糖尿病足潰瘍的中醫(yī)治療近況＊

王曉魯 李艮弟 陳 鵬 審校 秦海洸 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（南寧 530023）

中醫(yī)學(xué)認為糖尿病足病屬于中醫(yī)“脫疽”范疇［1］，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的主要原因［2］。中醫(yī)診察病情，辨別癥候，四診合參，根據(jù)本病的不同分期采用相應(yīng)的中藥內(nèi)服或配合相應(yīng)的中藥外治，縮短了潰瘍面痊愈的時間，使截肢率和致殘率得到了大幅度降低，使患者的健康狀況得到了很大的改善?，F(xiàn)就中醫(yī)治療糖尿病足潰瘍的有關(guān)資料綜述如下。

1 中藥內(nèi)治 1.1 分期論治 闕氏［3］根據(jù)創(chuàng)面不同的組織情況及創(chuàng)面不同的顏色狀況將本病分為不同的階段進行治療。闕氏采用赤芍、生地、玄參、丹參、石斛、麥冬、薏苡仁、蒲公英、黃柏等清熱養(yǎng)陰之品用于黑期。第二期創(chuàng)面變?yōu)辄S色，以丹皮、生地、赤芍藥、玄參、當(dāng)歸、黃連、金銀花等清熱利濕活血化瘀之品。闕氏采用黨參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、仙靈脾、赤芍藥等益氣活血化瘀之品用于紅疽。第四期變?yōu)榉凵?，治療同“紅疽”。闕氏以中藥內(nèi)治為主，配合西藥及外治，共治療463例，總有效率為91.58%。

陳氏等［4］根據(jù)病程的不同階段將本病分為潰瘍發(fā)展期、潰瘍愈合期、潰瘍恢復(fù)期三期。潰瘍發(fā)展期以四妙勇安湯加減，藥用：金銀花、牛膝各30g，連翹15g，紫花地丁、玄參、當(dāng)歸、赤芍、川楝子、紅花、赤小豆各10g，生甘草6g。潰瘍愈合期以托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減，藥用：當(dāng)歸、白術(shù)、桔梗、茯苓、川芎各10g，紅參、白芍、皂角刺、制附子（先煎）各15g，金銀花、黃芪、薏苡仁、敗醬草各30g，甘草8g。潰瘍恢復(fù)期以右歸丸加減，藥用：熟地、山藥各30g，枸杞子、菟絲子各15g，杜仲、鹿角膠、當(dāng)歸、制附子 （先煎）各10g，肉桂、甘草各6g，山萸肉、太子參、白術(shù)、茯苓各10g。整個治療過程中均加用活血化瘀藥：丹參30g，莪術(shù)10g，并隨癥加減。陳氏等以中藥內(nèi)治為主，配合西藥及外治共治療32例，總有效率為96.5%。

1.2 分型論治 李氏［5］將本病分為寒濕阻滯型、瘀血內(nèi)停型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型4型。寒濕阻滯型以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕為法，藥用：川烏6g，赤芍、當(dāng)歸、紅花、山萸肉各10g，獨活、川斷、川芎、懷山藥、茯苓各15g，桂枝12g，桑寄生、川牛膝、黃芪各20g。瘀血內(nèi)停型以活血化瘀、理氣通絡(luò)為法，藥用：桃仁、川芎、生地、赤芍、白術(shù)、丹參、葛根各15g，當(dāng)歸、黃芪各20g，紅花、地龍10g。濕熱熾盛型以蒲公英、金銀花、野菊花各30g，連翹15g，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、玄參各10g，白芍、土茯苓各15g，黃連6g。氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰、化瘀生津為法，藥用：黃芪30g，黨參、白術(shù)、生地各20g，當(dāng)歸、丹皮、生甘草各10g，白芍、川芎、茯苓各15g。用法：每日1劑，水煎2遍，共400mL，早晚分服，1個月為1個療程。共治療57例2型糖尿病病人，總治愈率達到85.96%。

劉氏［6］以內(nèi)服中藥為主，配合西藥及外治，共治療糖尿病壞疽34例，有效率為97.06%。劉氏將本病分為陰寒偏盛型、熱毒熾盛型、陰陽兩虛型3型。陰寒偏盛型治療以溫陽補腎、祛寒通絡(luò)為主，用自擬散寒溫陽通絡(luò)湯，藥用：人參、炮穿山甲、何首烏各15g，黃芪、懷牛膝各30g，桂枝、干姜、制附片各10g，血竭6g，雞血藤20g，當(dāng)歸、蟬蛻各12g。熱毒熾盛型治療以清熱解毒、消腫利濕、通絡(luò)止痛為主，用自擬通脈解毒湯，藥用：金銀花、連翹、玄參、玉米須、薏苡仁各30g，乳香、沒藥、黃連、石斛各15g，牛黃3g，云茯苓、知母各12g，生甘草10g。陰陽兩虛型治療以調(diào)補陰陽，溫經(jīng)散寒為主，用自擬回陽通脈湯，藥用：生黃芪、益母草、玄參各30g，制附片、白術(shù)、桂枝各10g，黨參12g，云茯苓、當(dāng)歸各20g，蘇木、麥門冬、石斛各15g，肉桂3g。

穆氏等［7］以中藥內(nèi)治為主，輔以內(nèi)服及外用藥物，共治療糖尿病肢端壞疽46例，總有效率為93.48%。穆氏將本病分為寒凝血瘀、脈絡(luò)阻滯型，濕熱熾盛、郁毒內(nèi)結(jié)型，氣陰兩虛、津傷血瘀型3型。寒凝血瘀、脈絡(luò)阻滯型治療以丹參、黃芪各30g，赤芍、當(dāng)歸、白芍藥、熟地各15g，桂枝、制附子各10g，肉桂3g，川芎、鹿角膠（烊化）各10g等溫陽散寒通絡(luò)之品。濕熱熾盛型采用野菊花、蒲公英、金銀花各30g，土茯苓、白芍藥、赤芍、當(dāng)歸、連翹各15g，牡丹皮10g等清熱利濕之品。氣陰兩虛型采用丹參、黃芪各30g，白芍藥、赤芍藥、當(dāng)歸、熟地各15g等益氣養(yǎng)陰之品。

劉氏等［8］認為初期局部感染明顯者，以治標(biāo)為主，多以四妙勇安湯、五味消毒飲、六丁飲等加減治療。待感染控制，局部濕熱邪毒癥狀不是十分明顯時，則以治本為主，輔以清熱祛濕、活血化瘀等法，多以顧步湯、人參養(yǎng)榮湯、陽和湯等加減治療。輔以中藥外治，共治療100例，治愈好轉(zhuǎn)率為94%。

1.3 單方論治 張氏［9］自擬中藥內(nèi)服方，輔以西藥及外用藥液濕敷，共治療20例，總有效率為95%。選用當(dāng)歸、川芎、黃連各10g，虎杖、生黃芪各30g，地龍、赤芍藥各20g，蜈蚣（研末吞）2條等中藥。在自擬方的基礎(chǔ)上根據(jù)創(chuàng)面不同的情況加減中藥。

林氏等［10］在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用四妙勇安湯加減治療糖尿病壞疽38例，治愈25例，顯效12例，進步1例，顯效率97.37%，總有效率100%。藥用：金銀花、赤芍、黃柏、當(dāng)歸、梔子、防己、紫草、甘草、紅花、木通等，常規(guī)劑量，1劑／d，水煎服。

龔氏［11］采用清熱解毒、活血祛瘀、抗瘡生肌之中藥，并輔以西藥及外治，共治療47例，治愈39例，占83%，好轉(zhuǎn)8例，占17%。藥用：黃芪、牛膝、紫花地丁各30g，人參9g，當(dāng)歸、赤芍各12g，蒲公英5g，金銀花、菊花各15g，甘草9g，口渴者加天花粉15g，水煎服，1d1劑。

劉氏等［12］用內(nèi)補黃芪湯：黃芪30g，丹參、麥冬、熟地、太子參、茯苓各15g，赤白芍、遠志、川芎、官桂、當(dāng)歸各10g，甘草6g。每天1劑，水煎2次，取藥液混合后分2次口服。輔以外敷丹劑進行治療，共治療46例，總有效率為97.8%。

馬氏等［13］用中藥通脈解毒湯加減內(nèi)服，并輔以西藥及外治，共治療32例，治愈25例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。藥用：當(dāng)歸、丹參、雞血藤、金銀花、玄參、地龍、全蟲、甘草。

鄭氏［14］用托里透膿散加減，輔以西藥及外治，共治療10例糖尿病肢端壞疽，療程2～4個月，7例病人痊愈，3例好轉(zhuǎn)。藥用：黃芪、銀花藤各30～50g，皂角刺、白芷、當(dāng)歸各12g，茯苓24g，白術(shù)、川芎各15g，甘草3g，穿山甲10g，水蛭6g，舌苔厚膩者去白術(shù)改為蒼術(shù)30g。

王氏［15］以清熱解毒、活血通絡(luò)為法，在四妙勇安湯的基礎(chǔ)上加入水蛭、蜈蚣等。在控制血糖的基礎(chǔ)上，輔以中藥外治，共治療30例，總有效率為96.67%。

秦氏［16］采用自擬方治療本病，藥用：黃芪20g，川芎6g，桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、路路通、地龍、懷牛膝各10g，丹參30g，甘草6g。偏氣虛、陰虛加白人參6g；失眠加棗仁、遠志各10g，夜交藤15g；腎陽虛加附片6g，肉桂5g；尿檢查有酮體加黃芩10g，黃連6g；尿蛋白加金櫻、蟬蛻各20g。每天1劑，水煎服。在治療糖尿病常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，輔以中藥外治，共治療糖尿病壞疽12例，顯效6例，有效5例，無效1例。

2 中藥外治 2.1 外洗方的應(yīng)用 康氏等［17］根據(jù)患者的不同情況，選用不同外洗方和外敷方，并配合西藥對糖尿病足壞疽的患者進行治療，共治療糖尿病足壞疽60例，總有效率為100%。第一號外洗方選用黃柏、黃連各10g，金銀花藤15g等清熱解毒之品；第一號外敷方選用紫花地丁15g，連翹、金銀花各30g等清熱解毒之品。第二號外洗方選用川牛膝、生地龍各15g，僵蠶、丹參各10g等生肌化瘀之品；同時配合外敷方：血竭15g，鹿角霜12g等。第三號外洗方選用肉桂、附片各10g，干姜15g等通絡(luò)溫經(jīng)之品；同時配合珍珠層粉35g，麝香5g等外敷。第四號外洗方采用川芎、赤芍各10g，透骨草20g等痛經(jīng)活絡(luò)之品；配合外涂液：人參、月莧草油等中藥提取液浸泡患處。

王氏等［15］等采用絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、苦參、蒲公英等活血化瘀通絡(luò)清熱之品外洗，并配合清熱除濕的外服中藥。在西醫(yī)常規(guī)治療，普外科常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服中藥，共治療30例，總有效率為96.67%。

廉氏［18］在治療糖尿病常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，采用分型論治，選用不同中藥煎液浸泡治療本病。氣陰兩虛型，藥用：太子參、生黃芪、威靈仙、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、地龍、制川芎、桂枝各30g，牛膝15g等。陽虛血瘀型，藥用：制附片、川椒各20g，細辛10g，水蛭、丹參各30g等。濕熱壅盛型，藥用：生大黃10g，土茯苓、馬勃各15g，野菊花、延胡索、連翹各30g，玄參20g等。煎湯2000mL，浸泡液以35℃為宜，每次浸泡30min，每天1～2次，14d為l個療程。共治療56例，總有效率為92.9%。

秦氏［17］用通脈散泡腳外洗，藥物組成：乳香、沒藥、穿山甲、水蛭、地龍、木通各10g，絡(luò)石藤、雞血藤各30g，桂枝20g，丹參30g。1劑藥共2d使用，每天水煎熏洗，每次熏洗1h，1月為1療程，連續(xù)治療3個療程，不能間斷。在治療糖尿病常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服中藥，共治療12例，顯效6例，有效5例，無效1例。

2.2 其他外治法 鄭氏［19］用杜記獨角膏，并配合西藥及內(nèi)服中藥治療糖尿病肢端壞疽，共治療68例，治愈54例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。方法：用約40℃水軟化杜記獨角膏后，攤于生白布上，厚約2mm～3mm，依瘡竇道者，用“杜記獨角膏”填塞，隔日用1次；創(chuàng)面生膿多者，連續(xù)用“杜記獨角膏”外敷；創(chuàng)面生膿少者，用抗菌素紗條間隔換藥1次；瘡面有壞死組織及壞死肌腱者，配合蠶蝕清瘡。膏藥組成：白附子、全蝎、蜈蚣、黃連、當(dāng)歸、大黃、三棱、莪術(shù)、香附、生川烏、生草烏、白芷、桃仁、穿山甲、蛇蛻、黃柏、羌活、獨活、防風(fēng)、木瓜、豬牙皂、紅大戟、生地黃、麻黃、天花粉、枳實、細辛、苦杏仁、芫花、肉桂、檳榔、玄參、蟬蛻、五倍子、厚樸、蓖麻子、甘遂、密陀僧。

馬氏等［13］局部用黃連膏（黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、姜黃、麻油、黃蠟）、生肌玉紅膏（當(dāng)歸、白芷、白蠟、輕粉、甘草、紫草、血竭、麻油）外敷，并用中藥麻黃酊浸泡傷面，抗綠生肌散外用。在降糖、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，共治療32例，治愈25例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

葉氏等［20］使用三黃、冰片等作為去腐生肌活性敷料并配合其他治療方法，共治療40例總有效率為90.00%。

張氏［9］用洋金花5g，黃連50g濕敷患處，在治療糖尿病常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，并配合內(nèi)服中藥，共治療20例，總有效率為95%。

3 結(jié) 語 綜上所述，糖尿病足潰瘍是糖尿病的一個重要并發(fā)癥，以發(fā)病率高，致殘率高為主要特征，治療上也頗為棘手，處理不當(dāng)，常成為導(dǎo)致截肢的一個主要原因［11］。中醫(yī)在治療本病上具有很大的優(yōu)勢，采取分期論治、分型論治，內(nèi)調(diào)與外用中藥相配合的治療方案，縮短了潰瘍面愈合的時間，降低了致殘率，提高了治愈率。筆者認為為了更好地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，還需要對本病進行更多更深入的研究。值得注意的是糖尿病足潰瘍是一種難治性疾病，與多臟器多系統(tǒng)病變相關(guān)，個體病情差異較大，難制定統(tǒng)一的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，因而文獻報道缺乏隨機、雙盲、對照、多中心、大樣本的研究和統(tǒng)一診斷、辨證分型及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。因而需要加強理論和實驗研究，在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，探討中醫(yī)治療糖尿病足潰瘍的作用機理，使其更具科學(xué)性、嚴謹性［21］。

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