針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進(jìn)展

鐘 貞，翟 希，代 秀，胡卡明

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2006級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床表現(xiàn)為腹瀉，黏液膿血便，腹痛。一般發(fā)病緩慢，病情遷延，輕重不等，容易復(fù)發(fā)。屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”等范疇。近年來，針灸治療UC取得一定療效，概述如下。

1 艾灸療法

艾條灸。李紅枝[1]用艾條灸神闕、天樞、關(guān)元、足三里各穴，每天1次，每次20min。配合灌腸，濕熱型組方為白及、蒲公英、黃連、木香、白頭翁各10g，脾虛型組方為五倍子、黃連、木香、白及、地榆、蒼術(shù)各10g，水煎成100mL，每日睡前灌腸。15天為一療程，2個療程評定療效。治療60例，治愈30例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，總有效率95%。

灸箱灸。李海強等[2]將患者分為兩組，兩組均用柳氮磺胺吡啶治療，配合營養(yǎng)支持療法，常規(guī)消炎、止血、補液等對癥治療。治療組加艾箱灸溫灸神闕、上下巨虛穴以局部出現(xiàn)灼燙感或出現(xiàn)肌肉的跳動、矚動，或局部有舒適感、脹痛感、沉重感，且局部皮膚均勻汗出為度。每日1次，6次為一療程，治療4療程。結(jié)果總有效率治療組82.35%，對照組69.69%（P＜0.05）。莫映霞等[3]在灌腸后，另外加用艾箱灸臍周（神闕、雙天樞、關(guān)元穴），時間約30min，以局部出現(xiàn)溫?zé)岣谢蜃茻岣械蛔苽つw或出現(xiàn)肌肉的跳動或局部有舒適感、局部皮膚均勻汗出為度。每天1次，7天為一療程，治療3個療程。總有效率93.55%。

隔姜灸。鐘志剛等[4]取神厥穴，將生姜置于穴位上，然后把艾柱（約3g）置于姜片上，灸3壯，以局部皮膚潮紅為度。每天灸治1次，12天為一療程?？傆行?0.32%。丁紅等[5]取雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞，將艾柱放在姜片上點燃施灸，當(dāng)艾柱燃盡，再易柱施灸。使皮膚紅潤而不起泡為度，1日1次，療程2個月。對照組口服柳氮磺吡啶，療程1個月。總有效率治療組100%，對照組90.32%（P＜0.05）。

循經(jīng)重灸。程敏[6]將艾炷直接放在足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆及手三里、合谷穴點燃。當(dāng)患者感覺熱時勿動，約10s時取下艾炷，每個月兩次。配合溫中固元湯口服方[茯苓40g、附子15g（先煎）、干姜30g、炙甘草15g、益智仁15g、菟絲子15g、胡蘆巴10g、仙鶴草25g、槐花20g]，每日1劑。對照組用柳氮磺胺吡啶片?？傆行手委熃M90%，對照組75%（P＜0.05）。

2 針刺療法

葉東海等[7]取中脘、足三里、關(guān)元、三陰交、天樞、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、天樞，直剌1.5～2寸，施加呼吸瀉法1min、留針30min。足三里直刺1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min、留針30min。三陰交直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min、留針30min。配合潰結(jié)方（黃芪25g、白術(shù)30g、白及20g、槐花25g、丹參30g、蒲黃15g、延胡索20g、五味子15g、土茯苓20g），水煎，每次取藥液100mL灌腸，早晚各1次。15天為一療程，3個療程后進(jìn)行評價。痊愈81例，顯效16例，無效3例，總有效率97%。李淑芝等[8]取足三里、中脘、天樞、關(guān)元，針用補法，5min捻轉(zhuǎn)1次，留針30min。并用神燈照射腹部。每日1次，7天為一療程，2個療程后評價療效。治愈39例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率96.5%。

3 針灸結(jié)合

李淑芝等[9]取足三里、上巨虛、天樞、中脘、關(guān)元，針刺得氣后于針柄上插入4cm艾條燃盡后取針，每日1次，10次為一療程，治療2個療程后評定療效。總有效率95.5%。林紅等[10]以臍為中心，在臍周上、下、左、右旁開0.5寸各取1穴，針尖斜向神闕刺入1～1.5寸，得氣后針尾加捻艾絨球行溫針灸法，燃3壯并留針0.5h。每日1次，6次為一療程。結(jié)果顯效22例，有效6例，無效2例。

4 特殊療法

藥物敷貼。耿麗梅[11]治療組41例用天灸療法（取附子、細(xì)辛、香附、當(dāng)歸、五倍子、吳茱萸各等份研細(xì)末，用生姜汁調(diào)勻，做成直徑1cm藥餅，加少量斑蝥），取雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里貼敷，每次l～2h，每10天貼1次，3次為一療程。對照組口服柳氮磺胺吡啶（SASP），1個月為一療程。結(jié)果總有效率治療組95.12%，對照組73.47%。陳增利[12]用艾葉5g，畢澄茄1.5g，吳茱萸1g，花椒，干姜，香附各15g，細(xì)辛，公丁香各10g，研細(xì)末，與少許獨頭蒜泥混合而成中藥膏，適量敷于神闕穴上，用麝香壯骨膏固定，2天換藥1次，10天為一療程，治療1個療程統(tǒng)計療效。結(jié)果28例全部有效。

電火針。闞成國等[13]取天樞、關(guān)元、中院、內(nèi)關(guān)、足三里，寒濕困脾加陰陵泉，濕熱下迫加大腸俞，脾胃虛弱加脾俞，肝木乘脾加太沖，痛甚加梁丘，腹瀉甚加承山。天樞、中脘穴用2寸熱針直刺，得氣后將一組輸出導(dǎo)線分別接在熱針的針柄和針根部，調(diào)節(jié)熱針溫度為45℃，留針20min。其余穴位均采用平補平瀉法，得氣后留針20min。每天針刺1次，2個月為一療程。結(jié)果總有效率88.9%。

耳針。曾巧容[14]用柳氮磺胺吡啶片口服，并用王不留行耳穴貼壓大腸、小腸、脾、肝、直腸、交感、神門，囑患者每日自行按壓3次，每次每穴1min。保留3天除去，換另一側(cè)耳廓貼壓。4次為一療程，間隔5天后行第2個療程。結(jié)果痊愈17例，有效15例，無效2例，總有效率94%。

穴位埋線。楊重興等[15]用穴位埋線配合潰結(jié)散（黃芪60g，土炒白術(shù)40g，白及30g，訶子24g，烏賊骨24g，茯苓30g，薏苡仁40g，當(dāng)歸40g，丹參24g，白芍24g，葛根24g，烏梅24g，肉桂30g，炙大黃6g，石榴皮30g，甘草24g等）治療。穴位埋線取穴雙側(cè)中脘、大腸俞、天樞、足三里、三陰交及關(guān)元，脾胃氣虛加脾俞（雙側(cè)）、氣海，脾、腎陽虛加腎俞（雙側(cè)），肝郁脾虛加（雙側(cè)）肝俞、太沖。每次選3～5穴，每15天埋線1次，2次為一療程。中醫(yī)癥候療效總有效率98%，電子結(jié)腸鏡下療效總有效率97%。李東冰等[16]取大腸俞（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）、下脘透建里透中脘、中極透氣海。使用大號皮膚縫合針將羊腸線置入穴位。治療結(jié)束后2個月復(fù)查腸鏡、評定療效。結(jié)果癥狀改善率99.2%，鏡下改善率83.7%。

芒針。王承山等[17]取氣海、關(guān)元、神闕、天樞、足三里。脾腎陽虛證加命門、脾俞，肝氣乘脾證加太沖。氣海、天樞、關(guān)元以6寸芒針，輕捻緩進(jìn)，刺入4寸左右，施捻轉(zhuǎn)補法，以感應(yīng)放射至整個小腹部為佳；足三里以毫針針入2～3寸，使針感向上傳導(dǎo)至腹；脾俞、命門均針入約1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法；太沖針向涌泉方向，針入1～1.5寸，施瀉法。均留針30min。出針后神闕穴施隔姜10～20壯，以皮膚潮紅為度，并在足三里穴施溫和灸15min。每日治療1次，10次為一療程，療程間隔3天，最短治療2個療程，最長治療5個療程。結(jié)果總有效率88.9%。

平衡罐法。羅玉華等[18]沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈在軀干部循行處按從上至下、從左至右的順序閃罐治療3遍。在脾俞、大腸俞、腎俞穴搖罐10min，脾俞、腎俞行補法，大腸俞行瀉法。再以神厥穴為圓心在腹部順時針摩罐10min，沿足陽明胃經(jīng)、任脈在腹部循行處按從上至下、從左至右的順序抖罐10min。在梁門、天樞、水道、中脘、關(guān)元穴振罐各1min，梁門、天樞、水道行瀉法（提罐），中脘、關(guān)元行補法（按罐）。隔日治療1次，10次為一療程。結(jié)果總有效率78.20%。

水針。劉紅[19]取脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛，雙側(cè)穴位交替使用，用胎盤組織液2mL、亮菌甲素注射液0.2g、黃芪注射液4mL、維生素B12100μg，隔日注射1次，10次為一療程。另用苦參12g、白及12g、黃柏12g、石榴皮9g、白頭翁18g灌腸。總有效率95.5%。

頭針。韓淑凱等[20]根據(jù)大腦皮層的功能定位，取頭針胃區(qū)（相當(dāng)于顳葉在頭皮上的投影，從瞳孔直上的發(fā)際處為起點，向上引平行于前后正中線的2cm長的直線）和頭針腸區(qū)（位于生殖區(qū)下緣向下引2cm與前后正中線平行的線），進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)2～3min，留針5～10min，只捻轉(zhuǎn)不提插，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上，反復(fù)操作2～3次。結(jié)果總有效率100%。

5 小 結(jié)

本病的基本病機為脾胃受損，濕困脾土，濕熱留滯大腸，腸道功能失調(diào)。病位在腸，脾失健運是關(guān)鍵，脾胃虛弱貫穿于整個病程中，故治療當(dāng)健脾利濕。艾灸、針刺、穴位注射、敷貼等治療療效確切，但缺少多中心臨床隨機對照試驗及系統(tǒng)評價研究，所以尚缺乏說服力。針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效性沒有全面的客觀指標(biāo)，不利于客觀評價針灸對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，所以需改進(jìn)優(yōu)化治療方案，總結(jié)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的論治規(guī)律，尋找新的治療突破點。

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