老年不全性腸梗阻行結(jié)腸水療的護(hù)理

徐 珊，林玲萍

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

腸梗阻是臨床常見的急腹癥［1］，根據(jù)梗阻程度分為不全性腸梗阻和完全性腸梗阻。老年不全性腸梗阻多為單純性腸梗阻，以保守治療為首選。結(jié)腸水療是通過一種專業(yè)設(shè)備經(jīng)肛門向腸內(nèi)注入凈化處理的純凈溫水，對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行反復(fù)灌洗，徹底清潔腸道，減少殘留，是促進(jìn)腸蠕動(dòng)、恢復(fù)腸道通暢的重要治療手段之一。2010年1月至2011年12月，本院消化內(nèi)科對(duì)16例老年不全性腸梗阻患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合結(jié)腸水療，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男12例，女4例；年齡68～88歲，平均年齡70歲；患者均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，部分患者肛門停止排氣、排便；腹部立臥位X 線片或CT 檢查顯示腸梗阻。全部病例符合不全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均排除機(jī)械性腸梗阻及其他原因引起的腸麻痹以及結(jié)腸水療所列禁忌證。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后即予禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防止感染，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸水療儀進(jìn)行治療，每天1次，每次45min～1h，7～10d為1療程。16例患者行結(jié)腸水療平均5d，住院時(shí)間7～30d，平均15d；依據(jù)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)［3］，治愈13例，3例無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，治愈率81.25%。

2 護(hù) 理

2.1 治療前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好治療室門窗，拉上窗簾，燈光柔和，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24～26℃，并有遮擋設(shè)施以保護(hù)患者隱私。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 緊張、煩躁情緒會(huì)使腸壁收縮、腸腔變窄，給水療帶來困難，因此，治療前告知患者結(jié)腸水療的基本步驟、配合方法、所需時(shí)間等，做好心理疏導(dǎo)，使患者減輕心理壓力；囑患者穿寬松全棉舒適病員服，排空膀胱；治療前測體溫、脈搏、呼吸、血壓，行腹部體檢和肛門指檢。

2.1.3 治療儀準(zhǔn)備 接通電源，打開開關(guān)，調(diào)至準(zhǔn)備狀態(tài)，設(shè)置水溫為36.5～37.7℃、水流速度為1 000～1 300ml／min，充灌壓力為5～7kPa，連接進(jìn)水管和出水管，查看排水是否通暢、水量是否正常，檢查水療頭是否光滑、安全保護(hù)系統(tǒng)是否能正常運(yùn)作。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸水療操作 結(jié)腸水療由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。根據(jù)病情及患者習(xí)慣安置體位（坐式、臥式、站式、蹲式）；調(diào)節(jié)治療儀參數(shù)后，將水療頭貼近肛門口，以適當(dāng)壓力頂住肛門后讓純凈溫水流入腸道，囑患者放松，坐位患者盡量保持上身豎直狀態(tài)并行提肛和收腹動(dòng)作，當(dāng)患者感腹脹時(shí)停止進(jìn)水，保留5min以上再排泄，逐段清洗直腸－乙狀結(jié)腸－降結(jié)腸－橫結(jié)腸，全程反復(fù)灌洗3～5次。本組患者共接受結(jié)腸水療120次，均能完成治療。

2.2.2 腹部按摩 腹部按摩對(duì)患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒，其次可刺激腸蠕動(dòng)，以達(dá)到排便、排氣目的，操作簡單，效果好，無任何副作用［4］。每次進(jìn)、出水時(shí)配合按摩腹部，利用水壓和按摩將結(jié)腸內(nèi)積聚的廢物軟化、稀釋，并刺激結(jié)腸發(fā)生收縮反應(yīng)，恢復(fù)結(jié)腸正常收縮活動(dòng)，將腸內(nèi)容物排出體外，以增強(qiáng)水療效果。按摩手法和力度取決于患者的年齡和體質(zhì)，年齡大、身體瘦弱者按摩動(dòng)作要輕柔，并縮短按摩時(shí)間，體格健壯、肥胖者按摩需稍用力，按摩時(shí)患者深呼吸以放松腹肌；按摩區(qū)域以乙狀結(jié)腸為主，之后逐漸向橫結(jié)腸、升結(jié)腸慢移，進(jìn)水過程逆時(shí)針按摩，出水過程順時(shí)針按摩。本組均在水療同時(shí)輔以腹部按摩。

2.2.3 病情觀察 水療灌腸液溫度過低或過高都會(huì)引起腸道緊張性收縮或腸腔充血，導(dǎo)致患者腹痛、腸痙攣或腸蠕動(dòng)加快，嚴(yán)重者引起腸黏膜脫落；灌腸液大量快速進(jìn)入腸腔時(shí)，腸黏膜受到刺激，引起便意，導(dǎo)致灌腸液不能存留于腸道［5］，尤其是老年患者因肛門內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)、外括約肌收縮力降低，更易發(fā)生強(qiáng)烈的排便反射而導(dǎo)致灌腸液外流、灌腸失敗［6］；灌注壓力大于10kPa有引起腸穿孔的危險(xiǎn)。結(jié)腸水療儀雖具有恒溫、恒壓、恒速等安全保護(hù)功能，但仍有發(fā)生意外的可能，因此，水療過程注意水療儀的壓力、流速、水溫變化，密切觀察患者的面色、脈搏及排泄物顏色、性狀和量，注意患者有無腹痛。一旦出現(xiàn)腹痛、臍周隆起明顯等癥狀，表示腸壁收縮，護(hù)士將手放于患者腹部，囑患者閉眼做深呼吸；當(dāng)患者出現(xiàn)明顯腹痛、胸悶、出冷汗、頭暈等不適，立即停止結(jié)腸水療，確保醫(yī)療安全。本組患者水療期間病情穩(wěn)定，無頭暈、腹痛、胸悶、出冷汗等不良反應(yīng)。

2.3 治療后護(hù)理 治療后部分患者因污水污染衣褲，護(hù)士安慰和關(guān)心患者，及時(shí)為患者擦洗干凈，更換衣褲，使患者舒適。

2.4 健康教育 根據(jù)患者的文化、飲食習(xí)慣、生活方式進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天清晨空腹飲1杯溫開水或淡鹽水；多食水果、蔬菜，增加膳食纖維，保持大便通暢，禁食刺激性食物如濃茶、辣椒等；指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣［7］，定時(shí)排便或有便意時(shí)立即排便，排便時(shí)集中注意力，不看報(bào)，不抽煙，不要人為控制便意［8］，2～3d未排便時(shí)可應(yīng)用通便劑，如無效及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

3 小 結(jié)

結(jié)腸水療能解除老年不全性腸梗阻癥狀，恢復(fù)腸道通暢。治療前做好環(huán)境、患者及儀器準(zhǔn)備，正確實(shí)施水療操作，水療同時(shí)輔以腹部按摩，嚴(yán)密觀察病情，治療后做好患者處置及健康教育，以提高老年不全性腸梗阻的治療效果。

［1］張啟瑜，錢禮.腹部外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：345－347.

［2］趙華，皮執(zhí)民.胃腸外科學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：381－382.

［3］羅化云，黨愛軍.腸通湯治療急性不全性腸梗阻30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1155－1156.

［4］剛曉光，吳立青，劉延琳，等.腹部按摩對(duì)老年人便秘的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（34）：215－216.

［5］高春玲.影響清潔灌腸效果的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：92.

［6］吳政鴻，張鳴青，馬桂芳.結(jié)療機(jī)治療老年便秘病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（11）：2845.

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［8］丁潔，王華芬.老年人功能性便秘的相關(guān)理論及飲食護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：494－495.