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    中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展

    2013-04-07 18:44:43
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:證型穩(wěn)定型氣虛

    崔 娜

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,天津 300073)

    中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展

    崔 娜

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,天津 300073)

    冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)具有進(jìn)行性惡化的特點(diǎn),易演變?yōu)榧毙孕募」K阑蜮馈,F(xiàn)將近年來UA的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇,其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān),主要病機(jī)為心脈痹阻。主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛為氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰;標(biāo)實(shí)為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯。任建勛等[1]指出UA最常見于痰瘀互結(jié)證。李振中等[2]認(rèn)為氣虛不僅導(dǎo)致脂質(zhì)在脈道蓄積過量而為濁邪,而且氣虛鼓動無力導(dǎo)致血液瘀滯,脾氣虛弱、無力運(yùn)化水濕、濕聚而為痰。吳以嶺[3]強(qiáng)調(diào) “絡(luò)脈瘀阻或瘀塞日久,瘀血與痰濁凝聚成形”,沉積于心絡(luò)壁形成心絡(luò)“癥積”,致使“絡(luò)道痹阻,而致胸痹心痛,即冠心病心絞痛發(fā)作”,病機(jī)為濁痰瘀血集聚融合物阻痹絡(luò)道。王階等[4]發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀是UA的核心病機(jī)。并且氣虛血瘀,痰瘀互阻,陽虛寒凝,心腎陰虛,心脾兩虛為UA的基本證型。林欽等[5]研究發(fā)現(xiàn)105例不穩(wěn)定型心絞痛患者中痰阻心脈證28例(26.67%),心血瘀阻證23例(21.90%),而具有血瘀證表現(xiàn)的心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證共41例(39.05%),血瘀證加痰濁證共69例(65.72%)。中醫(yī)證型以痰阻心脈證和心血瘀阻證最為常見,提示痰濁和瘀血是不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病因素。陽虛寒凝,血瘀痰濁為主要證型。

    2 證型研究

    陽虛寒凝證。褚田明等[6]采用彩色超聲儀,于3~5個心動周期的舒張末期和收縮末期,根據(jù)心率等相關(guān)數(shù)據(jù),用計算機(jī)自動計算出心搏指數(shù)(SI),每搏量(SV)心臟指數(shù)(CI)與射血分?jǐn)?shù)(EF)。結(jié)果冠心病陽虛證患者射血分?jǐn)?shù)(EF)較非陽虛者明顯降低,提示其心功能受損嚴(yán)重,不能維持正常的泵血功能。

    血瘀痰濁證。賀勁[7]對368例冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示全血高切、低切黏度,血漿黏度,全血高切、低切還原黏度,纖維蛋白原,紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)在痰、瘀證中均有不同程度的升高,而紅細(xì)胞變形指數(shù)有不同程度的降低。痰證組突出表現(xiàn)在纖維蛋白原、血漿黏度的異常升高,瘀證組則突出表現(xiàn)在紅細(xì)胞變形指數(shù)異常降低。

    3 治療研究

    古方加減治療。彭罡馗[8]將95例隨機(jī)分為兩組,治療組48例用補(bǔ)陽還五湯加味治療,對照組47例用安慰劑治療,觀察臨床癥狀及心電圖的改善情況。治療組總有效率91.7%,對照組總有效率76.0%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。梁英明[9]將寒凝或陽虛證共65例隨機(jī)分為治療組35例和對照組30例。對照組口服消心痛,治療組口服四逆湯,療程2周。結(jié)果四逆湯與消心痛比較癥狀療效、心電圖療效相當(dāng),而降低心肌耗氧量、提高心功能,四逆湯療效顯著優(yōu)于消心痛。

    自擬方治療。李霞等[10]將120例隨機(jī)分為治療組60例及對照組60例,兩組均用常規(guī)治療方法,治療組同時用化濁解毒活血湯(丹參、川芎、甘松、砂仁、全蝎、紅豆蔻、白花蛇舌草、黃連)。結(jié)果治療組C-反應(yīng)蛋白水平降低(P<0.01),總有效率86.7%,兩組心絞痛改善和心電圖改善比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。童存存等[11]將72例氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例,兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加服益氣活血湯劑(黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、栝樓皮、牛膝、葛根、黨參、桔梗、川芎、赤芍、郁金、檀香、當(dāng)歸、地龍、水蛭)。結(jié)果治療組心絞痛療效、中醫(yī)證候療效、HS—CRP降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),心電圖療效兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。季長春等[12]將123例隨機(jī)分為對照組47例和治療組76例,兩組均予抗心絞痛常規(guī)西藥治療,治療組加用益氣祛瘀化痰中藥黃芪、黨參、玄參、半夏、茯苓、僵蠶、水蛭。結(jié)果治療組心絞痛療效和心電圖療效比較顯效率有顯著性差異(P<0.05),兩組治療前后血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標(biāo)改善比較均有顯著性差異(P<0.05),治療組較對照組改善更顯著(P<0.05)。

    中成藥治療。吳冬杰[13]將128例分為治療組68例和對照組60例,兩組均給予常規(guī)抗心絞痛治療,治療組加用通心絡(luò)膠囊口服。結(jié)果總有效率治療組85.3%,對照組80.0%。通心絡(luò)膠囊在擴(kuò)張冠狀動脈,改善冠脈循環(huán)的同時,具有一定保護(hù)血管內(nèi)皮,抑制血小板聚集等功能。

    中藥注射劑治療。劉紅軍[14]用丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛,結(jié)果療效肯定、安全性好并可改善血脂、Hey、hs-CRP、NT-proBNP等指標(biāo)。高鳳敏等[15]用血塞通注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛,總有效率94%,治療后血液黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等明顯下降。鄧?yán)さ萚16]用燈盞花注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛,結(jié)果中醫(yī)證候、凝血指標(biāo)改善,hsCRP降低,并且發(fā)現(xiàn)燈盞花注射液有一定的調(diào)脂、降糖作用。

    4 小 結(jié)

    目前中醫(yī)治療主要以專方專藥為主,且大多為中西醫(yī)結(jié)合治療,對及時控制心絞痛發(fā)作和預(yù)防急性心肌梗死、猝死等有一定療效。然而,現(xiàn)還存在不少尚待解決的問題,報道資料例數(shù)較少,且缺乏嚴(yán)格對照。因此,今后應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模的隨機(jī)雙盲試驗。另外,還應(yīng)針對UA病情重、變化快的特點(diǎn),加速研制高效、速效的抗心絞痛中藥制劑,并尋找保護(hù)血管內(nèi)皮的有效方藥,以及中藥擬一氧化氮制劑和內(nèi)皮素拮抗劑,以改變目前UA危重癥搶救主要依賴西藥的局面。

    [1]任建勛,劉建勛,林成仁,等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床生化指標(biāo)研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(8):665-668,695.

    [2]李振中,董志,丁學(xué)屏,等.氣虛濁留[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(S1):68.

    [3]吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)研究及治療[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3):163.

    [4]王階,何慶勇,李海霞,等.815例不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候的因子分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2008,6(8):788-792.

    [5]林欽,陳立新.胸痹和不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈造影的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):893-895.

    [6]褚田明,顧仁樾.冠心病陽虛證與心功能減退關(guān)系的研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(6):171.

    [7]賀勁.血液流變性改變與冠心病中醫(yī)證型關(guān)系研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(10):1401-1403.

    [8]彭罡馗.補(bǔ)陽還五湯治療不穩(wěn)定型心絞痛48例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(7):103-104.

    [9]梁英明.四逆湯治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中藥材,2005,28(8):737-738.

    [10]李霞,李佃貴,張鐵軍,等.化濁解毒活血湯對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效C-反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2120-2121.

    [11]童存存,趙明君.益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛36例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):557-558.

    [12]季長春,董志.益氣祛瘀化痰治療不穩(wěn)定性心絞76例[J].光明中醫(yī),2010,25(6):980-982.

    [13]吳冬杰.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛68例療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2012,19(22):41.

    [14]劉紅軍.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察及對Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.

    [15]高鳳敏,楊驕霞,李鳳翔.注射用血塞通對不穩(wěn)定型心絞痛療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1054-1055.

    [16]鄧?yán)?,戴小華.燈盞花素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(2):14-16.

    R256.224.14

    A

    1004-2814(2013)10-877-02

    2013-05-31

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