丹梔逍遙散合生脈散加減治療尿道綜合征50例觀察

董 彬，黃秀貞

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012年級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014）

尿道綜合征又稱無菌性尿頻、排尿困難綜合征［1］。2012年至2013年，我們用丹梔逍遙散合生脈散加減治療尿道綜合征，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院女性患者，抗生素治療均無效。隨機分為治療組50例與對照組55例。治療組年齡35～69歲，平均40.2歲；病程2個月～15年，平均（25.40±14.03）個月。對照組年齡26～65歲，平均38.6歲；病程3個月～18年，平均（26.12±16.65）個月。兩組年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］尿道綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。女性，明顯的排尿困難或尿頻，但無發(fā)熱、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。多次尿菌培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105/mL，尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞增多不顯著，計數(shù)大于10個/Hp。排除感染性疾?。ɑ颍┖推渌膊∫鸬哪蝾l和（或）排尿困難等。

2 治療方法

治療組用丹梔逍遙散合生脈散加減。牡丹皮9g，梔子10g，柴胡12g，白術(shù)12g，白芍15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，薄荷4g，黨參15g，黃芪15g，麥冬30g，五味子15g，甘草6g。煩躁、失眠加酸棗仁、夜交藤，小腹隱痛用烏藥，少腹墜脹加小茴香，排尿疼痛加澤瀉，陰虛者加女貞子、旱蓮草，濕熱重者加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁，腰膝酸軟、乏力者加懷牛膝、山茱萸。中藥先用冷水浸泡40min左右，水量以浸過藥面1～3cm，武火煮沸后煎15～20min，煎至300mL左右，分早晚餐后溫服，日1劑。

對照組用谷維素20mg、1天3次，多慮平25mg、睡前1次。

兩組均4周為一療程，1個療程后觀察療效，隨訪2個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，每24h尿4～6次。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，每24h尿7～10次。無效：臨床癥狀無改善，每24h尿10次以上。

4 治療結(jié)果

治療組治愈47例（94%），好轉(zhuǎn)2例（4%），無效1例（2%），總有效率98%。對照組治愈26例（47%），好轉(zhuǎn)16例（29%），無效13例（24%），總有效率76%。兩組痊愈率及總有效率比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

5 典型病例

孫某，女，45歲，2012年6月18日就診。尿急、尿痛、尿頻伴尿淋漓不盡反復(fù)發(fā)作3年余，平時咳嗽及情緒緊張時有小便流出，行多次尿培養(yǎng)細(xì)菌（-），查雙腎B超、泌尿外科檢查無異常，婦科檢查服亦無異常。用頭孢類、土霉素藥物效不顯，反復(fù)發(fā)作。近1個月來癥狀明顯加重，心煩急躁，小腹墜脹，體倦乏力，腰膝酸軟，精神不振，面色萎黃，夜尿頻，睡眠質(zhì)量差。舌質(zhì)淡暗邊有齒痕苔薄微黃，脈細(xì)弱，尿常規(guī)檢查陰性。診斷為尿道綜合征。證屬脾腎兩虛、肝氣郁結(jié)化火。為淋證日久，正氣已傷，中氣不足，濕熱留戀下焦，由腑及臟，繼則由腎及脾，脾腎受損。治以健益脾腎，疏肝泄熱。方用丹梔逍遙散合生脈散加減。牡丹皮9g，梔子10g，柴胡12g，白術(shù)12g，白芍15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，薄荷4g，黨參15g，黃芪15g，麥冬30g，五味子15g，酸棗仁30g，甘草6g。服藥l個月后諸癥消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

6 討 論

尿道綜合征病因不十分明確，可能與精神焦慮、膀胱尿道功能失調(diào)、局部過敏及尿路梗阻、特異性膀胱三角區(qū)炎有關(guān)［1］。本病屬中醫(yī) “淋證”范疇。常為氣淋、勞淋和熱淋［3］。病機為氣虛或年老氣衰、久病體弱，或勞累過度、房事不節(jié)等，日久肝氣失于疏泄，氣火郁于膀胱，或中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權(quán)而成。或病情纏綿，濕熱留戀下焦，由腑及臟，由腎及脾，脾腎受損，正虛邪勝而成。治當(dāng)疏肝解郁，健脾補腎。丹梔逍遙散加減既能疏肝解郁泄熱，又能健脾養(yǎng)血；生脈散可防濕熱日久耗氣傷陰引發(fā)氣陰兩虛。因此，丹梔逍遙散合生脈散加減治療尿道綜合征療效較好。

［1］葉任高.尿頻—排尿困難綜合征［J］.新醫(yī)學(xué)，1986，17（3）：152.

［2］貝正平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：558.

［3］王煥華.常見綜合征中醫(yī)治療［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2003：229-233.