刮痧法治療腰椎間盤突出癥的研究進展

李 潔 姜榮榮 審校 徐桂華 南京中醫(yī)藥大學護理學院 （南京210046）

腰椎間盤突出癥（LIDP）又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，它是椎間盤發(fā)生退行變之后在外力的作用下纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經(jīng)和脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并伴坐骨神經(jīng)的臨床癥狀改變［1］。中醫(yī)屬于“腰痛病”“痹癥”“骨痹”范疇。現(xiàn)今已有越來越多的人采用刮痧療法治療腰椎間盤突出癥。刮痧療法是中醫(yī)特色的非藥物外治技術，是中醫(yī)臨床 （針灸、按摩、刮痧、拔罐 ）四大特色技能之一［2］。刮痧療法簡、便、廉、驗、速、效及維護人的自然生態(tài)、無毒副作用和有效性的綠色療法易于被人們所接受。

刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論指導下，用特制的器具，在體表進行相應的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達到活血透痧、防治疾病的一種外治法［3］。是通過器械作用刺激穴位，從而達到祛除邪氣、疏通經(jīng)絡的目的。

1 刮痧治療腰椎間盤突出癥作用的認識 1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學對刮痧治療腰椎間盤突出癥作用的認識 中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥的病因是由外邪入侵，外傷或腎氣不衡所致［4］。刮痧治療此癥主要是通過疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪而達到目的。

1.1.1 疏經(jīng)通絡，緩急止痛：刮痧可以刺激穴位通經(jīng)絡和氣血從而達到除痹止痛的效果［5］。高鷹認為對腰椎間盤局部刮痧能通經(jīng)活絡，加強通絡止痛之效。他對40例患者刮痧結(jié)合腹針治療有效率為100%［6］。刮痧疏通膀胱經(jīng)氣血，通絡止痛改善下肢的血液循環(huán)，增加血流量，有利于下肢感覺功能的恢復，鎮(zhèn)痛作用明顯［7］。

1.1.2 活血化瘀，祛邪排毒：刮痧能促進被刮拭的部位血液循環(huán)，增加組織血流量，促使毛孔開張、汗液排泄，加快新陳代謝，以利于體內(nèi)毒素、廢物排出，針對腰椎間盤突出癥病變部位的刮拭而促進體內(nèi)毒素排出。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥是因外邪侵入引起，通過刮拭相應的腧穴的皮膚，使之出現(xiàn)青、紫充血的痧痕，使腠理得以開啟疏通，將滯于組織中的各種邪氣從皮毛透達于外，使經(jīng)絡得以疏通，疾病得以康復。

1.1.3 扶正祛邪，祛除疾?。褐嗅t(yī)學中強調(diào)“正氣內(nèi)存，邪不可干”刮痧可以增強人體正氣，正氣充足才可以抵抗外邪的侵犯，以祛除疾病。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對刮痧治療腰椎間盤突出癥作用的認識

1.2.1 減輕疼痛，促進舒適：神經(jīng)根的機械壓迫并非是導致神經(jīng)根疼痛及功能障礙的惟一原因，椎靜脈瘀血及所致的毛細血管逆流、椎動脈缺血與脊神經(jīng)根營養(yǎng)障礙以及脊神經(jīng)根水腫和纖維化是造成根性疼痛的一個重要病理機制［8］。而促進血液循環(huán)是改善神經(jīng)根營養(yǎng)狀況的物質(zhì)基礎，是消除神經(jīng)根水腫、達到自身減壓從而緩解疼痛的有效途徑［9］。刮痧能夠加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。在刮痧板直接刺激作用下，提高了局部組織的痛閾。并且可以舒展緊張或痙攣的肌肉，以消除疼痛［10］。刮痧所達到的鎮(zhèn)痛作用，是一般鎮(zhèn)痛藥所不能比擬的，它具有起效快、作用持久，有助于消除疼痛所致的緊張情緒，無成癮性以及無肝、腎損害等優(yōu)點［11］?；谶@些機制刮痧對疼痛的控制應用較為廣泛，對腎絞痛［12］、神經(jīng)痛［13］等都有良好的效果。甚至對術后止痛效果明顯［14］。

1.2.2 排除毒素，凈化血液：刮痧過程中可使局部組織的血管擴張及黏膜的滲透性增強，淋巴循環(huán)加速，細胞的吞噬作用加強，使體內(nèi)廢物、毒素加速排除，組織細胞得到營養(yǎng)，從而使血液得到凈化，增加了全身抵抗力，可以減輕病勢，促進康復［15］。

1.2.3 加速循環(huán)，改善營養(yǎng)：一般腰椎間盤突出癥患者的椎管內(nèi)軟組織產(chǎn)生水腫充血粘連，從而使血循環(huán)減慢，局部組織得不到充分營養(yǎng)［16］。刮痧可使局部血液循環(huán)加快，新陳代謝旺盛，使病變部位營養(yǎng)狀況改善，加速炎性物質(zhì)吸收，促進修復的同時使機體的防御能力增強，從而起到預防和治療疾病的目的［17］。

1.2.4 自身溶血，提高免疫：刮痧出痧的過程是一種血管擴張漸至毛細血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成淤血斑點現(xiàn)象，血凝塊（出痧）不久就能潰散，引起自體溶血作用，形成一種新的刺激素，能加強局部的新陳代謝，起到消炎的作用［18］。王珂等通過刮痧前后觀察大鼠的膽紅素、SOD、IL－1、IL－6和白細胞的變化，結(jié)論認為刮痧能夠降低炎性反應［19］；陳潮等認為刮痧可致局限性毛細血管破裂，引起自身溶血，產(chǎn)生血管活性胺等參與體液調(diào)節(jié)，提高免疫力，從而發(fā)揮行氣活血、舒筋活絡、祛邪排毒、消腫止痛、提高代謝、增強免疫的作用，通過神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)以治療腰腿疼痛。在他們的研究中以蜂毒制劑為刮痧介質(zhì)治療111例患者中治愈率占79.3%，有效率高達95.5%［15］。

2 刮痧治療腰椎間盤突出癥的刮拭部位及順序 腰椎間盤突出癥的刮痧治療中，眾多醫(yī)家的取穴部位是不統(tǒng)一的，每一個部位所刮拭的時間也有所不同，每次刮痧的間隔時間均有差異，而目前還沒有將這些操作方法進行對比研究。

2.1 開督為先，循經(jīng)刮拭 督脈起于胞中，沿脊背中央而行，貫穿整個脊柱，聯(lián)系胸腹腔諸臟腑，其別絡挾腰兩側(cè)而行。督脈為“陽脈之?！?，督脈上通于腦，總督諸陽，其穴位內(nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，控制人體全身臟腑的功能活動。古代許多書籍中提到腰背疼痛與督脈病變有關。當代醫(yī)家也在督脈理論的支持下，臨床應用督脈治療腰椎間盤突出癥取得良好的效果。因此很多醫(yī)家選擇凡治先開督脈的獨到見解。王志剛等遵循這一見解，從位于背部后正中線的督脈大椎穴開始，至上而下刮拭到位于骶管裂孔處的腰俞穴。而后按順序選擇足太陽膀胱經(jīng)腰部之腎俞、大腸俞、關元俞、下肢承扶、殷門、委中、承山及足少陽膽經(jīng)下肢之環(huán)跳、風市 陽陵泉進行刮拭［20］。有效率為93.8%。宋強對186例患者進行刮痧首先開督脈，再刮拭背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線腎俞、大腸俞、關元俞，加刮手陽明大腸經(jīng)從上肢曲池刮至合谷，繼刮足少陽膽經(jīng)環(huán)跳、風市、陽陵泉，最后刮拭后側(cè)部足太陽膀胱經(jīng)承扶、殷門、委中、承山［21］。有效率為98.4%。張秀勤，也遵循先開督脈，后刮膀胱經(jīng)雙側(cè)腎俞至白環(huán)俞。最后刮下肢膽經(jīng)患側(cè)環(huán)跳、風市至膝陽關、陽陵泉至懸鐘、及膀胱經(jīng)患側(cè)殷門、委中、承山［22］。

2.2 以灶為腧，局部刮拭 王敬說“以灶為腧”是在古代“以痛為腧”（《靈樞·經(jīng)筋》）診療法則繼承和發(fā)展而來。以灶為腧是根據(jù)病情，在相應部位進行刮痧治療。他在對腰椎間盤突出癥患者治療時對患者局部進行刮拭，刮拭腰部膀胱經(jīng)腎腧、大腸腧、關元腧，下肢部位刮拭環(huán)跳、風市、承扶，最后刮殷門、委中、承山［23］。孔垂成刮拭膀胱經(jīng)的殷門、承山、委中。及病痛點阿是穴。順序先刮拭腰部局部痛點再刮下肢。刮拭殷門、承山、委中可疏通膀胱經(jīng)，活血化瘀，通絡止痛。阿是穴疏通局部氣血，活絡止痛［24］。崔承斌遵循由上而下或由內(nèi)而外順序刮拭腎腧、命門、環(huán)跳、腰腧、風市、陽陵泉、承扶、委中、承山、懸鐘［11］。

3 討 論 刮痧對腰椎間盤突出癥的治療已取得很好的臨床療效，但我們從各文獻中可以看出對腰椎間盤突出進行刮痧治療沒有形成統(tǒng)一的刮痧操作方法，其刮痧的部位、時間、療程無標準，故臨床報道缺乏可比性，不利于廣泛交流。在這些研究中缺少對其長期效益觀察跟蹤，因此無法評估其長期效益。但是不同的刮痧方法都取得了明顯效果。并且刮痧操作簡單，易于施行，可以維護人的自然生態(tài)、無毒副作用的綠色療法易于被人們所接受，易于向社區(qū)推廣。因此探索一種針對腰椎間盤突出癥患者普適的刮痧操作方法對今后的發(fā)展是及其必要的。

現(xiàn)今研究多集中于臨床療效觀察，而對其治法的理論及作用機理的探討稀少，缺少系統(tǒng)、深入的臨床與實驗研究?，F(xiàn)如今國外己有不少研究者已著手進行刮痧機制的研究，Kenneth K對刮痧機制探討中發(fā)現(xiàn)刮痧可提高血紅素加氧酶的含量，并可以改變患者體內(nèi)白細胞介素1（IL－1）、腫瘤壞死因子α（TNF－a）含量［25］。而許多的研究發(fā)現(xiàn)，白細胞介素1（IL－1）、腫瘤壞死因子α（TNF－a）在椎間盤退變的病理過程中占有重要的地位。IL－1能刺激和增加前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮、緩激肽等致炎致痛物的產(chǎn)生，這些炎癥介質(zhì)不僅通過級聯(lián)反應的放大作用加劇炎癥反應，而且可使末稍神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)敏感性增強，導致下腰痛和坐骨神經(jīng)痛［26］。TNF－α通過神經(jīng)纖維損傷和神經(jīng)內(nèi)膜水腫導致神經(jīng)根損傷，能誘導疼痛行為的變化，是其退行性變的關鍵因子［27］。刮痧對腰椎間盤突出癥所引發(fā)的一系列反應是值得我們深入探討的。而刮痧對這些炎癥介質(zhì)，及致痛因子可起到的影響及其它機制的研究是今后的方向。

［1］孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，2：864.

［2］徐桂華，李佃貴.中醫(yī)護理學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：281.

［3］楊金生，王瑩瑩.“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（2）：104－106.

［4］蔣位莊.脊源性腰腿痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002，12：230.

［5］蘇 源，胡厚君.刮痧疏經(jīng)法配合推拿治療腰椎間盤突出癥79例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1996，17（2）：17－18.

［6］高 鷹.腹針配合刮痧治療腰椎間盤突出癥40例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（2）：48－49.

［7］郭淑紅.刮痧拔罐砭石治療腰椎間盤突出［C］.中國針灸學會貶石與刮癡專業(yè)委員會2008年全國學術交流大會論文匯編.190－191.

［8］黃仕榮.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根微循環(huán)與營養(yǎng)障礙致痛機制［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（6）：60.

［9］范中旗.活血化瘀治療腰椎間盤突出癥的機理［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（6）：74－75.

［10］王富春.刮痧療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：160.

［11］崔承斌，歐陽欣.刮痧療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：307.

［12］蔡 虹.刮痧治療腎絞痛40例［J］.中國民間療法，2001，9（10）：18.

［13］高玉萍，陳郅春.刮痧療法治療帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛68例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19（7）：36.

［14］吳軼璇，李 鳳.外科手術后患者疼痛控制的新進展［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（11）：79－80.

［15］陳 潮，程林兵.蜂毒制劑刮痧治療腰椎間盤突出癥［J］.中國臨床康復，2003，29（7）：4008.

［16］宣哲人.宣哲人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2002：419－447.

［17］孫 湘.刮痧配合定位板治療腰椎間盤突出臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，58（1）：9579－9580.

［18］Myeong Soo Lee，etc.Using Guasha to treat musculoskeletal pain：A systematic review of controlled clinical trials.Chinese Medicine，2010：5.

［19］王 珂，蔣 燕，張秋菊.刮痧前后大鼠膽紅素、SOD、IL－1、IL－6、白細胞的變化［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32（9）：618－620.

［20］王志剛.刮痧療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（6）：7－10.

［21］宋 強.刮痧治療腰椎間盤突出癥186例療效觀察［J］.河南外科學雜志，2002，8（4）：33.

［22］張秀勤，郝萬山.全息經(jīng)絡刮痧法［M］.北京：新華出版社，2010：222.

［23］王 敬.一刮靈跟王敬學刮痧［M］.北京：北京科學技術出版社，2010：8.

［24］孔垂成.中國現(xiàn)代刮痧教程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：266.

［25］Kenneth K，Kwong，etc.Bioluminescence Imaging of Heme Oxygenase－1Upregulation in the GuaSha Procedure［J］.Journal of Visualized Experiments，2009.

［26］陳魯峰.復方杜仲片對腰椎間盤突出癥患者外周血中IL－1及其1βmRNA表達的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：13－15.

［27］Takahashi N，Kikuchi S，Shubayev VI，et al.TNF－alpha and phosphorylation of ERK in DRG and spinal cord：insights into mechanisms of sciatica［J］.Spine，2006，31（5）：523－529.