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      芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎36例

      2013-04-07 22:22:34任東峰萬(wàn)曉燕李小峰郝光軍李向華
      陜西中醫(yī) 2013年3期
      關(guān)鍵詞:粘膜芍藥腸炎

      任東峰 萬(wàn)曉燕 李小峰 郝光軍 李向華

      陜西省榆林市第一醫(yī)院腫瘤診療中心(榆林 719000)

      放射治療是宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等的主要治療方法之一,通過(guò)放射治療可以增加療效,提高無(wú)病生存期,同時(shí)放射治療也給患者帶來(lái)了不良反應(yīng),其中放射性腸炎最為常見(jiàn)。近年來(lái)筆者用芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎36例,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      臨床資料 本院2009年6月~2012年6月收治患者68例,宮頸癌39例,直腸癌17例,前列腺癌12例。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重,肛門(mén)墜痛,粘液便甚至血便。直腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜水腫、充血、潰瘍。按入院先后順序隨機(jī)分為治療組36例,對(duì)照組32例。兩組病例年齡、性別、病程及病變程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。所有病例均符合放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器官腫瘤,采用腔內(nèi)照射或外照射(近、遠(yuǎn)距離照射)治療或直腸局部大劑量意外照射后近期出現(xiàn)出現(xiàn)里急后重,腹痛、腹瀉,便中夾帶黏液或血樣便,肛門(mén)刺痛,大便時(shí)墜痛等腸道反應(yīng)。纖維腸鏡檢查見(jiàn)粘膜水腫、充血、出血灶,糜爛甚至壞死。排除潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性阿米巴痢疾等其他腸道疾病。

      治療方法 全部病例治療期間根據(jù)臨床癥狀給予抗炎、止血性對(duì)癥處理。飲食以富含營(yíng)養(yǎng),易消化,少纖維素的食物為主。必要時(shí)臥床休息以減少疲勞。治療組加用芍藥湯保留灌腸,其組方為:白芍15g,當(dāng)歸、大黃、黃芩各9g,黃連、檳榔、木香、甘草各5g,肉桂2g。水煎,過(guò)濾,濃縮至100~120mL,臨睡前,令患者排空大便,將灌腸液冷卻至溫度適宜(藥溫約38℃~40℃),置于無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi),插入輸液器,連接導(dǎo)尿管,給予患者保留灌腸?;颊呷∠バ匚?,臀部墊高,導(dǎo)尿管插入≥15cm,給予均勻地灌入灌腸液,操作者動(dòng)作要輕柔,避免粗暴操作損傷腸粘膜,灌腸結(jié)束后,囑患者變換體位,使藥物與腸粘膜充分接觸,約30min后可入睡。每日睡前保留灌腸1次,14d為1個(gè)療程。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀消失,大便常規(guī)檢查為陰性,電子結(jié)腸鏡檢查基本正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀腹痛、里急后重等減輕,粘液膿血便可偶見(jiàn),大便2~3次/d,大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞+,粘液+,電子結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜潰瘍大小、數(shù)量及出血點(diǎn)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀、體征、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均未見(jiàn)改善。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。

      治療結(jié)果 1個(gè)療程治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效,治療組臨床治愈18例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效5例,總有效率86.1%,對(duì)照組臨床治愈9例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效11例,總有效率65.6%,兩組有效率比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      討 論 放射性直腸炎80%在完成放射治療后6月至2年間出現(xiàn)[1],其病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、鮮血便,梗阻較少見(jiàn),瘺管形成多見(jiàn)[2]。病理改變主要累及腸粘膜和血管結(jié)締組織,引起腸上皮細(xì)胞增生受抑制;腸黏膜下小動(dòng)脈受損產(chǎn)生腸壁缺血及腸黏膜糜爛、潰瘍;腸壁組織損傷,纖維母細(xì)胞增生,最后導(dǎo)致纖維化,黏膜面扭曲和斷裂,腸腔狹窄或穿孔[3]。臨床上常用抗炎、止血等對(duì)癥治療,效果不大理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線(xiàn)屬“熱毒”,本病屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”等病范疇,辨證屬大腸濕熱證,病因病機(jī)為濕熱毒邪侵襲大腸,氣機(jī)壅滯,傳化失常,故里急后重,腹痛、腹瀉;濕熱互結(jié),則泄而不爽;濕熱熏灼腸道,脂絡(luò)受傷,氣血瘀滯,化為膿血,故下利膿血;濕熱下注;則肛門(mén)灼熱。芍藥湯來(lái)自《保命集》,治法以調(diào)和氣血為主,兼清熱解毒。方中重用白芍,配當(dāng)歸調(diào)和營(yíng)血,配甘草緩急止痛;黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒。大黃配黃芩、黃連則清中有瀉,導(dǎo)熱下行;配木香、檳榔則行氣導(dǎo)滯;肉桂配在苦寒藥中是為“反佐”能防止苦寒傷陽(yáng),冰伏濕熱之邪。芍藥湯保留灌腸使藥物直達(dá)病灶,有利于發(fā)揮最大療效。68例放射性腸炎鏡下觀察顯示,治療組優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明,芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎,具有迅速改善臨床癥狀,改善腸粘膜的病理變化,提高患者生存質(zhì)量之功效,療效可靠,不良反應(yīng)小,值得臨床應(yīng)用。

      [1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1040.

      [2]武希瑞,王 玲,郭文棟.慢性放射性腸炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,37(1):70-71.

      [3]沈歷宗,華一兵,吳文溪,等,慢性放射性腸炎外科治療探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(8):490-492.

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