樊莉等［4］將患者隨機(jī)分為靈龜組、醒腦組及靈龜醒腦聯(lián)合組各31例。3組均用常規(guī)治療，即基本藥物治療配合常規(guī)針刺（取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖）。醒腦組加用“石氏醒腦開竅法”，取穴內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、咽后壁、廉泉。靈龜組加用靈龜八法，靈龜醒腦聯(lián)合組為常規(guī)治療聯(lián)用醒腦開竅法和靈龜八法。治療3周后，總有效率靈龜組70.97%，醒腦組74.19%，靈龜加醒腦組93.55%。畢穎等［5］將60例分為治療組和對照組，兩組均用“醒腦開竅法”，治療組加刺內(nèi)大迎穴（位于下頜骨內(nèi)側(cè)緣，下頜角前下1寸凹陷處），對照組點刺金津、玉液?？傆行手委熃M90%，對照組73.33%。趙紅義等［6］用合谷雀啄刺法治療30例，在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，先行醒腦開竅針刺法（取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱），再用雀啄刺合谷穴。痊愈10例，顯效16例，有效3例，無效1例，總有效率96.7%。

1.3 電針治療

常娥等［7］采用電針治療。針刺組32例主穴取金津、玉液，配穴按中風(fēng)病常規(guī)取穴。電針組32例取穴同針刺組，針刺后接電針儀用頻率5Hz連續(xù)波，治療2周后，總有效率電針組87.5%、針刺組59.4%，電針治療效果優(yōu)于普通針刺（P＜0.05）。吳海科等［8］將180例均分為對照組、治療組和聯(lián)合組。對照組采用基礎(chǔ)對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加電針（取風(fēng)池、百會、大椎、翳明、廉泉、外金津玉液），聯(lián)合組在治療組的基礎(chǔ)上加用低頻電脈沖刺激治療。治療14天后，F(xiàn)renchay評分，對照組治療后無顯著改善（P＞0.05），治療組和聯(lián)合組治療后有顯著改善（P＜0.05、P＜0.01），而聯(lián)合組較治療組改善更明顯（P＜0.01）。

1.4 針刺結(jié)合康復(fù)治療

史術(shù)峰等［9］用針刺結(jié)合康復(fù)、藥物治療。對照組30例采用常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理及常規(guī)構(gòu)音障礙訓(xùn)練。治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療，取百會、四神聰、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、廉泉、聚泉。治療兩周后，總有效率治療組86.7%、對照組66.7%，針刺配合康復(fù)、藥物治療效果優(yōu)于單用康復(fù)藥物治療（P＜0.05）。葛亞博［10］用針刺配合言語訓(xùn)練治療，取廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、金津、玉液、咽喉壁點刺，對照組30例僅采用言語訓(xùn)練。總有效率治療組93.3%、對照組76.7%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。董寶杰［11］治療60例。治療組30例在言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針刺百會、四神聰、陽白、四白、風(fēng)府、頰車、地倉、承漿、廉泉、地倉、頰車、雙合谷穴接電針，對照組30例僅用言語訓(xùn)練，治療1個月后，總有效率治療組93.33%、對照組83.33%，治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐基民等［12］用針刺結(jié)合言語治療。觀察組30例用常規(guī)治療、言語治療及針刺治療，針刺取廉泉、金津、玉液、風(fēng)池、翳風(fēng)和完骨，并根據(jù)癥狀隨癥加減。對照組31例除不采用針刺治療外其它治療同觀察組。9周后總有效率觀察組96.7%、對照組67.7%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。楊孝芳等［13］用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組42例用針刺結(jié)合構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練，針刺主穴取金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、翳風(fēng)、足三里、合谷、通里。對照組針刺主穴取風(fēng)池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、阿是穴、通里。結(jié)合吞咽困難的康復(fù)治療?？傆行手委熃M78.6%、對照組50%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.5 針刺結(jié)合其它療法治療

陳立早等［14］將56例分為兩組。兩組均用腦卒中常規(guī)處理，治療組配合針刺和高壓氧治療。針刺取水溝、風(fēng)池、合谷、廉泉穴。治療50天后，總有效率對照組64.7%、治療組92.9%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。陳利芳［15］分兩組，治療組30例用項針結(jié)合藥枕治療，針刺取風(fēng)府、啞門、雙側(cè)風(fēng)池、治嗆（風(fēng)池穴直下1.5寸）、天柱、翳風(fēng)、廉泉及旁廉泉，配合石菖蒲等芳香醒腦開竅藥物制成的藥枕治療。對照組30例針刺取穴同治療組，配合使用安慰枕治療。治療3個月后，總有效率治療組90%、對照組76.7%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 中藥治療

譚宏旭［16］用升降散合侯氏黑散加減治療40例。藥用蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、干姜各6g，菊花、白術(shù)、牡蠣、防風(fēng)、黃芩、桂枝各10g，茯苓、川芎各12g，細(xì)辛、礬石各3g，黨參15g，當(dāng)歸20g。服藥14劑后，痊愈6例，顯效20例，有效13例，無效1例，總有效率97.5%。顧紹瑜［17］將60例隨機(jī)均分為對照組和治療組，對照組為臨床常規(guī)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以湯劑解語丹（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志各12g，天麻、羌活、膽南星、木香各10g，全蝎6g）。治療4周后，對照組痊愈9例，有效12例，無效9例，總有效率70%。治療組痊愈12例，有效16例，無效2例，總有效率93.33%。解語丹配合常規(guī)對癥處理效果優(yōu)于常規(guī)治療（P＜0.05）。

3 針刺聯(lián)合中藥治療

曹文吉［18］將患者分為治療組和對照組各40例。兩組均口服補(bǔ)陽還五湯合地黃飲子及配合功能鍛煉。治療組針刺取穴啞門、廉泉、通里、百會、四神聰、風(fēng)府、水溝、豐隆、涌泉、內(nèi)關(guān)。對照組針刺取穴啞門、廉泉、金津、玉液、地倉、頰車、足三里、豐隆、太白、太沖、陰陵泉。治療2個月后，總有效率治療組97.5%、對照組90%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王艷麗等［19］選取45例患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥地黃飲子加減和針刺廉泉、金津玉液、翳風(fēng)、咽后壁，并配合言語康復(fù)治療，治療2個月后，顯效11例，有效28例，無效6例，總有效率86.6%。張?zhí)A［20］用熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯配合針灸治療30例。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，丹參20g，赤芍20g，川芎10g，土鱉蟲10g，僵蠶10g，地龍10g，全蝎6g，蜈蚣2條，石菖蒲10g，天竹黃10g，天麻10g，茯苓10g，郁金10g，制馬前子1g，甘草5g，膽南星10g。針灸取主穴廉泉、風(fēng)池，隨癥加減。結(jié)果痊愈18例，有效10例，總有效率90.3%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療假性球麻痹構(gòu)音障礙主要以針刺為主，配合康復(fù)訓(xùn)練、中藥等聯(lián)合治療，但有隨機(jī)分配方法不明確、樣本量偏小等問題，且針刺選穴、操作手法缺乏有效規(guī)范化，對于針刺治療卒中后構(gòu)音障礙作用機(jī)制缺乏進(jìn)一步基礎(chǔ)研究支持。因此，中醫(yī)治療應(yīng)充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢并吸取現(xiàn)代療法的優(yōu)點，更科學(xué)地進(jìn)行臨床研究。

［1］Han TR，Paik NJ，Park JW.Quatifying swalling function after stroke：A functional dysphagia scale based on video fluoroscopic studies［J］.Arch Phys Med Rehabil，2000，82（3）：677-682.

［2］高楊.頸三針及舌下放血治療假性球麻痹［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：926.

［3］曹鐵民，孫燕，龍始恩，等.舌下針治療中風(fēng)假性球麻痹的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)藥，2013，34（1）：60-62.

［4］樊莉，朱曉平，楊海芳，等.靈龜八法治療急性腦梗塞痙攣型構(gòu)音障礙的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)，2012，39（6）：1104-1106.

［5］畢穎，李麗萍，邵曉梅，等.針刺內(nèi)大迎穴治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：247-248.

［6］趙紅義，鄭健剛，焦蕾.合谷雀啄刺法治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例［J］.山西中醫(yī)，2009，25（5）：41-42.

［7］常娥，金澤，王玉琳.電針金津玉液穴為主治療假性延髓麻痹臨床觀察［J］.上海針灸，2012，31（10）：714-715.

［8］吳?？?，譚峰，萬賽英，等.電針聯(lián)合功能性電刺激早期干預(yù)對腦梗死后痙攣型構(gòu)音障礙的療效研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（12）：1116-1119.

［9］史術(shù)峰，吳桂華，張亞娟.頭項針結(jié)合舌針對腦卒中患者構(gòu)音障礙的影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28（6）：17-19.

［10］葛亞博.針刺配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙30例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（1）：62-64.

［11］董寶杰.醒腦通絡(luò)法治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙60例的療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：48-49.

［12］徐基民，李惠蘭，盧虎英，等.針刺對構(gòu)音障礙患者言語和聲學(xué)水平的影響［J］.中國針灸，2010，30（7）：537-541.

［13］楊孝芳，施楊婉琳，崔瑾，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后假性球麻痹患者構(gòu)音障礙影響的研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：42-46.

［14］陳立早，湯守珍.針刺并高壓氧治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙28例［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：50-51.

［15］陳利芳.項針結(jié)合藥枕治療腦梗死后假性延髓麻痹的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）：1284-1286.

［16］譚旭宏.升降散合候氏黑散治療腦梗塞后假性球麻痹40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：158-159.

［17］顧紹瑜.加減解語丹治療中風(fēng)不語30例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（22）：100-101.

［18］曹文吉.針刺聯(lián)合中藥治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：989.

［19］王艷麗，畢曉春.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后構(gòu)音障礙45例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：54-55.

［20］張?zhí)A.熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯加針灸治療假性球麻痹30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：48.