酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張并大咯血32例療效觀察

姬 峰，金 華，韓智國，李鳳云

(1武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南 250014;2濟(jì)南市婦幼保健院)

支氣管擴(kuò)張是常見的慢性支氣管疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。2007年1月～2011年11月，我們采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張并大咯血32例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇武警山東總隊(duì)醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張并大咯血患者60例，均符合《診斷學(xué)基礎(chǔ)》(第7版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病史、體格檢查及胸部高分辨CT檢查明確診斷。所有患者排除:①年齡＞70歲或＜18歲;②合并高血壓、冠心病、心力衰竭、肺結(jié)核、肺部腫瘤等合并癥及引起咯血的其他疾病;③妊娠患者或其他嚴(yán)重合并癥影響治療方案或結(jié)果判定者。隨機(jī)將患者分為觀察組32例、對(duì)照組各28例。觀察組男18例、女14例，年齡(46±11)歲;對(duì)照組男12例、女16例，年齡(50±10)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:兩組均按常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染、止咳、祛痰、平喘、體位引流等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組首次給予垂體后葉素5～10 U的負(fù)荷劑量緩慢靜推，之后以垂體后葉素0.1 U/(kg·h)的維持量持續(xù)靜脈滴注，如再次發(fā)生大量咯血，可重復(fù)給予垂體后葉素5～10 U的追加劑量緩慢靜推;治療組垂體后葉素的應(yīng)用同對(duì)照組，同時(shí)給予酚妥拉明按0.08 mg/min持續(xù)靜脈滴注，療程7 d。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察患者血壓、心率、脈搏、體溫等生命體征;觀察面色、皮膚溫度、濕度、末梢循環(huán)等體征;詢問患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及胸悶、心悸、頭痛等自覺癥狀;記錄用藥過程中及用藥后患者的咯血量、頻次、性質(zhì)等。止血效果評(píng)價(jià):顯著有效:指用藥48 h內(nèi)停止咯血，用藥后1周內(nèi)未再發(fā)生大咯血;有效:指用藥過程中及用藥后3～5 d咯血量明顯減少，未再有大咯血;無效:用藥過程中或用藥后1周內(nèi)仍有反復(fù)咯血，較入院時(shí)無明顯減少。結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組止血效果比較:對(duì)照組顯著有效16例，有效8例，無效4例，總有效率為85.7%;觀察組分別為22、7、3例，總有效率為90.6%，兩組總有效率比較P＜0.05。②兩組不良反應(yīng)情況比較:對(duì)照組共14人次，其中面色蒼白5人次、高血壓2人次、腹痛4人次、胸悶心悸3人次;觀察組共6人次，分別有2、1、1、2 人次。

討論:目前，支氣管擴(kuò)張引起大咯血的止血治療主要是應(yīng)用垂體后葉素。垂體后葉素含有2種活性成分，一種是縮宮素，一種是血管加壓素又名抗利尿激素，抗利尿激素通過直接興奮肺血管平滑肌，通過收縮肺小動(dòng)脈及肺循環(huán)毛細(xì)血管，從而減少肺血管容量，降低肺循環(huán)阻力，從而使血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血［1］。垂體后葉素的止血效果與其使用劑量成正相關(guān)，但劑量增大時(shí)易出現(xiàn)惡心、腹痛、排便異常、心悸、頭痛、血壓升高等胃腸道及心血管不良反應(yīng)，故對(duì)合并高血壓、冠心病、妊娠等患者用藥受限［2］。酚妥拉明通過阻滯血管平滑肌和支氣管平滑肌中的α受體，從而舒張肺動(dòng)脈和支氣管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小血管平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，減少肺循環(huán)血容量，達(dá)到治療咯血的目的。研究證實(shí)，垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，作用機(jī)理互補(bǔ)、止血作用增強(qiáng)。由垂體后葉素引起的縮血管升壓作用抵消了酚妥拉明的擴(kuò)血管降壓作用，而酚妥拉明通過發(fā)揮擴(kuò)張小血管平滑肌的作用從而抵消了由垂體后葉素引起的縮血管作用，從而減少心血管、胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組，且可明顯減少腹痛、血壓升高、面色蒼白等不良反應(yīng)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:448.

［2］袁麟標(biāo)，江宏志，鄧念強(qiáng).垂體后葉素與氯丙嗪聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血73 例分析［J］.臨床肺科雜志，2005，10(6):722-723.