芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎36例

任東峰 萬(wàn)曉燕 李小峰 郝光軍 李向華

陜西省榆林市第一醫(yī)院腫瘤診療中心（榆林 719000）

放射治療是宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等的主要治療方法之一，通過(guò)放射治療可以增加療效，提高無(wú)病生存期，同時(shí)放射治療也給患者帶來(lái)了不良反應(yīng)，其中放射性腸炎最為常見(jiàn)。近年來(lái)筆者用芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎36例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本院2009年6月～2012年6月收治患者68例，宮頸癌39例，直腸癌17例，前列腺癌12例。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，肛門(mén)墜痛，粘液便甚至血便。直腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜水腫、充血、潰瘍。按入院先后順序隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組32例。兩組病例年齡、性別、病程及病變程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。所有病例均符合放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器官腫瘤，采用腔內(nèi)照射或外照射（近、遠(yuǎn)距離照射）治療或直腸局部大劑量意外照射后近期出現(xiàn)出現(xiàn)里急后重，腹痛、腹瀉，便中夾帶黏液或血樣便，肛門(mén)刺痛，大便時(shí)墜痛等腸道反應(yīng)。纖維腸鏡檢查見(jiàn)粘膜水腫、充血、出血灶，糜爛甚至壞死。排除潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性阿米巴痢疾等其他腸道疾病。

治療方法 全部病例治療期間根據(jù)臨床癥狀給予抗炎、止血性對(duì)癥處理。飲食以富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，少纖維素的食物為主。必要時(shí)臥床休息以減少疲勞。治療組加用芍藥湯保留灌腸，其組方為：白芍15g，當(dāng)歸、大黃、黃芩各9g，黃連、檳榔、木香、甘草各5g，肉桂2g。水煎，過(guò)濾，濃縮至100～120mL，臨睡前，令患者排空大便，將灌腸液冷卻至溫度適宜（藥溫約38℃～40℃），置于無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)，插入輸液器，連接導(dǎo)尿管，給予患者保留灌腸?；颊呷∠バ匚?，臀部墊高，導(dǎo)尿管插入≥15cm，給予均勻地灌入灌腸液，操作者動(dòng)作要輕柔，避免粗暴操作損傷腸粘膜，灌腸結(jié)束后，囑患者變換體位，使藥物與腸粘膜充分接觸，約30min后可入睡。每日睡前保留灌腸1次，14d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，大便常規(guī)檢查為陰性，電子結(jié)腸鏡檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀腹痛、里急后重等減輕，粘液膿血便可偶見(jiàn)，大便2～3次／d，大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞＋，粘液＋，電子結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜潰瘍大小、數(shù)量及出血點(diǎn)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征、大便常規(guī)及結(jié)腸鏡檢查均未見(jiàn)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 1個(gè)療程治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，治療組臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率86.1%，對(duì)照組臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效11例，總有效率65.6%，兩組有效率比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 放射性直腸炎80%在完成放射治療后6月至2年間出現(xiàn)［1］，其病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、鮮血便，梗阻較少見(jiàn)，瘺管形成多見(jiàn)［2］。病理改變主要累及腸粘膜和血管結(jié)締組織，引起腸上皮細(xì)胞增生受抑制；腸黏膜下小動(dòng)脈受損產(chǎn)生腸壁缺血及腸黏膜糜爛、潰瘍；腸壁組織損傷，纖維母細(xì)胞增生，最后導(dǎo)致纖維化，黏膜面扭曲和斷裂，腸腔狹窄或穿孔［3］。臨床上常用抗炎、止血等對(duì)癥治療，效果不大理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線(xiàn)屬“熱毒”，本病屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”等病范疇，辨證屬大腸濕熱證，病因病機(jī)為濕熱毒邪侵襲大腸，氣機(jī)壅滯，傳化失常，故里急后重，腹痛、腹瀉；濕熱互結(jié)，則泄而不爽；濕熱熏灼腸道，脂絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故下利膿血；濕熱下注；則肛門(mén)灼熱。芍藥湯來(lái)自《保命集》，治法以調(diào)和氣血為主，兼清熱解毒。方中重用白芍，配當(dāng)歸調(diào)和營(yíng)血，配甘草緩急止痛；黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒。大黃配黃芩、黃連則清中有瀉，導(dǎo)熱下行；配木香、檳榔則行氣導(dǎo)滯；肉桂配在苦寒藥中是為“反佐”能防止苦寒傷陽(yáng)，冰伏濕熱之邪。芍藥湯保留灌腸使藥物直達(dá)病灶，有利于發(fā)揮最大療效。68例放射性腸炎鏡下觀察顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明，芍藥湯保留灌腸治療放射性腸炎，具有迅速改善臨床癥狀，改善腸粘膜的病理變化，提高患者生存質(zhì)量之功效，療效可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1040.

［2］武希瑞，王 玲，郭文棟.慢性放射性腸炎臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，37（1）：70－71.

［3］沈歷宗，華一兵，吳文溪，等，慢性放射性腸炎外科治療探討［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24（8）：490－492.