活血宣痹湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛50例

王建立 龍愛(ài)云 吳雅男 河北省淶源縣中醫(yī)醫(yī)院 （淶源074300）

2006年6月～2011年12月，筆者采用自擬活血宣痹湯配合西藥治療冠心病心絞痛50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組100例均為本院門(mén)診病例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］和《現(xiàn)代冠心病》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男27例，女23例；年齡30～40歲3例，40～50歲7例，50～60歲17例，60～70歲15例，≥70歲7例，年齡最小32歲，最大87歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)21年；合并高血壓16例，高脂血癥24例，糖尿病15例，高脂血癥合并糖尿病6例，高脂血癥合并高血壓8例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合并糖尿病、高脂血癥2例，伴有室性早搏者5例，伴有房顫者6例，伴有房性早搏者6例。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡30～40歲2例，40～50歲8例，50～60歲19例，60～70歲14例，≥70歲6例，年齡最小35歲，最大89歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)19年；合并高血壓18例，高脂血癥27例，糖尿病14例，高脂血癥合并糖尿病5例，高脂血癥合并高血壓9例，高血壓合并糖尿病6例，高血壓合并糖尿病、高脂血癥3例，伴有室性早搏者7例，伴有房顫者3例，伴有房性早搏者5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組均給予下列治療：①有煙酒習(xí)慣者戒煙酒。②合并高血壓者給予清淡飲食，口服降壓藥，使血壓維持在130／90mmHg以下；合并糖尿病者給予糖尿病飲食，采用口服西藥降糖或用胰島素治療的方法，將血糖值保持穩(wěn)定，使空腹血糖降至7.8mmol／L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol／L以下；合并高脂血癥者低脂飲食，口服降脂藥，使總膽固醇＜5.72mmol／L，甘油三酯＜2.26mmol／L，低密度脂蛋白＜3.64mmol／L。③伴有室性早搏或房性早搏、房顫者，給予美托洛爾片25mg，1d2次。④心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油0.3mg舌下含服；消心痛10mg，1d3次口服；阿司匹林腸溶片0.1g，1d1次口服。

治療組在上述基礎(chǔ)上采用活血宣痹湯：丹參15g，紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、郁金、法半夏、五靈脂各9g，檀香3g，川芎6g，薤白12g，栝樓20g。1d1劑，水煎分2次早晚口服。15d為1療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.05mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或平坦T波轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，靜息心電圖與治療前基本相同；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，靜息心電圖ST段較治療前下降＞0.05mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深＞50%，或直立T波變?yōu)槠教梗蚱教筎波變?yōu)榈怪谩?/p>

治療結(jié)果 治療組50例，顯效37例，有效10例，無(wú)效2例，加重1例，總有效率94%；對(duì)照組50例，顯效32例，有效9例，無(wú)效6例，加重3例，總有效率82%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病之一，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。在冠心病心絞痛的發(fā)病過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成和冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓形成是主要的發(fā)病機(jī)制，高脂血癥又是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，血脂增高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。消心痛和硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善側(cè)支循環(huán)，使阻塞性血管病變的缺血區(qū)域血流量增加?；钛詼刑胰?、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參等活血化瘀，其中丹參具有降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)［3］；郁金、檀香、五靈脂行氣止痛；栝樓、薤白、半夏宣痹化痰，全方共奏活血、祛瘀、宣痹、化痰、行氣、止痛之效。因此，本臨床觀察中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上因加用了中藥活血宣痹湯，故能明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，其有效率與常規(guī)西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果提示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥活血宣痹湯，可提高臨床療效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1235－1371.

［2］邵 耕.現(xiàn)代冠心?。跰］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：917.

［3］蔣紅紅.丹紅注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響及療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：39－40.