中醫(yī)外治法治療冠心病研究進(jìn)展

廖艷林

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢430014）

冠心病屬中醫(yī)“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范疇。中醫(yī)外治法治療冠心病有較好療效，綜述如下。

1 針刺療法

王欣等[1]針刺大陵穴治療冠心病，大陵穴組針刺后即刻心電圖各項(xiàng)指標(biāo)與針刺前比較沒(méi)有顯著性差異，針刺后15min、30min與針刺前比較具有顯著性差異，針刺后30min與針刺后15min比較沒(méi)有顯著性差異，顯示大陵穴具有改善冠心病患者心肌供血的即刻效應(yīng)。周瑋等[2]根據(jù)癥、舌、脈將冠心病分為心血瘀阻型、痰濁壅塞型、陰寒凝滯型治療。對(duì)照組用消心痛、倍它樂(lè)克、阿斯匹林、開(kāi)搏通，心絞痛發(fā)作時(shí)用硝酸甘油1.2mg舌下含服。治療組取內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、膻中、心俞、膈俞、厥陰俞，心血瘀阻型加血海，痰濁壅塞型加足三里、豐隆，陰寒凝滯型加關(guān)元溫針、膻中針后溫灸。結(jié)果治療組心絞痛及心電圖改善、心絞痛緩解時(shí)間延長(zhǎng)效果優(yōu)于對(duì)照組。

2 艾灸療法

齊斌等[3]將100例冠心病心絞痛寒凝血瘀型患者分為兩組，基礎(chǔ)治療均給予拜阿司匹林腸溶片，并在觀察期間保持不變。試驗(yàn)組用艾灸儀于心俞、膻中、巨闕、神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴施灸，通過(guò)加熱艾絨，以溫?zé)岽碳ぶ委?。?duì)照組給予單硝酸異山梨酯口服。結(jié)果試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間改善均較對(duì)照組明顯（P＜0.01）；兩組中醫(yī)癥候總有效率試驗(yàn)組90%、對(duì)照組76%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組心電圖療效總有效率試驗(yàn)組88%，對(duì)照組74%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。王一茗等[4]將高脂血癥SD大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、缺血預(yù)處理組、艾灸預(yù)處理組和缺血再灌注組，采用推管法復(fù)制大鼠心肌缺血再灌注損傷模型，對(duì)心肌進(jìn)行熒光半定量RT-PCR檢測(cè)，測(cè)定RyR2 mRNA表達(dá)水平的變化。結(jié)果與假手術(shù)組比較，艾灸預(yù)處理組及缺血預(yù)處理組心肌肌漿網(wǎng)RyR2 mRNA表達(dá)均顯著下降，但高于缺血再灌注組（P＜0.01）。認(rèn)為艾灸預(yù)處理與缺血預(yù)處理均可減輕心肌缺血再灌注損傷誘導(dǎo)心肌RyR2 mRNA表達(dá)的下調(diào)，減輕心肌缺血再灌注對(duì)心肌造成的損傷。李愛(ài)軍[5]研究隔藥餅灸能顯著降低血清TC、TG、LDL-C和載脂蛋白A，而對(duì)照組口服山楂降脂片能顯著升高HDL-C和載脂蛋白。

3 穴位貼敷法

邢潔[6]用通心貼（細(xì)辛20g，制附子、補(bǔ)骨脂、肉桂各15g）外敷心俞、內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛40例（試驗(yàn)組），與單硝酸異山梨酯治療的40例（對(duì)照組）進(jìn)行了對(duì)照觀察。結(jié)果試驗(yàn)組心電圖及相關(guān)癥狀改善，血流流通加速，血脂降低。李根等[7]采用護(hù)心貼[丁香30g，冰片10g（研末），半夏30g，肉桂10g等]外敷心俞、內(nèi)關(guān)治療冠心病心絞痛，結(jié)果血脂明顯降低，高密度脂蛋白升高，血黏度降低。李若汝等[8]將冠心病心絞痛病例120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組基本治療不變。治療組膻中穴、心俞穴位外貼膏劑（細(xì)辛20、制附子15、肉桂15、川芎20、水蛭10、冰片0.05按此比例調(diào)配而成），對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯。治療組血NO、SOD、CRP、MDA的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 推拿療法

孫旭紅[9]將187例分為治療組105例和對(duì)照組82例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組根據(jù)辨證給予推拿治療，按揉內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、肺俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、膻中、中脘、豐隆、太淵、涌泉，前胸部、腹部、背部、督脈及膀胱經(jīng)循行部位。結(jié)果胸悶、氣短、乏力、焦慮等癥狀明顯好轉(zhuǎn)?？傆行手委熃M89.5%，對(duì)照組56.0%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），推拿療法可有效促進(jìn)冠心病的康復(fù)。李華東等[10]取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、曲池、中沖、少?zèng)_、大陵等，采用指揉法、點(diǎn)揉法、拿法、一指禪偏峰推、摩法、搓法等治療冠心病40例，結(jié)果總有效率92.5%，癥狀體征、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，心臟供血改善。

5 刮痧療法

朱守應(yīng)[11]取類心俞進(jìn)行刮痧療法，瘀濁阻胸型加中脘—天樞、足三里—豐隆、脾俞—胃俞，暑濕熱閉胸型加陰陵泉、脾俞、大椎、委中、曲澤，寒阻胸陽(yáng)型加大椎、擅中、巨闕刮疹后加灸，肝郁氣滯型加行間—太沖、期門(mén)，邪火擾心型加行間—太沖、前臂心經(jīng)及心包經(jīng)循行部位。結(jié)果胸悶氣促心悸及心前區(qū)疼痛不適癥狀明顯緩解，有效率100%。孟向文等[12]用刮痧法配合針刺拔罐治療冠心病，結(jié)果胸悶憋氣等癥狀減輕，睡眠較好。

6 穴位注射療法

虞金龍等[13]用黃芪注射液注射足三里治療冠心病23例，結(jié)果胸悶、胸痛、心慌、氣急等癥狀明顯緩解，總有效率82.6%。韓勇等[14]取內(nèi)關(guān)（雙）、心俞（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）等穴注射復(fù)方香丹注射液治療冠心病心絞痛，結(jié)果心肌耗氧量降低，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供氧量增加，血液動(dòng)力學(xué)改善。

7 總 結(jié)

外治法多以穴位為基礎(chǔ)，采用不同方法如針刺、敷貼、推拿等治療，不同外治法的結(jié)合如針刺與艾灸結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合治療效果更加明顯。

[1]王欣，單秋華，田秀娟，等.針刺大陵穴、曲澤穴對(duì)冠心病心電圖即刻效應(yīng)的對(duì)比觀察[J].山西中醫(yī)雜志，2008，27（12）：821-823.

[2]周瑋，朱建萍.針刺治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26（7）：31-32.

[3]齊斌，劉艷，杜婷婷.艾灸療法對(duì)寒凝血瘀型冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（10）：98-99.

[4]王一茗，孫忠人.艾灸預(yù)處理對(duì)心肌缺血高脂血癥大鼠心肌RyR2 mRNA的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1165-1167.

[5]李愛(ài)軍.隔藥餅灸治療高脂血癥的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（3）：12-13.

[6]邢潔.通心貼外敷心俞與內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（4）：62-63.

[7]李根，陳鵬毅，邢潔，等.護(hù)心貼外敷心俞內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2008，24（10）：27-28.

[8]李若汝，欒杰男，彭君華，等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎祛瘀法穴位外治冠心病心絞痛臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：19-20.

[9]孫旭紅.推拿治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：791.

[10]李華東，毛樹(shù)文，毛德剛.推拿治療冠心病穩(wěn)定勞累性心絞痛40例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（5）：151-152.

[11]朱守應(yīng).刮痧為主救治類冠心病征15例[J].中國(guó)針灸，2009，29（S1）：63-64.

[12]孟向文，張玄.試論刮痧刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（19）：117.

[13]虞金龍，張國(guó)樑，陳霞.穴位注射治療冠心病23例[J].上海針灸雜志，2011，30（1）：46.

[14]韓勇，王紅.穴位注射治療冠心病心絞痛58例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（2）：204-205.