皮膚瘙癢癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

朱 璐 劉俊峰 黃美興 審校 雷水生 張遠(yuǎn)紅 廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院皮膚科 （廣州510700）

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢，而無(wú)原發(fā)損害的皮膚病。清代《外科證治全書(shū)·癢風(fēng)》記載：“癢風(fēng)遍身瘙癢，并無(wú)疥瘡，搔之不止。”此病還可僅限于下肢、腰部、會(huì)陰等處，以陣發(fā)性皮膚瘙癢為特征，短者數(shù)分鐘即過(guò)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)，多于夜間發(fā)作而難以遏止，搔抓后可引起抓痕、血癡、皮膚肥厚及苔蘚樣改變。西醫(yī)治療此病效果不明顯或療效不鞏固。目前許多研究顯示中醫(yī)中藥治療皮膚瘙癢癥療效顯著，現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī) 有關(guān)瘙癢的病因病機(jī)，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》記載“……搏于皮膚之間其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢”。張志禮［1］認(rèn)為 “癢是由風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)等因素客于肌膚或血虛所致”。瘙癢癥多因風(fēng)濕之邪蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄?；蜓擄L(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)。徐宜厚［2］認(rèn)為：皮膚瘙癢的病變性質(zhì)和成因，一是邪氣、二是正虛?！巴礊閷?shí)，癢為虛”。即外邪入侵，與衛(wèi)外的衛(wèi)氣相搏，若陽(yáng)氣充足，邪欲發(fā)散，邪氣揚(yáng)出而癢止。若陽(yáng)氣虛弱，邪氣乘虛而入，游走在皮膚腠理之間，于是發(fā)生淫癢不已。李治牢［3］認(rèn)為：該病主要與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，并將病機(jī)概括為四點(diǎn)：即風(fēng)熱挾濕、濕熱下注、血虛風(fēng)燥和脾腎陽(yáng)虛。陳耀章［4］認(rèn)為：“風(fēng)氣通于肝”，肝氣不舒，郁而化熱風(fēng)火泛表發(fā)為本病。胡建華［5］認(rèn)為：該病的病因主要是風(fēng)邪。對(duì)老年皮膚瘙癢癥，王效平［6］認(rèn)為本病是由于年老體虛所致。血虛則肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，氣虛則衛(wèi)外不固，易感外邪，故瘙癢無(wú)度。

2 辨證治療 2.1 血熱型 好發(fā)于夏季，多見(jiàn)于青壯年，每遇心緒煩躁或食入辛辣魚(yú)腥而發(fā)。證見(jiàn)皮膚掀紅作癢，遇熱加重，伴心煩口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃脈數(shù)。治宜涼血清熱，消風(fēng)止癢。方選止癢熄風(fēng)湯化裁。藥用：生地、黃芩、黃柏、丹皮各10g，赤芍15g，丹參20g，白芍15g，白鮮皮10g，苦參20g，白蒺藜10g，水煎200mL，分2次服用。

2.2 血虛型 好發(fā)于寒冷季節(jié)，多見(jiàn)于年老體弱者。證見(jiàn)皮膚干燥作癢，迭起糠狀白屑，熱浴后癢減輕，旋即又作，伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸征忡，舌淡脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。方選養(yǎng)血潤(rùn)膚飲化裁。藥用：生熟地各10g，枸杞子、當(dāng)歸、炙首烏各15g，白蒺藜、蟬衣、白芍、麥冬、黃芪各10g，水煎200mL，分2次內(nèi)服。

2.3 血瘀型 瘙癢僅限于腰圍、足背等受擠壓部位，搔抓之處常有紫色條紋，伴有舌暗，脈澀。治宜祛風(fēng)活血，化痛止癢。方選活血驅(qū)風(fēng)湯化裁。藥用：當(dāng)歸15g，川芎、桃仁各l0g，紅花15g，丹皮、赤芍各l0g，丹參15g，蟬衣、防風(fēng)、枳殼各10 g，水煎200mL，分2次內(nèi)服，藥渣可熱敷癢處。

2.4 風(fēng)（濕）熱浸淫型 此型病程長(zhǎng)久，經(jīng)年累月。證見(jiàn)患處皮膚肥厚，狀若苔蘚，瘙癢伴疼痛，心煩少寢，口苦納差，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱燥濕，搜風(fēng)止癢。方選烏蛇驅(qū)風(fēng)湯化裁。藥用：黃柏、蒼術(shù)各15g，薏米30g，白鮮皮20g，防風(fēng)15g，荊芥、白芷、黃連、生甘草各10g，水煎200mL，分2次口服。

2.5 風(fēng)寒外襲型 瘙癢僅限于暴露部位，遇寒則重，遇暖或汗出則輕。伴有鼻塞流清涕、周身酸痛、舌淡脈浮。治宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方選桂枝麻黃各半湯化裁。藥用：麻黃、桂枝各l0g，白芍15g，荊芥10g，防風(fēng)15g、杏仁、甘草各10g，生姜3片，大棗7枚。水煎150mL，分2次內(nèi)服，藥渣熱敷瘙癢處。

2.6 肝腎陰虛型 證見(jiàn)瘙癢僅限于陰部，初起局限逐漸蔓延，經(jīng)久搔抓患處肥厚，狀若牛領(lǐng)，伴五心煩熱，腰膝酸軟，口干不欲飲，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治宜滋腎調(diào)肝，止癢驅(qū)風(fēng)。方選養(yǎng)血熄風(fēng)湯化裁。藥用：黃柏、知母各l0g，熟地20g，枸杞子10 g，炙首烏、當(dāng)歸、白芍、白鮮皮、防風(fēng)各15g，水煎200mL，分2次口服。

3 經(jīng)驗(yàn)復(fù)方 胡劍秋［7］等自擬藿蛇地黃桂枝湯治療本癥55例：方藥組成為：淫羊藿15g、蛇床子l0g、制何首烏15g、肉蓯蓉10g、菟絲子、桂枝、白芍、黃芪、生地各15g、蟬蛻l0g。治療結(jié)果，痊愈34例，顯效10例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%。沈秋華［8］等自制潤(rùn)膚止癢酊治療本癥100例。配制方法是：當(dāng)歸50g、首烏50g、肉蓯蓉50g、川芍50g、蛇床子50g、烏梢蛇40g、冰片10g，上藥加入75%酒精1000mL，置于密閉容器中，浸泡1周，每日攪拌1次，1周后加入蒸餾水1000mL，浸泡3天，濾出備用，每日外搽瘙癢處2至3次。設(shè)對(duì)照組50例，外用醋酸氟輕松軟膏。治療結(jié)果，兩組分別為：痊愈67：18例，好轉(zhuǎn)26：22例，無(wú)效7：10例，總有效率為93%：80%，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。唐的木［9］等自擬養(yǎng)血潤(rùn)膚湯（丹參、赤芍、白芍、生地、熟地、柏子仁、石菖蒲各15g、川芍、烏梢蛇各l0g、紅花3g、首烏藤、刺蒺藜、全瓜蔞各30g。治療本癥60例。設(shè)對(duì)照組54例，用維生素A膠丸、維生素E膠丸、復(fù)合維生素B治療。治療結(jié)果，兩組分別為：痊愈44：16例，有效13：26例，無(wú)效3：12例，總有效率為95%：77.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。戴宗鳳［10］亦自擬養(yǎng)血潤(rùn)膚湯治療本癥62例?；痉綖椋荷⑹斓馗?2g、枸杞子12g、黃芪l0g、當(dāng)歸l0g、白鮮皮l0g、首烏l0g、紅花10g、天、麥冬各6g，同時(shí)配合外用方：黃柏15g、地膚子30g、威靈仙30g、苦參l0g、川椒10g，煎湯外洗，日1劑。治療結(jié)果，顯效56例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為96.78% 。杜學(xué)孟［11］用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療本癥156例。基本方為：黃芪30g、當(dāng)歸10g、熟地30g、生地30g、制首烏15g、玄參15g、麥冬l0g、防風(fēng)l0g、荊芥l0g、蟬蛻l0g、川芎l0g、炙甘草3g。治療結(jié)果，痊愈104例，顯效26例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例，總有效率為96% 。張國(guó)山［12］自擬活血通絡(luò)止癢方治療本癥90例。方藥組成為：當(dāng)歸、生地、紅花、茜草、絲瓜絡(luò)、雞血藤、白鮮皮、荊芥、苦參、白蒺藜、甘草。加減：氣血兩虛加黃芪、太子參；肝腎陰虛加熟地、白芍、何首烏；血熱加丹皮、銀花、連翹、黃芩。治療結(jié)果：痊愈54例，顯效21例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為93%。任昌偉［13］等以防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱型皮膚瘙癢癥40例，基本方為：防風(fēng)l0g、荊芥10g、連翹15g、麻黃6g、薄荷l0g、川芎l0g、當(dāng)歸l0g、白芍15g、黑桅子6g、大黃6g、芒硝6g、石膏l(xiāng)5g、黃芩12g、桔梗15g、滑石15g、甘草6g。外用三合粉（滑石粉、爐甘石、氧化鋅各等份）擦局部。治療結(jié)果：痊愈35例，無(wú)效5例。蔣蔚［14］以?huà)熘β辄S各半湯治療本癥53例，基本方為：桂枝、杏仁各5g、麻黃、炙甘草各3g、赤芍、大棗各l0g、生姜3片。設(shè)對(duì)照組42例，用賽庚定、維生素E治療。兩組均以冰銅霜外用。治療結(jié)果，兩組分別為：痊愈46：24例，無(wú)效7：18例，痊愈率86.73%：57.14%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。仙方王容膏是用天然藥用植物蘆薈、黃芪等提煉精制的一種中性保健藥膏。呂明莊［15］等以本藥膏治療皮膚瘙癢癥126例，其中老年性皮膚瘙癢癥97例。設(shè)對(duì)照組42例，采用外搽其它藥物如爐甘石洗劑、止癢藥水、膚輕松等治療。治療結(jié)果，兩組分別為：痊愈68例：11例，顯效31：14例，好轉(zhuǎn)15：9例，無(wú)效6：8例，總有效率95.42%：80.9%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。伍玉元［16］以豬膚湯加味治療本癥76例。方藥組成為：豬膚200g，白蜜120g，米粉（炒香）120g，生地、熟地各50g，煎煮方法：將豬膚洗凈去肥，置瓦罐內(nèi)，再入生地、熟地，加水100mL，文火煎汁呈稠狀，去渣取汁150m1，入米粉（炒香）120g，復(fù)置于文火煮沸為度，兌入蜂蜜120g，攪拌成糊狀，冷卻后分4次服（1日量）。癢甚加天麻10g，煩躁者加知母l0g。治療結(jié)果，76例均治愈。歐碧云［17］用廣西玉林制藥廠(chǎng)生產(chǎn)的濕毒清膠囊（生地、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、黃芩等）治療37例老年性皮膚瘙癢癥，痊愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，總有效率為92%。

4 外治法 陳文杰等［18］外用自擬“百部擦劑”（60%酒精500mL加甘油50mL，混勻，然后將生百部50g加入，浸泡48h外擦，每日3～4次）治療皮膚瘙癢患者20例，總有效率91%。任小紅［19］采用中藥（苦參、荊芥、薄荷、百部、蛇床子、地膚子、徐長(zhǎng)卿）外洗，配以穴位注氣治療皮膚瘙癢癥，有效率100%。李漢洲等［20］用中藥“祛風(fēng)散”（桃仁、紅花、杏仁、桅子、冰片）敷臍治療該病27例，有效率89%。趙久春等［21］用針刺治療該病，以曲池、合谷、血海、足三里、三陰交穴為主穴，頭皮瘙癢加風(fēng)池，面部瘙癢加迎香，外陰瘙癢加中極、盆溝。同時(shí)配合與瘙癢部位相應(yīng)的穴位，用維生素B12、轉(zhuǎn)移因子針劑注射，全部有效。李漢洲等［22］用自擬祛瘀散（桃仁、紅花、杏仁、板子、冰片）敷臍治療皮膚瘙癢癥27例，有效率89%。商長(zhǎng)虹等［23］用自擬止癢洗劑（當(dāng)歸尾、烏梢蛇、蜂房、苦參、白鮮皮、艾葉、浮萍草、防風(fēng)、荊芥、蛇床子、白蒺藜、土茯苓、皂角刺、麻黃、川椒、白礬、白酒）治療頑固性皮膚瘙癢癥40例，全部有效。沈秋華［24］用自制潤(rùn)膚止癢酊（當(dāng)歸、首烏、肉蓯蓉、川芎、蛇床子、烏梢蛇、冰片、酒精、蒸餾水）治療100例，并設(shè)對(duì)照組50例，外用醋酸膚輕松軟膏，兩組有效率分別為93%、80%。任小紅［25］用中藥（苦參、荊芥、薄荷、百部、徐長(zhǎng)卿、蛇床子、地膚子）外洗配合穴位注射治療皮膚瘙癢癥45例，有效率100%。

5 討 論 中醫(yī)認(rèn)為“諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛。”前者屬于實(shí)，后者屬于血虛生風(fēng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又有風(fēng)瘙癢、爪風(fēng)、癢風(fēng)等名，故瘙癢癥都是“風(fēng)邪”作怪所致。實(shí)證的風(fēng)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等，多為外風(fēng)。外感風(fēng)邪范圍最廣，為“六淫之首”，風(fēng)邪客表，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)病。虛證的風(fēng)主要是血虛生風(fēng)，多屬于內(nèi)風(fēng)，在病變過(guò)程中，由于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。關(guān)于瘙癢癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素，只能起到緩解癥狀的作用，并且容易復(fù)發(fā)。用中醫(yī)中藥辨證施治的方法，同病異治，既治標(biāo)又治本，療效滿(mǎn)意。對(duì)局限性皮膚瘙癢癥配以外洗效果更好。

［1］張志禮.皮膚病的中醫(yī)辨證及內(nèi)治原則初步探討［J］.皮膚病防治研究通訊，1997，3：154.

［2］徐宜厚.全身性瘙癢癥的辨證論治［J］.中醫(yī)雜志，1983，（5）：27.

［3］李治牢，張君喜，郭仲柯.辨證治療皮膚瘙癢癥100例［J］.陜西中醫(yī)，1986，（4）：152.

［4］陳耀章.皮膚病從肝論治八法［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1986，（3）：18－19.

［5］胡建華.中醫(yī)藥為主治療皮膚瘙癢癥271例［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，（3）：10.

［6］王效平，蘭新昌，范叔弟.當(dāng)歸飲子加味治療老年皮膚瘙癢癥48例觀(guān)察［J］.山東中醫(yī)雜志，1986，（5）：14－15.

［7］胡劍秋，張廣麒，范洪濤，等.藿蛇地黃桂枝湯治療皮膚瘙癢癥臨來(lái)觀(guān)察［J］.河北中醫(yī)，2000，22（1）：10－11.

［8］沈秋華，王瑞斌，鐘 巍.潤(rùn)膚止癢酊治療皮膚瘙癢100例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（8）：504－505.

［9］唐的木，方麗華.養(yǎng)血潤(rùn)膚湯治療老年性皮膚瘙癢癥60例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16（3）：27.

［10］戴宗風(fēng).養(yǎng)血潤(rùn)膚湯治療老年性皮膚瘙癢癥62例［J］.江蘇中醫(yī)，1996，17（1）：22.

［11］杜學(xué)孟.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥156例［J］.吉林中醫(yī)藥，1993，（6）：70.

［12］張國(guó)山.活血通絡(luò)止癢方治療皮膚瘙癢癥156例［J］.吉林中醫(yī)藥，1995，（2）：20.

［13］任昌偉，王學(xué)典.防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱型皮膚搔癢癥癥40例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1992，（1）：33－34.

［14］蔣 蔚.桂枝麻黃各半湯治療皮膚瘙癢癥53例［J］.江蘇中醫(yī)，1990，（11）：19.

［15］呂明莊，賀志光.仙方玉容膏治療皮膚瘙癢癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19（4）：31－33.

［16］伍玉元.豬膚治湯加味療皮膚瘙癢癥76例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1991，7（3）：45－46.

［17］歐碧云.濕毒清膠囊用于皮膚瘙癢癥37例療效分析［J］.中成藥，1998，20（11）：57.

［18］陳文杰，姜 靜.百部擦劑治療皮膚瘙癢癥200例［J］.中國(guó)民間療法，2001，9（3）：23－24.

［19］任小紅.中藥外洗穴位注氣治療皮膚瘙癢癥45例［J］.四川中醫(yī)，2000，18（8）：55.

［20］李漢洲，周世忠.自擬祛癖散敷臍治療皮膚瘙癢癥27例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1998，14（6）：58－59.

［21］趙久春，王曉紅，劉 穎.針灸治療老年性皮膚瘙癢癥［J］.吉林中醫(yī)藥，1999，19（6）：44.

［22］李漢洲，周世忠.自擬祛瘀散敷臍治療皮膚瘙癢癥27例［J］.湖南中醫(yī)雜志，1998，14（6）：58－59.

［23］商民虹，高淑娟.頑固性瘙癢癥的治療體會(huì)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1999，（61）：40.

［24］沈秋華，王瑞斌，鐘 巍.潤(rùn)膚止癢酊治療皮膚瘙癢100例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（8）：504－505.

［25］任小紅.中藥外洗穴位注氣治療皮膚瘙癢癥45例［J］.四川中醫(yī)，2000，18（8）：55.