前言
——重視老年人勃起功能障礙疾病的診治

戴玉田 潘鋒

1 勃起功能障礙是老年男性的常見疾病

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)即陰莖不能達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，其病理生理過程涉及神經(jīng)、激素、血管、心理等諸多因素，系男科臨床最常見的疾病。衰老是ED 的高危影響因素之一，老年人不僅伴隨著ED的高發(fā)生率，還與ED 的嚴(yán)重程度相關(guān)。美國(guó)麻省增齡研究(MMAS)曾發(fā)現(xiàn)，60 ～69 歲男性的ED 發(fā)生率為57%，＞70 歲為67%。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，越來越多的老年人關(guān)注自身的生活質(zhì)量和性健康，因此，需要全社會(huì)和廣大的醫(yī)務(wù)工作者重視和加強(qiáng)對(duì)老年男性勃起功能障礙患者的診治研究以努力改善他們的性健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

2 老年性勃起功能障礙是一種功能性疾病

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體將發(fā)生以下病理生理變化可能與老年性ED 的發(fā)病密切相關(guān):第一，研究發(fā)現(xiàn)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和海綿體動(dòng)脈由于管徑較細(xì)，容易受到動(dòng)脈粥樣硬化的影響，發(fā)生供血不足。第二，隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生老化，可釋放大量過氧化物從而影響一氧化氮(NO)的形成，同時(shí)其凋亡增加、循環(huán)內(nèi)內(nèi)皮祖細(xì)胞缺失，導(dǎo)致內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)的生成和活化障礙。第三，海綿體平滑肌細(xì)胞的凋亡增加，同時(shí)伴隨著過量的膠原纖維沉積，其主要原因之一是氧化應(yīng)激。第四，雄激素缺乏。成年后男性睪酮水平每年約下降1% ～2%，游離睪酮水平在50 ～59 歲每年下降約3%，而到＞70 歲時(shí)每年下降高達(dá)30%。第五，老年人大多數(shù)動(dòng)脈會(huì)發(fā)生α1-腎上腺素能受體表達(dá)增加，從而導(dǎo)致血管平滑肌功能紊亂，其對(duì)膀胱和前列腺平滑肌的影響可能導(dǎo)致下尿路癥狀(LUTS)。第六，老年人會(huì)出現(xiàn)外貌特征的系列變化，諸如頭發(fā)稀疏、會(huì)陰肌肉松弛、陰囊松弛、下腹肥胖等。同時(shí)性幻想減少、性欲降低、性高潮強(qiáng)度下降。這些都是衰老的結(jié)果，但亦會(huì)影響到老年人的心理，從而影響其性欲及勃起功能。

3 老年人的性功能是全身健康狀況的風(fēng)向標(biāo)

ED 作為全身健康狀況的風(fēng)向標(biāo)，這并不是說ED 是某一種或某些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而是因?yàn)榱己玫年幥o勃起功能是綜合血管內(nèi)皮、平滑肌、激素水平、神經(jīng)傳遞、心理狀態(tài)等多種因素正常運(yùn)作的結(jié)果，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問題均可能同時(shí)造成全身其他器官的病變，這在老年人中又體現(xiàn)得尤為顯著。而且ED 往往率先出現(xiàn)。

4 關(guān)注老年人的性功能非常重要

要提高老年性ED 的診治水平，首先要了解老年性ED 的病理生理改變及各種影響因素。全面評(píng)估老年男性的性功能，幫助其準(zhǔn)確地描述性功能的情況。其次，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其家庭史、性生活史、用藥史、手術(shù)史、心理評(píng)估、血壓心率監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、血脂、激素水平)和陰莖勃起功能檢測(cè)(陰莖勃起功能實(shí)驗(yàn)、陰莖彩色多普勒超聲檢測(cè))等進(jìn)一步評(píng)估老年男性的性功能。并注意患者隱私的保密性。

老年人群的性健康是身體健康的重要部分，尤其對(duì)老人心理健康至關(guān)重要。重視老年人的性健康對(duì)于提高廣大老年人的生活質(zhì)量，使之能安度晚年，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義!