中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床研究

王 雪，張 洋，田 謐

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床研究

王 雪1，張 洋1，田 謐2

（1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：118例隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組59例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用柴枳承氣湯治療，治療1周。結(jié)果：總有效率治療組93.22％，對(duì)照組78.66％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效滿意。

急性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究2012年5月至2013年4月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方

法治療急性膽囊炎59例效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共118例，均為遼源市中醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為治療組59例和對(duì)照組59例。治療組男31例，女28例；年齡20～63歲，平均49.8歲；病程1～6天，平均4.5天。對(duì)照組男30例，女29例；年齡19～65歲，平均48.7歲；病程1.5～6天，平均4.3天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①癥狀：右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右側(cè)肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等。②體征：右上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、莫菲氏征（+），可觸及膽囊腫大。③理化檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，中性粒細(xì)胞比率升高；肝功能可有轉(zhuǎn)氨酶異常；B超檢查提示示膽囊增大，膽囊壁粗糙及增厚，亦可見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石的影像如強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。脅肋部脹痛，以右上腹為主，觸痛明顯，拒按，或可牽及肩背，伴有身熱，口苦、口干，惡心、納呆，腹脹，或黃疸，小便黃，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、控制感染、消炎利膽、解痙止痛、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等，1周為一療程，治療1個(gè)療程。

治療組加用柴枳承氣湯。柴胡15g，枳實(shí)15g，生大黃10g（后下），芒硝9g（沖服），厚樸15g，白芍30g，黃芩10g，梔子9g，虎杖15g，龍膽草9g，半夏6g，郁金20g，川楝子15g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服，1周為一療程，治療1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈：癥狀和體征均消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，B超提示恢復(fù)正常。顯效：癥狀和體征明顯改善，血常規(guī)基本正常，B超提示膽囊明顯改善。有效：癥狀和體征有所改善，血常規(guī)和B超檢查提示有所改善。無(wú)效：癥狀、體征、血常規(guī)、B超檢查無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈30例（50.85％），顯效14例（23.73％），有效11例（18.64％），無(wú)效4例（6.78％），總有效率93.22％。對(duì)照組臨床治愈19例（32.20％），顯效20例（33.90％），有效8例（13.56％），無(wú)效12例（20.34％），總有效率78.66％。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

急性膽囊炎的發(fā)生與膽道阻塞及細(xì)菌感染密切相關(guān)，常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌及葡萄球菌等[4]。

本病屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”等范疇，病因病機(jī)為外感濕熱邪氣，或情志過(guò)極化火，或過(guò)食肥甘厚味，或素有膽石、蛔蟲內(nèi)阻等，致濕熱之邪內(nèi)生，阻礙膽府氣機(jī)，氣機(jī)不利，疏泄失司，脈絡(luò)不通，“不通則痛”。因此，應(yīng)以清熱利濕，疏肝利膽為治法。柴枳承氣湯中柴胡、枳實(shí)疏肝行氣、利膽清熱，大承氣湯瀉下通府泄熱，配伍黃芩、梔子、虎杖、龍膽草等增強(qiáng)清熱利濕之功，郁金、川楝子可增強(qiáng)行氣之力，半夏化痰止嘔，白芍、甘草緩急止痛。全方有清熱利濕，疏肝利膽行氣之效，可使膽府氣機(jī)恢復(fù)正常，濕熱之邪得以隨大便而去。

在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用柴枳承氣湯，可有效控制病情，明顯改善臨床癥狀，且治療時(shí)間短，效果明顯。

[1]鄭娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：72.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：218.

[3]胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：26.

[4]侯學(xué)賢.中醫(yī)藥治療急性膽囊炎66例[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（18）：34.

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2013-05-27

田 謐