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      補(bǔ)虛活血解毒法治療白塞病2例

      2013-04-07 22:46:14褚代芳馬飛燕余第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院西安710038
      陜西中醫(yī) 2013年1期
      關(guān)鍵詞:白塞病潰瘍面方藥

      安 琦 褚代芳 王 鳳 王 天 馬飛燕余 詠 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安710038)

      案例1 黃某,男性,31歲,自訴2008年年初無(wú)明顯誘因先后出現(xiàn)口腔、外陰多個(gè)潰瘍,疼痛明顯,偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛,無(wú)眼炎、皮膚病變,針刺試驗(yàn)陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室查:血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)高,自身抗體均陰性,HLA-B27陰性。西醫(yī)診斷“白塞病”,給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,癥狀好轉(zhuǎn),但隨著激素的減量,癥狀時(shí)有反復(fù),經(jīng)多次加量、加藥,病情未得到控制,于2011年11月5日來(lái)我院中醫(yī)科就診。癥見(jiàn):口腔有3個(gè)約黃豆大小、陰囊有2個(gè)約蠶豆大小潰瘍面,色灰白、疼痛不明顯,伴肢體困倦,神疲欲寐,四末不溫,腰膝冷痛,痛有定處,大便溏薄,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡暗,舌苔白,脈沉細(xì)澀。辨證:脾腎陽(yáng)虛、毒瘀阻絡(luò)。治法:溫補(bǔ)脾腎,活血化瘀解毒。處方:熟附子、肉桂、黨參、炒白術(shù)各12g,淫羊藿、干姜、當(dāng)歸、紅花各10g,五靈脂6g,土茯苓、生甘草各15g。水煎服,1d1劑,連服20劑后,潰瘍大部分消失,效不更方,繼續(xù)服上方20劑諸癥消失,隨訪半年,病情未復(fù)發(fā)。

      案例2 王某,女,27歲。自訴2011年3月出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑,半年后逐漸出現(xiàn)口腔、外陰部潰瘍,且月經(jīng)期加重,針刺試驗(yàn)陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室查:血沉正常,自身抗體均陰性,診斷“白塞病”,給予非甾體抗炎藥、沙利度胺治療,癥狀有所好轉(zhuǎn),但停藥后復(fù)發(fā),遂于2011年12月1日就診中醫(yī)科。癥見(jiàn):口腔有2處黃豆大小、外陰有2處綠豆大小潰瘍面,邊緣有紅暈,局部灼痛;雙下肢散在結(jié)節(jié)性紅斑;平素月經(jīng)提前,量少色紅質(zhì)粘稠,經(jīng)行腹痛;五心煩熱,潮熱盜汗,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。辨證:陰虛熱毒、瘀阻血絡(luò)。治法:滋陰清熱,活血涼血解毒。處方:龜版、青蒿各12g,生地黃、知母、牡丹皮、赤芍、玄參各10g,紫草8g,炙甘草6g,水煎服,1d1劑,連服15劑后,潰瘍面愈合,繼續(xù)服上方20劑諸癥消失,隨訪半年,病情未復(fù)發(fā)。

      按:白塞病是一種原因不明的慢性全身性血管炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚損害及眼炎等,西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑[1],但疾病復(fù)發(fā)率高且毒副作用明顯。中醫(yī)雖然沒(méi)有該病名,但癥狀表現(xiàn)與《金匱要略》中的“狐惑病”相類似,認(rèn)為本病為傷寒之后余熱未盡,濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致,目前諸多醫(yī)家辨證施治,予以“甘草赤苓解毒湯”、“血府逐瘀湯”等不同方藥同病異治[2]。本文兩例結(jié)合患者體質(zhì)的偏向,從虛、瘀、毒辯證,給予補(bǔ)虛活血解毒用藥,臨床效果顯著,現(xiàn)分析如下。

      本案1:患者素體陽(yáng)虛,因外感邪氣、臟腑蘊(yùn)毒,邪從寒化致虛寒毒邪痹阻肌膚關(guān)節(jié),出現(xiàn)潰瘍色灰白、腰膝冷痛等一派脾腎陽(yáng)虛血瘀的證候。方藥中附子、肉桂、淫羊藿溫腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋骨;黨參、白術(shù)、干姜溫中散寒補(bǔ)脾;當(dāng)歸、紅花、五靈脂溫通血脈、化瘀止痛;土茯苓、生甘草解毒通絡(luò)。

      本案2:患者素體陰虛血熱,因外感邪氣、臟毒伏藏于內(nèi),邪從熱化致虛熱毒邪阻滯肌膚血絡(luò),出現(xiàn)潰瘍灼痛、結(jié)節(jié)紅斑等一派陰虛內(nèi)熱血瘀的證候;女性經(jīng)期亡血失精、陰虧更甚,致病情加重。方藥中龜板、青蒿、生地、知母滋陰退熱、涼血降火:牡丹皮、赤芍、玄參、紫草:清熱解毒、活血散瘀;炙甘草調(diào)和藥性。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).白塞病診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(5):345-347.

      [2]紀(jì)東世.甘草赤苓解毒湯治療白塞病26例[J].陜西中醫(yī),2005,26(3):251.

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