白虎加桂枝湯臨床新用體會

范 衡

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401320）

近年來，筆者用白虎加桂枝湯治療多種疾病效果較好，介紹如下。

1 下肢濕疹

男，65歲，2008年11月診。反復(fù)發(fā)作雙下肢皮膚紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢10余年，喜飲酒，常年感下肢皮膚灼熱，即使嚴(yán)冬下肢均無法蓋被，曾在多家大醫(yī)院就醫(yī)，診斷為雙下肢濕疹，給予激素治療后皮疹部分消退，但仍頻繁發(fā)作。雙下肢大片皮膚潮紅，輕度腫脹，皮膚灼手，少許丘疹，脫屑，常因飲酒后發(fā)作?？诟晌⒖嘞怖滹?，大便略干，舌質(zhì)紅苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。證屬陽明熱盛夾濕。給予白虎加桂枝湯加減。石膏60g，桂枝15g，知母15g，生地15g，苦參15g，甘草6g，梗米15g。日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服7劑后皮疹大部分消退，瘙癢明顯緩解，皮溫正常，雙下肢灼熱感有所減輕，口干苦感消失，大便正常。繼續(xù)服10劑，皮疹完全消退，皮膚灼熱感消失，夜間能蓋薄被。1年后再次復(fù)發(fā)，諸癥如前，依前法治療。服10劑后皮疹基本消退，石膏減量，酌加涼血活血之品調(diào)理，并囑戒酒，隨訪未再復(fù)發(fā)。

2 丹 毒

男，40歲，2010年2月診。有右足足癬，發(fā)病前2天，右小腿曾輕微磕碰硬物，繼后右小腿紅腫疼痛，往來寒熱，口苦，乏力，頭昏悶不欲飲食，惡心欲嘔，右小腿脛前可見邊緣清楚的暗紅色斑、局部腫脹、皮溫高，舌淡紅苔薄白，脈弦數(shù)。證屬少陽膽經(jīng)郁熱。用小柴胡湯。服藥后往來寒熱、口苦、乏力、惡心欲嘔等基本消失，但右小腿紅腫疼痛無明顯變化，行走時疼痛明顯加重?？诟?，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅苔白厚，脈數(shù)。少陽熱去，有入陽明之勢。方用白虎加桂枝湯。石膏60g，桂枝15g，知母15g，生地15g，甘草6g，粳米15g。日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服5劑后右小腿紅腫熱痛明顯減輕，基本能正常行走，熱勢大減。石膏減量續(xù)服3劑，諸癥悉除。

3 靜脈曲張綜合征

男，58歲，2009年8月就診。反復(fù)發(fā)作雙下肢紅腫、灼熱、瘙癢、滲出，曾在多家醫(yī)院就醫(yī)，診斷為靜脈曲張綜合癥。曾用激素治療能部分緩解。雙小腿下段發(fā)紅、腫脹，右小腿尤重，滲出黃色稀薄液體，散在紅色丘疹，雙小腿均見大片色素沉著及明顯靜脈曲張，口略干，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄白，脈平。方用白虎加桂枝湯加減。石膏45g，桂枝15g，知母15g，苦參15g，黃柏10g，澤瀉15g，木通10g，甘草6g。日1劑，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服7劑后雙小腿紅腫、滲出明顯消退，瘙癢輕微，大便通暢，小便略黃。繼續(xù)用活血通絡(luò)之品調(diào)理。

4 體 會

白虎加桂枝湯出自于《金匱要略》，凡下肢紅腫、發(fā)熱、疼痛、瘙癢等，伴口干喜冷飲、大便干、善饑等熱入陽明、胃家腑實之證時，均可應(yīng)用。方中石膏苦寒，大清陽明實火，為君藥。知母清火邪熱，同時有消下肢腫脹之功，為臣藥。桂枝解肌通絡(luò)并能下行，與甘草、粳米等共為佐使。如夾濕可加用黃柏、黃芩、苦參、木通、車前子等，夾瘀可酌加丹皮、赤芍等。石膏一般可用45～120g，隨熱勢減退逐漸減量。