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    疏肝消癭飲治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例

    2013-04-07 22:46:14米烈漢陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003
    陜西中醫(yī) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:消癭結(jié)節(jié)性肝氣

    田 萌 米烈漢 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變,有多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié),是臨床最常見的一種甲狀腺病變。依據(jù)結(jié)節(jié)的病因性質(zhì)可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高。近年來,本病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢。有作者報(bào)道患病率達(dá)人群中的15.7%[1]。本病治療主要采用甲狀腺激素抑制療法和手術(shù)治療,其中手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段之一,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,國內(nèi)有作者報(bào)道為10%~30%[2~4],國外有作者報(bào)道為10.7%[5]。筆者采用導(dǎo)師米烈漢主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方——“疏肝消癭飲”治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例,同時與采用傳統(tǒng)治療癭病方海藻玉壺湯治療的患者進(jìn)行比較研究,現(xiàn)報(bào)道如下 。

    臨床資料 本組共71例患者均來自本院門診及住院病例。治療組37例,男11例,女26例;年齡24~66歲,平均年齡44.62±9.25歲;平均病程4.84±2.17年;甲狀腺平均直徑6.27±2.16cm;甲狀腺內(nèi)最大腫物直徑2.79±0.83cm。對照組34例,男9例,女25例;年齡25~68歲,平均年齡45.53±9.07歲;平均病程5.03±2.32年;甲狀腺平均直徑6.03±2.41cm;甲狀腺內(nèi)最大腫物直徑2.75±0.81cm。兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異((P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺腫大并經(jīng)有結(jié)節(jié),甲功正常,B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞病理特征符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。用B超測量甲狀腺直徑及最大腫物直徑,并參考地方性甲狀腺腫腫大程度標(biāo)準(zhǔn)分為5度,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)·頸粗》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·癭病》制定,證屬:氣郁痰陰、痰瘀互結(jié)。

    治療方法 治療組給予疏肝消癭飲(柴胡、制香附、陳皮各14g,枳實(shí)、煅牡蠣、枳殼各15g,白芍、川芎、三棱、莪術(shù)、青皮、夏枯草、浙貝母各10g,炙甘草6g等組成)用中藥煎煮機(jī),煎煮為200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服藥6d,連用12周。

    對照組給予海藻玉壺湯《外科正宗》(由青皮、陳皮、浙貝母各15g,當(dāng)歸、半夏、獨(dú)活、連翹、海帶、海藻、昆布各10g,炙甘草6g組成)用中藥煎煮機(jī),煎煮為200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服藥6d,連用12周。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:甲狀腺不可捫及,B超測量最大腫物直徑<0.3cm,臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:B超測量甲狀腺直徑減少4cm以上,最大腫物直徑縮小60%以上(包括60%),臨床癥狀、體征明顯改善;有效:B超測量甲狀腺直徑減少2~4cm,最大腫物直徑縮小30%以上(包括30%),臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無效:B超測量甲狀腺直徑減少2cm以下,最大腫物直徑無明顯縮小,臨床癥狀、體征均無改善。

    治療結(jié)果 治療組:痊愈4例,顯效20例,有效11例,無效2例,總有效率為94.6%;對照組:痊愈0例,顯效8例,有效11例,無效15例,總有效率為55.88%。兩組比較,治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)癭病范疇,癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾?。?]。導(dǎo)師米烈漢教授以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ),以西醫(yī)客觀指標(biāo)為依據(jù),認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生主要責(zé)于“肝郁”即肝失疏泄、肝氣郁結(jié)。肝失疏泄,氣機(jī)升降失常,氣機(jī)阻滯,日久則積聚成形。肝失疏泄,氣機(jī)升降出入障礙,導(dǎo)致水液輸布排泄障礙,水濕內(nèi)停則成痰核;又肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,津液積聚成痰,痰凝成核則發(fā)為癭。氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血凝。肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,血液運(yùn)行不暢則致血瘀。由于憂恚,情志內(nèi)傷等諸多原因而致“肝郁”即肝失疏泄、肝氣郁結(jié),日久不除,又加足厥陰肝經(jīng)上行入頸,循喉嚨之后,上入頏顙,則氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前發(fā)為癭腫。治氣血之郁,“順氣為先”,但疏肝又必基于養(yǎng)血[7],故治療上應(yīng)以于疏肝理氣,化痰祛瘀,消癭散結(jié)為法。經(jīng)長期臨床總結(jié)出“疏肝消癭飲”,方中柴胡苦辛、微寒,歸肝、膽經(jīng),功善條達(dá)肝氣,為治肝氣郁結(jié)之要藥;青皮苦、辛入肝膽經(jīng),有疏肝破氣,化滯散結(jié)之功,最善疏理肝膽之滯氣,二藥相合為君,共對“肝郁”這一主要病機(jī)進(jìn)行治療;枳殼理氣寬胸、行氣消滯;陳皮理氣化痰,為治痰之要藥,二藥共同加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功,并兼消積除痰之效;制香附乃氣病之總司,善散肝氣之郁,又氣為血之帥,肝氣調(diào)和則血行通暢,故又有行氣調(diào)血之效;川芎為血中之氣藥,功善行氣活血,用治血瘀氣滯證,二藥共同加強(qiáng)疏肝散郁之功,又兼行氣活血之效。此四藥相合助君藥解肝經(jīng)之郁滯,并增理氣活血,化痰破瘀之效,共為臣藥。枳實(shí)理氣解郁,化痰破結(jié),與柴胡相伍,一升一降,條達(dá)氣機(jī)。與枳殼相配,一上行理氣,一下行破氣,加強(qiáng)調(diào)暢全身氣機(jī)之功效;浙貝母苦寒開泄,消炎散結(jié)、化痰軟堅(jiān);三棱、莪術(shù)破血行氣,消積散結(jié),為破血逐瘀的常用組合,佐助臣藥制香附、川芎行氣活血,破瘀消癭。夏枯草消腫散結(jié)為癭病之常用藥,煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),共為佐藥。白芍、甘草柔肝和藥為使。諸藥合用,共奏疏肝理氣,化痰活血,消癭散結(jié)之效,使氣行郁解,氣血調(diào)暢,血行痰化,結(jié)散癭消。

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)于女性[8],米師認(rèn)為肝為藏血之鄉(xiāng),其性疏泄,婦女以血為本,性又善郁;又肝與沖任二脈密切相關(guān),沖為血海,任主胞胎,沖任二脈皆起于胞中,婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)皆賴于任通沖盛,故“女子以肝為先天”。若肝病則肝氣獨(dú)亢,“亢則害”而諸恙叢生。又婦女有“善懷多郁”之心理特點(diǎn),易于怫郁,易致肝郁氣滯,氣滯則津停血凝,而發(fā)為癭腫。故臨床中應(yīng)注重對于女性患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的預(yù)防。

    [1]劉星君,滕衛(wèi)平,施秉銀,等.健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)4306例患病情況調(diào)查[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(19):1982-1984.

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    [3]何建苗,蒲永東,曹志字,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)原因及防治[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):799-800.

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    [7]楊明麗.米烈漢主任醫(yī)師治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床辨證用藥特點(diǎn)[J].陜西中醫(yī),2010,31(9):1199.

    [8]郭文霞.超聲影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)64例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):916.

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