慢性乙型肝炎患者自我護(hù)理能力的調(diào)查與對(duì)策

楊玲燕 丁淑娟

(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科 寧夏銀川 750004)

目前我國(guó)有慢性乙型肝炎病毒感染者1．2億，約50% ～75%的慢性感染者中有活躍的病毒復(fù)制和肝臟炎癥改變，部分慢性肝炎可進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌，是主要的疾病死亡因素之一［1］。慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，且目前尚無(wú)特殊治療，一般患者只有在肝功異常時(shí)才進(jìn)住醫(yī)院治療，其它時(shí)間患者都在院外治療，期間受工作、環(huán)境、休息、飲食等諸多因素的影響，多數(shù)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，社會(huì)心理負(fù)荷過(guò)重是慢性乙肝患者發(fā)病及復(fù)發(fā)的誘因之一［2］。要解決好這些因素的影響，患者就要進(jìn)行良好的自我護(hù)理。為更好地為慢性乙肝患者的自我護(hù)理提供援助，我們對(duì)48例住院2次以上的慢性乙肝患者自我護(hù)理能力進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2009年9月～2011年9月，我科收治住院2次以上的乙肝患者48例。

1．2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷系在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)部分。第1部分:乙肝相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)共10個(gè)問(wèn)題;第2部分為乙肝患者的自護(hù)能力，共20個(gè)問(wèn)題;每題設(shè)能、有時(shí)能、不能3種答案，分別計(jì)5分，3分，0分;卷面滿分100分，80分以上者為自我護(hù)理滿意;第3部分為肝炎患者在自我護(hù)理過(guò)程中需要的援助，共15個(gè)問(wèn)題。問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，患者填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2．1 被調(diào)查者的一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷48例，回收有效問(wèn)卷46份，有效率為95．8%。其中男31例，女17例，年齡18～66歲。第2次住院30例，第3次住院15例，3次以上3例。城鎮(zhèn)人口29例，農(nóng)村人口19例，小學(xué)文化程度11例，初高中以上文化程度28例，大學(xué)以上文化程度10例。

2．2 乙型肝炎患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，有35．4%的被調(diào)查者能正確了解乙肝的病因，36．4%的被調(diào)查者正解了解乙肝的傳播途徑，僅有21．2%的被調(diào)查者正確認(rèn)識(shí)乙肝的消毒隔離技術(shù)。

2．3 乙肝患者的自我護(hù)理能力 此次調(diào)查結(jié)果顯示:乙肝患者的自我護(hù)理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疾病康復(fù)的需要，達(dá)到自我護(hù)理滿意的人數(shù)只占被調(diào)查者的16．4%，其中得分在60分以占被調(diào)查者的58．43%;得分在80分以上的均為城鎮(zhèn)人口，得分在60分以上的城鄉(xiāng)之間有顯著差異，得分在60分以上城鎮(zhèn)人口占總?cè)藬?shù)的75．2%。

2．4 存在的問(wèn)題 ①不能保持情緒的穩(wěn)定和心理狀態(tài)的平衡:保持良好的心態(tài)，應(yīng)該是肝炎患者自我護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。此次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的肝炎患者多為內(nèi)向性和情緒不穩(wěn)定性，有65．7%的存在負(fù)性情緒壓在心底長(zhǎng)期不忘，有91．3%的為健康擔(dān)憂，有33．8%的感到寂寞孤獨(dú)。②不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥:調(diào)查結(jié)果顯示只有27．6%的患者按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，認(rèn)為出院后即不必服藥的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)的21．7%，因經(jīng)濟(jì)原因不服藥的為18．1%，只有在癥狀加重時(shí)才服藥的為28%。③不能合理膳食:慢性乙肝患者因肝功能障礙而影響物質(zhì)代謝，合理的飲食促使肝細(xì)胞再生，反之則會(huì)加重病情。在本次調(diào)查中顯示仍有89．4%的患者不能服從乙肝患者的飲食原則。④不能按醫(yī)囑休息:調(diào)查中有64．6%的患者不能按醫(yī)囑休息，其中年齡25～50歲的患者有93．2%，堅(jiān)持院外從事正常工作和體力勞動(dòng)。⑤不能按時(shí)復(fù)診:被調(diào)查者中只有46．5%的患者按醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，52%的患者在癥狀加重時(shí)才來(lái)就診。

2．5 乙肝患者在自我護(hù)理方面需要援助 在調(diào)查過(guò)程中，有93．2%的被調(diào)查者需要獲得有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要獲得飲食指導(dǎo)的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)的83．1%，有43．5%的被調(diào)查者需要獲得有關(guān)心理學(xué)知識(shí)。

3 討論

3．1 做好住院患者的健康教育 研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可緩解患者的心理壓力，提高患者的健康信念［3］。幫助患者解決由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)缺乏造成的自我護(hù)理困難，醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致患者采用錯(cuò)誤的或者無(wú)效的自我護(hù)理行為，需要護(hù)士針對(duì)不同患者的具體情況按照護(hù)理程序的要求，制定合理的、系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，以使患者具備預(yù)防并發(fā)癥和延緩病情這方面的能力，適應(yīng)社會(huì)和家庭中的角色。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

3．2 做好門(mén)診宣教工作，加大宣教力度 對(duì)門(mén)診就醫(yī)患者進(jìn)行藥物及疾病知識(shí)的宣教，采取文字及發(fā)放圖冊(cè)的方式加強(qiáng)理論知識(shí)的教育。定期組織專(zhuān)家進(jìn)行慢性乙型肝炎知識(shí)講座。

3．3 幫助患者正確用藥及合理飲食 按時(shí)復(fù)診是慢乙肝患者正確用藥和合理進(jìn)食的前提。我們應(yīng)在患者出院前對(duì)其做好出院指導(dǎo)，其中包括復(fù)診的時(shí)間、藥物的用法及用量、藥物的副作用、服藥的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法等。

總之，慢乙肝作為一種療效差、病程長(zhǎng)、危害大的疾病，患者的自我護(hù)理能力對(duì)恢復(fù)和促進(jìn)健康非常重要［4］。慢乙肝患者出院后的自我護(hù)理能力，是對(duì)我們護(hù)理工作的客觀評(píng)價(jià)，只要科學(xué)治療，提高患者的自我護(hù)理能力，就能保持病情穩(wěn)定，達(dá)到臨床治愈。

［1］ 馬海燕．慢性乙肝病人服用拉米夫定的健康指導(dǎo)［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41(1):52

［2］ 魏 倪，高彥欣．乙型肝炎發(fā)病及復(fù)發(fā)與心理社會(huì)因素的關(guān)系［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2000，16(3):204

［3］ 熊振芳，許明鑒．健康教育對(duì)慢性乙型肝炎病人肝功能的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):5758

［4］ 阿 玲．慢性乙肝患者的自我護(hù)理能力分析［J］．中外醫(yī)療，2009，36(32):126