淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療新生兒淚囊炎

林靜萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市元寶山區(qū)寶山醫(yī)院眼科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見眼病，主要表現(xiàn)為出生后溢淚，眼部分泌物增多，常規(guī)按摩，藥物治療，淚道沖洗療效不佳，淚道探通術(shù)是目前治療新生兒淚囊炎的有效方法。我院對53例57只眼新生兒淚囊炎患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在我院眼科門診就診的53例57只眼足月的新生兒淚囊炎患兒，男27例30只眼，女26例27只眼，最小1月，最大36月，平均13．6月。眼部檢查:患兒出生后均有溢淚，黏性及膿性分泌物，經(jīng)擠壓患側(cè)淚囊及沖洗淚道均有膿性分泌物溢出，排除倒睫、急性結(jié)膜炎、急性淚囊炎等確診為新生兒淚囊炎。

1．2 方法 對于初診的新生兒淚囊炎患兒，經(jīng)保守治療2～3周無效后，行淚道探通術(shù)。術(shù)前連續(xù)點抗生素眼液預(yù)防感染，患眼內(nèi)眥部及下淚小點處滴0．4%鹽酸奧布卡因眼液。取大治療巾包裹患兒全身制動，一人用雙手固定頭部兩側(cè)，術(shù)中避免壓迫頭部及囟門處;另一人固定全身，牽拉下瞼暴露下淚下點，用淚點擴張器擴大下淚小點。用一次性新型沖洗式淚道探針(山東安德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))。根據(jù)患兒年齡選擇5號或6號探針，將探針垂直插入下淚小點深1～1．5mm后，將探針轉(zhuǎn)向內(nèi)眥方向沿瞼緣順淚小管推進，進入淚囊抵達骨壁后，將探針向上旋轉(zhuǎn)約80°～90°，使探針頭部緊貼淚囊內(nèi)側(cè)壁，向下進入鼻淚管，當(dāng)有突破膜性組織的落空感后，停止進針。緩慢推注生理鹽水的同時，觀察是否有沖洗液返流，有無分泌物，是否有阻力，如有阻力不可強行沖洗，以免形成假道及造成感染。沖洗時應(yīng)注意緩慢間斷性進行，以防止液體過多，致患兒發(fā)生嗆咳。若在退出全程均能沖洗通暢，證明淚道探通成功，將氧氟沙星凝膠約1mL注入淚道內(nèi)。探通后氧氟沙星眼液點眼每日4次，1周后常規(guī)沖洗淚道，不通者可再次淚道探通，對于二次探通失敗者，1月后再行淚道探通術(shù)。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無溢淚，溢膿，淚道沖洗通暢(有吞咽動作)。無效:仍溢淚，有分泌物，沖洗淚道不通，有液體返流(無吞咽動作)。

2 結(jié)果

53例57只眼中治愈56只眼，占98．24%。其中一次性探通成功者53只，眼占92．98%;二次探通成功者3只眼，占5．26%;無效1只眼占1．76%。隨訪6～12月，所有治愈者均無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

3 討論

淚道系統(tǒng)先天性阻塞，通常是覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端hasner瓣發(fā)生膜性阻塞，患兒多在出生時或出生后被發(fā)現(xiàn)有溢淚癥狀，可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏膿性分泌物，即形成新生兒淚囊炎［1］。目前保守治療效果欠佳，按摩和點眼藥的治愈率為0．5% ～5．0%，單純淚道沖洗治愈率為0．6% ～38．1%［2］。而淚道探通是治療新生兒淚囊炎的有效方法，治愈率 97．7% ～100%［3，4］。本組治愈率為 98．24%。

行新生兒淚囊炎淚道探通時，術(shù)中操作應(yīng)注意:探針應(yīng)垂直進入淚小管，后平行瞼緣，拉緊下瞼皮膚，將淚小管拉直，觸及骨壁后，方可將探針向上方旋轉(zhuǎn)80°～90°［5］，要求探針頭部緊貼淚囊內(nèi)側(cè)壁，并指向鼻翼方向向下行進，當(dāng)探針突破阻塞后，應(yīng)立即停止進針，以免進針過深損傷鼻黏膜。本組病例采用一次性新型沖洗式淚道探針自下淚點進針至鼻淚管阻塞處(如下淚點進針困難，改用上淚點進針)。有報道從上淚點進針，但因患兒瞼裂小，皮膚脂肪豐富，上淚小點不易暴露［6］，故常規(guī)由下淚小點進針，探通后常規(guī)抗生素眼液點眼。由于嬰幼兒局部點眼藥水依從性差，藥物吸收困難，所以我們采用探通后注入氧氟沙星凝膠于淚道內(nèi)，使藥物能置留于淚道內(nèi)，起到持久的抗感染作用，同時起到支撐作用，使淚道不易在阻塞。

有研究表明，2～4月新生兒淚囊炎在手術(shù)探通時發(fā)現(xiàn)淚道中膜性組織較薄，而淚道組織沒有長期炎癥造成多發(fā)粘連和狹窄，手術(shù)一次性探通成功率高［7］。在治療中發(fā)現(xiàn)，小于2月的嬰幼兒由于鼻、咽腔相對短窄，吞咽動作，呼吸運動不協(xié)調(diào)，易引起術(shù)中嗆咳甚至吸入性肺炎;大于6月的患兒，由于長期不治療，淚道阻塞的黏膜組織逐漸增厚及炎癥因素的刺激，使淚道狹窄，增加了探通的難度，且大于1歲的患兒，固定很困難。因此，我們認為最佳的治療時機為2～4月。

綜上所述，我們認為一旦確診為新生兒淚囊炎，經(jīng)保守治療2～3周無效后，都可以行淚道探通術(shù)聯(lián)合氧氟沙星凝膠填充治療，安全，有效，早期治療成功率高，并發(fā)癥少。

［1］ 葛 堅．眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．150

［2］ 王 莉．沖洗式淚道探針治療新生兒淚囊炎［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(4):319

［3］ 陳 瑛，陳金華．沖洗術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(1):63

［4］ 雍醫(yī)英．嬰兒先天性淚囊炎淚道探通術(shù)的體會［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(5):383

［5］ 李月芝，周暢達．新型沖洗式探針治療新生兒淚囊炎臨床分析［J］．中國實用眼科雜志，2010，28(7):772

［6］ 張凱華．早期探通術(shù)治療新生兒淚囊炎345只眼效果分析［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(9):720

［7］ 于 剛，吳 倩，藺 琪．等．新生兒淚囊炎淚道探通時機評估［J］．中國實用眼科雜志，2007，25(12):1335