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    藥物性食管炎19例的原因分析及護(hù)理

    2013-04-07 17:38:28姜英華葉衛(wèi)紅
    護(hù)理與康復(fù) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:藥物性食管炎胃鏡

    姜英華,王 婷,葉衛(wèi)紅

    (臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院,浙江臺(tái)州 318050)

    藥物性食管炎是指藥物在食管內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使食管局部藥物濃度過(guò)高,造成食管黏膜化學(xué)性損傷。近年來(lái),隨著藥物使用的增加,其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[1]。分析藥物性食管炎發(fā)生原因,提出針對(duì)性干預(yù)措施,對(duì)降低發(fā)病率有重要意義。2011年4月至2012年5月,本院消化內(nèi)科經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)19 例有明確與服藥相關(guān)的藥物性食管炎,現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組19例,男13例,女6例;年齡21~80歲,平均年齡62.6歲;主要疾?。焊哐獕翰?例,冠心病3例,盆腔炎5例,宮頸炎2例,慢性支氣管炎2 例,骨質(zhì)疏松2 例,上呼吸道感染1例,重癥肌無(wú)力1例;主要用藥:多西環(huán)素片5例,潑尼松片1例,硫唑嘌呤片1例,阿司匹林片1例,福善美片1例,紅霉素片2例,阿莫西林膠囊1例,卡托普利片1例,地高辛片5例,布洛芬膠囊1例。19例患者發(fā)病前3~7d有服藥史,有不同程度的胸骨后燒灼樣疼痛,進(jìn)食進(jìn)水后加劇,伴惡心、黑便,甚至嘔血,其中1例患者因胸骨后劇烈疼痛不能進(jìn)食、進(jìn)水。胃鏡檢查見(jiàn)食管黏膜呈片狀或條索狀糜爛、潰瘍,病變界限清楚,周?chē)つふ?,其中病變位于食管中?3例、下段6例;病理組織學(xué)證實(shí)為黏膜炎癥性和炎性壞死組織。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)病情,立即停服相關(guān)藥物或更換其他劑型,給予口服黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及促動(dòng)力藥物。治療后4h~3d癥狀逐步緩解,癥狀完全消失平均時(shí)間6.2d;7例患者在治療后1月胃鏡復(fù)查,12例患者在治療后2~3月胃鏡復(fù)查,鏡下均見(jiàn)食管黏膜光整,呈淡紅色,未見(jiàn)充血、糜爛及潰瘍。

    2 原因分析

    2.1 食管運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄 正常情況下經(jīng)口服藥時(shí),藥物很快從口腔經(jīng)食管到達(dá)胃,很少會(huì)引起食管的不良反應(yīng),但如果食管本身存在運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄,藥物容易長(zhǎng)時(shí)間停留,導(dǎo)致藥物性食管炎。出現(xiàn)餐后喘息應(yīng)高度懷疑本病,X 線食管鋇餐造影和食管鏡檢查顯示食管狹窄或膜狀蹼,可明確診斷。本組無(wú)此類(lèi)患者。

    2.2 藥物的理化性質(zhì) 某些藥物本身的理化性質(zhì)使其在食管滯留時(shí)可直接腐蝕食管黏膜和溶解黏膜屏障,引起食管黏膜損傷。目前已知有70種以上的藥物能引起食管損傷,如多西環(huán)素片、阿司匹林片、福善美片、維生素C 片等,本組14例患者有服用上述藥物史。某些藥物可降低食管下括約肌壓力,導(dǎo)致胃食管反流,酸性胃內(nèi)容物反流入食管,導(dǎo)致食管損傷,如地高辛片、硝酸甘油片、氨茶堿片等,本組5例患者有服用地高辛等藥物史。

    2.3 服藥方法不當(dāng) 服藥后立即臥床、干吞服藥和服藥時(shí)飲水不夠是發(fā)生藥物性食管炎的常見(jiàn)原因[2]。這些服藥方法使藥物容易滯留在食管中,延長(zhǎng)了藥物與食管黏膜的接觸時(shí)間,從而損傷食管黏膜。本組10 例老年患者喜歡睡前上床服藥,9例患者喜歡干吞服藥或飲少量水。

    3 護(hù) 理

    3.1 預(yù)防藥物性食管炎指導(dǎo) 邵小玲和董曉琪[3]對(duì)200例老年住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),有88%老人每天服用藥物超過(guò)5種,一旦服藥方法不當(dāng),易造成藥物性食管炎的發(fā)生。因此,重視用藥前的宣教,首先了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景,針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行教育,講解正確服藥的意義、服用方法和藥物不良反應(yīng),要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥;指導(dǎo)服藥姿勢(shì),可采取坐位或立位,服藥后保持坐位或立位10~15min,30min內(nèi)不平躺,以免藥物滯留食管;不能干咽藥物,每次服藥飲水量≥100ml,避免用飲料或茶水代替;膠囊制劑不要去膠囊服用,糖衣片不可壓碎服用。

    3.2 食管炎治療護(hù)理

    3.2.1 心理護(hù)理 食管炎導(dǎo)致的疼痛,使患者易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。護(hù)士及時(shí)與患者溝通,做好解釋工作,告知疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒,以良好心態(tài)接受治療。

    3.2.2 藥物治療護(hù)理 早期診斷藥物性食管炎并給予治療,食管損傷可以修復(fù)[4]。黏膜保護(hù)劑(硫糖鋁、米索前列醇等)對(duì)胃黏膜保護(hù)屏障有加強(qiáng)和修復(fù)的作用;質(zhì)子泵抑制劑(泮托拉唑、奧美拉唑等)能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜,抑制H+/K+-ATP 酶,發(fā)揮抑制酸分泌作用;H2受體阻滯劑替丁類(lèi)藥物(雷尼替丁、西咪替丁等)在結(jié)構(gòu)上很像組胺,運(yùn)用“鳩占鵲巢”的方法將胃酸扼殺在搖籃里;促動(dòng)力藥物(嗎丁啉、西沙比利等)能恢復(fù)胃腸道正常蠕動(dòng),解除惡心、嘔吐癥狀。治療過(guò)程觀察患者不適癥狀有無(wú)改善,有無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、疲乏等不良反應(yīng)。本組患者遵醫(yī)囑靜脈滴注泮托拉唑40 mg、2次/d,口服鋁鎂加懸液1袋、3~4次/d,枸櫞酸莫沙比利5mg、3次/d;伴出血者予靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g、1次/d,或靜脈注射巴曲酶2U、1~2次/d,用藥過(guò)程均無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、疲乏等不良反應(yīng),19例患者治療后4h~3d癥狀逐步緩解。

    3.2.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食方式、種類(lèi)對(duì)食管炎的治療起著重要的輔助作用。有胸骨后燒灼感患者取坐位進(jìn)食,進(jìn)食后1h內(nèi)不平臥,以改善癥狀[5];胸骨后疼痛嚴(yán)重患者,因害怕疼痛而拒絕進(jìn)食時(shí),鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食可口、溫涼流質(zhì),如牛奶、米湯等,逐步增加進(jìn)食量,飲食從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì),進(jìn)而到軟食;囑患者避免食生硬、難消化、辛辣刺激性食物,忌煙酒、飲料,鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)的攝入,以促進(jìn)疾病恢復(fù)。

    4 小 結(jié)

    藥物性食管炎與食管運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄、藥物的理化性質(zhì)、不當(dāng)服藥方法相關(guān),其中服藥不當(dāng)是最常見(jiàn)原因。對(duì)患者加強(qiáng)服藥知識(shí)宣教,尤其是易引起食管損傷的藥物,使患者做到正確服藥,從而預(yù)防藥物性食管炎的發(fā)生,對(duì)食管炎患者做好心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及飲食護(hù)理,以促進(jìn)康復(fù)。

    [1]龔鈞,董蕾.實(shí)用胃鏡學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版西安公司,2007:25.

    [2]Jasperen D.Drug_induced esophageal disorders:pathogenesis,incidence,prevention and management[J].Drug saf,2000,22(3):237-249.

    [3]邵小玲,董曉琪.200例住院老年患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(9):586-588.

    [4]何建琴,孫凌,黃群.藥物性食管炎28例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):71-72.

    [5]朱偉珍,周曉霞,陳君芬.自膨式帶膜食管支架植入術(shù)治療食管瘺的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(2):123-124.

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