辨證配伍活血化瘀藥治療男科雜病體會

項新華

（浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善314100）

筆者在辨證選方的基礎(chǔ)上配伍活血化瘀藥治療男科雜病效果較好，舉例如下。

1 免疫性不育癥

張某，30歲，男，2003年診。結(jié)婚3年其妻未懷孕。檢查其妻各項檢查正常。平素易感冒，小便黃赤，舌偏紅苔薄黃，脈弦細(xì)有力?；榍坝胁G丸外傷史。精液中度凝集，精子密度2.3×10/mL。精子活動力A級5%，B級20%，C級20%，D級55%。血清抗精子抗體陽性。給予具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能的玉屏風(fēng)散和補腎陰的六味地黃丸加減。黃芪10g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，生地黃20g，山茱萸10g，山藥20g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g。每日1劑，水煎服，共30劑。1個月后復(fù)查血清抗精子抗體仍為陽性，精子仍有凝集現(xiàn)象。原方加莪術(shù)10g，丹參10g，赤芍10g，牛膝10g。再服30劑后復(fù)查血清抗精子抗體轉(zhuǎn)陰性，精子凝集現(xiàn)象消失，活力達(dá)到正常，3個月后其妻懷孕。

按：男性不孕癥患者中，約有10%是因為自身免疫方面的原因?qū)е虏挥?。病因大多為外傷、感染、手術(shù)、物理、化學(xué)（藥物）損傷血睪屏障，使精子外溢，精子特異性抗原暴露，而引發(fā)機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致精子凝集，制動甚至死亡而不育。活血化瘀藥可以提高體液免疫功能，消除精子表面抗體，降低精子凝集度，使精子質(zhì)量正常。

2 陽 痿

連某，28歲，男，2004年2月28日就診。因籌辦婚事操勞月余，婚后半月發(fā)生陽痿并逐漸加重，經(jīng)常失眠，有時心悸，稍運動則大汗淋漓，納差，舌淡胖，脈細(xì)。辨為心脾兩虛。方用歸脾湯加減。白術(shù)10g，茯神10g，黃芪15g，酸棗仁15g，黨參15g，木香6g，甘草5g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志6g，五味子10g。每日1劑，水煎服，共服15劑。治療半個月之后，癥狀改善，但仍勃而不堅，原方加懷牛膝10g，三七5g，丹參10g，蜈蚣2條。再服15劑。而后做蜜丸再服，以鞏固療效。

按：陽痿為腎陽虛、腎陰虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、驚恐傷腎、濕熱下注、寒凝肝脈、痰瘀互阻所致，但終可以“瘀”而論。在辨證基礎(chǔ)上配伍活血化瘀藥，可以改善陰莖海綿體血竇的供血，提高療效。

3 慢性前列腺炎

徐某，28歲，男，2006年6月18日診。3年前患急性前列腺炎未治愈?，F(xiàn)尿無力、尿等待、尿后滴白，勞累時癥狀加重。肛診腺體表面欠光滑，變硬、有結(jié)節(jié)，中央溝變淺，有觸痛。前列腺液化驗卵磷脂小體少許，WBC1～2/HP。用知柏地黃湯合萆解分清飲。知母10g，黃柏6g，生地10g，山藥15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，益智仁10g，萆解10g，石菖蒲10g，烏藥10g。每日1劑，水煎服。服20劑后癥狀改善，但排尿仍不暢，滴白，舌質(zhì)紫苔薄黃，脈澀滑。原方加川牛膝10g，丹參10g，王不留行10g。再服15劑，效果大增，3次復(fù)診，原方化裁服50劑，諸癥消失。復(fù)查前列腺液卵磷脂小體+++，WBC1～2/HP，告愈。囑戒酒及辛辣肥甘厚味，隨訪1年余未復(fù)發(fā)。

按：前列腺急性炎癥遷延成慢性后，其炎癥滲出少，腺泡周圍成慢性炎癥改變，部分腺管被膿液及上皮阻塞而引流不暢，導(dǎo)致腺泡擴張，部分腺管中纖維組織增加明顯，腺體縮小變硬，病變延及后尿道及膀胱頸，可使膀胱頸硬化，引起排尿不暢。一般的藥物難以透過致密的前列腺包膜，若配與活血化瘀藥，可使局部血流加快，增加藥物的透過效應(yīng)，從而提高治療效果。

4 體 會

活血化瘀藥具有改善血液流變性及血凝狀態(tài)，加快血流速度，提高免疫功能，影響膠原組織，抑制異常組織增生的作用。氣滯、氣虛、寒冷、熱郁或血熱，外傷或濕熱血毒等各種病邪引起的血行不暢，或局部循環(huán)障礙，血液停滯，或者微循環(huán)功能紊亂，組織器官存在血液瘀積等各種癥狀，而表現(xiàn)為循環(huán)障礙或自身免疫性疾病等。由于男科某些疾病有其特殊性，在治療男科疾病的中藥中，針對不同的癥證、不同的部位、不同的體質(zhì)，并根據(jù)各類活血化瘀藥作用特點，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇和配伍，往往可以提高療效。