婦產(chǎn)科成分輸血的護(hù)理與輸血反應(yīng)預(yù)防措施探討

艾莉梅

婦產(chǎn)科成分輸血的護(hù)理與輸血反應(yīng)預(yù)防措施探討

艾莉梅

目的探討分析婦產(chǎn)科成分輸血護(hù)理及輸血反應(yīng)預(yù)防措施。方法對(duì)120例婦產(chǎn)科輸血患者予以護(hù)理,并且對(duì)各種成分輸血的不良反應(yīng)情況予以總結(jié)分析,提出有效的預(yù)防措施。結(jié)果120例患者中,輸血不良反應(yīng)12例,發(fā)生率為10.0%,其中發(fā)熱2例,溶血1例,過(guò)敏9例。結(jié)論在婦產(chǎn)科成分輸血中,加強(qiáng)輸血護(hù)理,重視輸血不良反應(yīng)預(yù)防措施的實(shí)施,可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確保輸血安全、有效,值得臨床應(yīng)用與推廣。

婦產(chǎn)科；成分輸血；輸血反應(yīng)；護(hù)理；預(yù)防措施

臨床婦產(chǎn)科宮外孕破裂、產(chǎn)后大出血等均要快速、大量輸血,以此保證血容量,然而在輸血過(guò)程中,經(jīng)常出現(xiàn)一些輸血不良反應(yīng),對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了巨大威脅［1］。所以,在輸血過(guò)程中,不僅要保證血液供應(yīng)充足,還要加強(qiáng)護(hù)理工作。本文通過(guò)對(duì)本院婦產(chǎn)科120例輸血患者的研究,總結(jié)成分輸血的不良反應(yīng),提出有效的預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年8月收治的120例輸血患者,年齡23～45歲,平均年齡(35.0±3.3)歲;婦科腫瘤58例,病理妊娠22例,妊娠合并癥20例,其他疾病20例。

1.2方法

1.2.1輸血前護(hù)理 按照醫(yī)囑采集患者交叉配血標(biāo)本,根據(jù)一人、一次、一管的原則完成采集,并且仔細(xì)核對(duì),以免混淆。在血庫(kù)中取血時(shí),需要和血庫(kù)工作人員一起核對(duì)申請(qǐng)單、記錄單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容,確保血液質(zhì)量滿足要求［2］。一名醫(yī)護(hù)人員一次只能取一份血液制品。在取拿血液制品的時(shí)候,一定要輕、穩(wěn),以免震蕩劇烈,影響血液質(zhì)量［3］。安排兩名護(hù)士對(duì)患者基本信息予以核對(duì),在確認(rèn)無(wú)誤時(shí),按照醫(yī)囑進(jìn)行無(wú)菌操作,將血液制品輸給患者。

1.2.2輸血中護(hù)理 ①紅細(xì)胞輸注護(hù)理: 在輸注前,反復(fù)顛倒血袋,保證紅細(xì)胞和添加劑混合均勻;在輸注時(shí),可以不時(shí)晃動(dòng)血袋,保證紅細(xì)胞懸起,避免越輸越慢。洗滌紅細(xì)胞要盡快輸注,倘若不能及時(shí)輸注,需保存在4℃條件下,時(shí)間為24 h。此外,避免輸血器和其他藥物混合。在輸注時(shí),需要使用帶有過(guò)濾裝置的輸血器,連續(xù)使用5 h后立即更換。因?yàn)橐恍┭撼煞謺?huì)附著在過(guò)濾器上,不僅對(duì)輸注速度產(chǎn)生影響,也會(huì)繁殖一些細(xì)菌,導(dǎo)致血細(xì)胞遭到破壞,析出纖維蛋白,造成彌散性血管內(nèi)凝血。②血小板輸注護(hù)理: 在輸注前,對(duì)血袋予以輕輕晃動(dòng),使其呈現(xiàn)云霧狀,不要大幅度晃動(dòng),避免損傷血小板。隨著保存時(shí)間的增加,血小板功能逐漸下降,為此,當(dāng)取出血小板之后應(yīng)盡快使用。如果不能及時(shí)輸注,需保存在約22℃條件下,并且每隔10 min予以晃動(dòng),以免血小板聚集［4］。③血漿輸注護(hù)理: 在輸注之前,對(duì)其外觀予以觀察,正常為淡黃色半透明液體,倘若顏色不對(duì)或伴有絮狀物,一定不要輸注。對(duì)于融化后的新鮮冰凍血漿,必須馬上輸注,防止血漿蛋白變形、凝血因子失去活性。在新鮮冰凍血漿中,除了含有血小板以外,還有凝血因子,其中Ⅴ、Ⅷ因子非常不穩(wěn)定,需要存放在-18℃的條件下,這樣才可以保證其活性。血漿輸注速度不得超過(guò)5～10 ml/min,倘若患者心肺功能正常,可以在20 min內(nèi)完成200 ml血漿的輸注。④禁忌：在輸血中,除了加入生理鹽水以外,不要添加任何藥物。因?yàn)樗幬飼?huì)對(duì)血液滲透壓、pH值等產(chǎn)生影響,導(dǎo)致血液變性出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。同時(shí),也會(huì)對(duì)輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生一定的掩蓋作用,不利于患者康復(fù)。⑤輸血速度: 通常情況下,輸血速度控制在5～10 ml/min。在輸血中,應(yīng)樹(shù)立先慢后快的理念,開(kāi)始15 min內(nèi),輸血速度宜為2 ml/min,之后對(duì)患者情況予以密切觀察,逐漸調(diào)節(jié)輸血速度［5］。⑥成分輸血順序與比例:在患者同時(shí)輸注全血與成分血時(shí),需要先輸注成分血,之后輸注全血。在輸注成分血時(shí),先輸注血小板,之后輸注其他成分。在急性大量失血的情況下,建議先按照1∶1的比例輸注濃縮紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿,在必要的情況下,增加輸注血小板,其比例為1∶1∶1。

2 結(jié)果

120例患者中,輸血不良反應(yīng)12例,發(fā)生率為10.0%,其中發(fā)熱2例(紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)),溶血1例(紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)),過(guò)敏9例(紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)4例,血漿輸血不良反應(yīng)4例,血小板輸血不良反應(yīng)1例)。

3 討論

成分輸血是一種臨床治療的重要手段,然而在成分輸血中經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應(yīng),嚴(yán)重威脅了患者的生命安全,需要結(jié)合實(shí)際情況,提出有效的預(yù)防措施,主要包括以下幾點(diǎn)。

3.1發(fā)熱反應(yīng)及預(yù)防措施 ①在成分輸血開(kāi)始30 min內(nèi),如果患者出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象,可能是發(fā)熱前兆,護(hù)理人員需要減小輸注速度,注意患者保暖以防受涼,并且對(duì)患者體溫變化予以監(jiān)測(cè)。②當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等癥狀,需立即停止輸注,并在患者足底放熱水袋,給予保暖。③當(dāng)患者體溫超過(guò)40℃時(shí),按照醫(yī)囑給予物理、藥物降溫,并對(duì)患者體溫變化予以密切監(jiān)測(cè),每隔30 min測(cè)溫1次,一般以1℃/h的下降速度為宜［6］。④在患者汗多的情況下,及時(shí)更換患者衣物、被褥,防止患者受涼感冒,并建議患者多喝水,以免汗多虛脫。

3.2過(guò)敏反應(yīng)及預(yù)防措施 ①當(dāng)患者出現(xiàn)局部或全身瘙癢、蕁麻疹等癥狀時(shí),減小輸注速度,并馬上告知醫(yī)生,按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抗過(guò)敏藥物。②針對(duì)喉嚨水腫患者,做好氣管插管準(zhǔn)備,必要時(shí)進(jìn)行高流量吸氧［7］。③當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí),馬上停止輸注,按照醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1 ml,對(duì)患者體征予以密切監(jiān)測(cè),做好搶救準(zhǔn)備。

3.3溶血反應(yīng)及預(yù)防措施 在患者輸血開(kāi)始幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰背疼痛、頭脹等癥狀,需馬上停止輸注,告知醫(yī)生,確保靜脈通路順暢,按照醫(yī)囑給予治療。

總之,在婦產(chǎn)科成分輸血中,加強(qiáng)輸血護(hù)理,重視輸血不良反應(yīng)預(yù)防措施的實(shí)施,可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確保輸血安全、有效,值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］呂琳.婦產(chǎn)科成分輸血的護(hù)理及預(yù)防輸血反應(yīng)的措施探討.國(guó)際病毒學(xué)雜志,2015,22(z1):56-57.

［2］李燦泉,劉江平.分析成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2013,24(2):81.

［3］張翠萍,康麗麗.成分輸血在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用與輸血護(hù)理探討.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014(z1):212.

［4］苗軍.臨床成分輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(30):217.

［5］冉慧玲.護(hù)理程序在成分輸血中的應(yīng)用.青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4):44-45.

［6］陳美容,華春燕,李碧香,等.成分血的臨床應(yīng)用與護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10(1):22.

［7］楊美杏.成分輸血技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):324,325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.184

2015-12-10］

118002 遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)一科