劉華為運(yùn)用“氣化”理論及其治療肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)

馬戰(zhàn)平 屈小元 李 猛 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

劉華為教授從醫(yī)40余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，獨(dú)具匠心，譽(yù)滿杏林。尤其是他對(duì)中醫(yī)學(xué)“氣化理論”有獨(dú)特的見解并創(chuàng)造性的將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)與“氣化”理論結(jié)合起來(lái)，為中醫(yī)“氣化理論”注入了新意，2009年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織編撰的《國(guó)醫(yī)年鑒》對(duì)此評(píng)價(jià)為“深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論”。

1 “氣化理論”文獻(xiàn)溯源 眾所周知，“氣化理論”源于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@是《內(nèi)經(jīng)》中首次提出“氣化”的名詞。很顯然，這里的氣化是指膀胱的生理功能。貯藏在膀胱中的尿液經(jīng)膀胱的氣化開闔作用，才能順利地排出體外。實(shí)際上縱觀《內(nèi)經(jīng)》全書，我們可知“氣化”的實(shí)質(zhì)至少應(yīng)包含兩方面的內(nèi)容，其一為天地之氣的運(yùn)動(dòng)變化，如運(yùn)氣學(xué)說(shuō)以氣化說(shuō)明天地陰陽(yáng)五行之氣的運(yùn)動(dòng)變化，如《素問(wèn)·五常政大論》“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”，其二為生命活動(dòng)中氣的運(yùn)動(dòng)變化，如上述《素問(wèn)·靈蘭秘典論》膀胱“氣化則能出矣”，“氣化”成為說(shuō)明天地之間氣與萬(wàn)物化生關(guān)系的特定概念。東漢時(shí)期張仲景《傷寒論》以六經(jīng)辨證為總綱，六經(jīng)分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)為標(biāo)。六經(jīng)與六氣，六氣為本。標(biāo)本之間所維系的陰陽(yáng)表里關(guān)系，則稱之為“中氣”?！秱摗分须m無(wú)標(biāo)本中氣的說(shuō)法，但究其實(shí)質(zhì)，標(biāo)本中氣理論融會(huì)貫穿在整個(gè)六經(jīng)之中。標(biāo)本中氣，是把六經(jīng)病機(jī)與六經(jīng)所屬的臟腑的表里關(guān)系有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行論述的。只有明確了標(biāo)本中氣和六經(jīng)的關(guān)系，才能全面正確地認(rèn)識(shí)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)所在。《傷寒論》的六經(jīng)，是把六氣和臟腑經(jīng)絡(luò)病證結(jié)合起來(lái)論述的，所以處處充滿了“氣化理論”。氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)離開氣化，就反應(yīng)不出功能活動(dòng)。抑其太過(guò)，彌其不及使之恢復(fù)正常的寒熱、燥濕、升降氣化穩(wěn)定狀態(tài)是《傷寒論》氣化理論的實(shí)質(zhì)。如太陽(yáng)發(fā)病從標(biāo)本，故太陽(yáng)經(jīng)證從本寒化則見惡寒，從標(biāo)陽(yáng)化，則見脈浮發(fā)熱，病及本腑則使寒水不化而致小便不利、口渴等證，治用麻黃湯、桂枝湯、五等散類。陽(yáng)明本應(yīng)從中氣，若中氣太陰之濕化不及，邪從陽(yáng)明本燥而化，則成燥熱證或燥實(shí)證，治以白虎湯、承氣湯。若中氣太陰之濕化太過(guò)則成寒濕證.或中氣之化兼陽(yáng)明之標(biāo)，則成濕熱證，治宜寒濕中求之或茵陳蒿湯類。少陽(yáng)從本化以為標(biāo)，化之太過(guò)則熱邪偏盛，升降失調(diào)，氣機(jī)郁遏而成相火上炎，或樞機(jī)不利，證見口苦咽干、目眩、治宜黃芩湯。若見胸脅苦滿往來(lái)寒熱、嘿嘿不欲飲食，治以小柴胡湯；太陰從本化以為標(biāo)，若化之太過(guò)，中見陽(yáng)明燥化不及則成太陰虛寒夾濕證，見“腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚”等證，治宜理中、四逆輩；少陰兩從標(biāo)本而化，從本化之太過(guò)，標(biāo)化不及則成少陰熱證，見口渴心煩失眠，治宜黃連阿膠湯、豬苓湯、桔梗湯類；從標(biāo)化太過(guò)，本化不及見少陰寒化之下利清谷，惡寒倦臥等證，治宜四逆類；若兼中氣寒水不化，挾本熱而成水熱內(nèi)停，挾標(biāo)寒而成寒濕內(nèi)停，則豬苓湯、真武湯為對(duì)證之方。厥陰從乎中氣少陽(yáng)相火而化，中氣之化，兼厥陰之標(biāo)，則成寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)之證，治以烏梅丸、姜苓連參湯之類?？傊瑥堉倬半m未直接提及“氣化理論”，但觀其用方及對(duì)中醫(yī)醫(yī)理的論述無(wú)不體現(xiàn)了“氣化理論”的思維，堪稱第一位將“氣化理論”具體應(yīng)用于臨床實(shí)踐并取得重大成功之中醫(yī)大家。

至隋唐時(shí)期，以王冰為主對(duì)其進(jìn)行理論闡發(fā)，氣化含義逐漸擴(kuò)展，并對(duì)“膀胱氣化”加以重視；宋金元時(shí)期，由于金元四大家重視并創(chuàng)新中醫(yī)理論，“氣化”概念得到進(jìn)一步的發(fā)展，其時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)“亢害承制”；明代命門學(xué)說(shuō)全面討論了“水氣互化”與“三焦氣化”；其后“氣化”概念泛化，成為臟腑及全身功能運(yùn)化的理論支撐。至清代中末期之后，中西匯通學(xué)派更將氣化作為中醫(yī)學(xué)的基本特征之一，成為與西醫(yī)學(xué)的形質(zhì)、解剖觀念相對(duì)立的概念，用以表達(dá)中醫(yī)學(xué)的生命功能模式［1］。

目前一般認(rèn)為，氣化是一個(gè)內(nèi)涵相對(duì)清晰而外延甚為廣泛的概念［2］。就廣義“氣化”而言，天地造化皆可納入氣化范疇，主要是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化。就人體生命活動(dòng)而言，氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理變化，包括飲食物的消化及吸收，化生水谷精微；二便、汗液的形成和排泄；精、氣、血、津液的生成、代謝及其相互轉(zhuǎn)化等。在中醫(yī)教材中，如五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為［3］：“氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化五大作用，而氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體而言，是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。氣化過(guò)程是體內(nèi)物質(zhì)代謝的過(guò)程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。氣機(jī)是氣的運(yùn)動(dòng)，歸納為升、降、出、入四種基本運(yùn)動(dòng)形式。”五版教材對(duì)氣、氣化、氣機(jī)的解釋具有一定的代表性，但也受到了相當(dāng)?shù)馁|(zhì)疑，引發(fā)了不斷的辨爭(zhēng)與研究。

2 內(nèi)科疾病氣機(jī)氣化理論的證治規(guī)律探討 劉華為教授在內(nèi)科疾病的治療中特別注重氣機(jī)和氣化學(xué)說(shuō)的研究，他認(rèn)為只有正確掌握了人體氣機(jī)氣化的運(yùn)行規(guī)律，才能在具體的臨床實(shí)踐中靈活的掌握中醫(yī)學(xué)辨證論治的靈魂、做到用方用藥至理至微。他認(rèn)為氣機(jī)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行規(guī)律。其表現(xiàn)形式是升降出入（在上下是“升降”、在左右是“出入”），這種規(guī)律是：肝氣升，膽氣降；脾氣升，胃氣降；肺主宣發(fā)肅降是既升又降；心氣、腎氣既升又降，小腸、膀胱之氣升清降濁，大腸之氣下降等等?！皻饣笔侵嗅t(yī)學(xué)對(duì)人體物質(zhì)新陳代謝的高度概括。人體要把飲食物變化為自身的營(yíng)養(yǎng)成分（精氣、血、津、液），必須經(jīng)過(guò)臟腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)，而這一新陳代謝的過(guò)程就是氣化。中醫(yī)和西醫(yī)都有研究人體物質(zhì)新陳代謝的任務(wù)，西醫(yī)稱之為“氧化”，三羧酸循環(huán)是氧化分解的共同途徑，中醫(yī)謂之“氣化”。氧化是在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的，而氣化是在以五臟為中心的整體中進(jìn)行的。在沒有生物氧化理論之前，中醫(yī)借用了五行學(xué)說(shuō)的循環(huán)論和生克制化論來(lái)闡明和確立以五臟為中心的氣化理論。簡(jiǎn)言之，以五臟為中心的人體是通過(guò)循環(huán)往復(fù)的生克制化（氣化）過(guò)程，把飲食物變成人體所需要的精微物質(zhì)（精氣、血、津、液）?！跋嗌边^(guò)程是精微物質(zhì)的合成過(guò)程；“相克”過(guò)程就是津微物質(zhì)的分解過(guò)程。在這一過(guò)程中，若生克制化（氣化）失司，則變?yōu)椴B(tài)的相乘相侮，導(dǎo)致痰、飲、水、濕、瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，形成繼發(fā)性致病病因，其中痰、飲、水、濕往往是氣和津液氣化失常的產(chǎn)物；瘀是血?dú)饣С５漠a(chǎn)物。所謂“痰為氣不化津，瘀（郁）為血不調(diào)和”。氣血津液在生理上相互補(bǔ)充，在病理上往往相互交結(jié)，形成“水瘀互結(jié)”、“濕瘀互結(jié)”、“痰瘀互結(jié)”、“痰濕互結(jié)”等病機(jī)，發(fā)生在各類疾病的病程之中。反之，痰（飲、水、濕）瘀等病理產(chǎn)物的形成，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，使氣化失司，形成復(fù)雜的因果互致關(guān)系。只有將“五行學(xué)說(shuō)”同中醫(yī)的“氣化”理論有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，才能發(fā)揮其真正實(shí)際的臨床指導(dǎo)作用。內(nèi)科疾病的產(chǎn)生尤其是疑難雜癥都與“氣化失司”，“痰（水、飲、濕）瘀互結(jié)”有關(guān)。在治療時(shí)要緊守病機(jī)，著眼氣機(jī)，著手氣化，目的在于恢復(fù)人體正常的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)和氣化功能，從而使機(jī)體盡快康復(fù)。盡管臨床上病機(jī)千變?nèi)f化，治療亦隨證變法，但其根本目的是變相乘相侮為相生相克，恢復(fù)正常的生克制化（氣化）關(guān)系。例如臨床上常用的四苓、五苓、四君、異功、六君、香砂養(yǎng)胃、理中、補(bǔ)中、調(diào)中、溫膽、瀉心、二妙、四妙、四逆、胃苓、柴苓、平陳、逍遙散、痛瀉要方、大小柴胡等古方均配伍精妙，療效確切，都有調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，恢復(fù)臟腑氣化之功。因此，劉華為教授認(rèn)為如果能將這些方劑靈活的合并或化裁應(yīng)用，則一定會(huì)藥簡(jiǎn)效捷、療效卓著。再如古時(shí)認(rèn)為半夏與附子為“十八反之一”，兩者不能配伍，但劉華為教授從氣機(jī)氣化理論的角度出發(fā)發(fā)現(xiàn)附子能升陽(yáng)氣，而半夏能降逆氣，一升一降，溫陽(yáng)化氣，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)氣化，臨床應(yīng)用后功效神奇，兩者同用不但沒有發(fā)生任何的不良反應(yīng)而且達(dá)到了相反相乘的效果，諸如此類，值得臨床上合理選擇使用。

3 肺系疾病中氣機(jī)氣化理論的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及證治規(guī)律探討 劉華為教授認(rèn)為“肺主治節(jié)”是中醫(yī)學(xué)對(duì)肺臟氣機(jī)氣化功能的高度闡釋。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！彼^“治節(jié)”，即治理與調(diào)節(jié)，是對(duì)肺臟各種生理功能的高度概括。肺主治節(jié)的核心內(nèi)容是對(duì)全身氣血津液的治理與調(diào)節(jié)，肺通過(guò)治理與調(diào)節(jié)氣血津液，從而調(diào)控五臟六腑、形體官竅、經(jīng)絡(luò)百骸之功能。因此，可以認(rèn)為肺臟的氣機(jī)氣化功能失常就是“肺主治節(jié)”的功能異常。那么肺的氣機(jī)氣化功能失常在中醫(yī)學(xué)上都應(yīng)該包含著那些具體的內(nèi)容呢？

首先肺臟調(diào)節(jié)著宗氣的生成。宗氣，又名“大氣”，由自然界清氣和水谷之氣匯聚而成，在此過(guò)程中，肺氣起著化合作用。一方面，肺直接吸入自然界清氣，積于胸中；另一方面，胃中水谷之氣，通過(guò)胃絡(luò)“虛里”上注于胸中，在肺氣的化合作用下與清氣交匯生成宗氣。故若肺氣虛弱，宗氣就會(huì)生成不足，故臨床上每見少氣不足以息、短氣咳嗽、語(yǔ)言低微、身倦乏力、脈沉微等癥狀均為肺氣不足的表現(xiàn)，可見《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》所謂“氣虛者，肺虛也”，確為臨床實(shí)踐之總結(jié)。而在臨床上我們根據(jù)“土生金”的理論應(yīng)用“培土生金”之法選用“補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、六君子湯”等等均是這一方法的應(yīng)用實(shí)例。

其次肺調(diào)節(jié)著營(yíng)衛(wèi)之氣的生成和運(yùn)行。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷氣于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”，這是對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣生成過(guò)程的最好說(shuō)明。飲食物經(jīng)過(guò)“入于胃”，在脾的參合下“相生”而化生出水谷精微，但此“精微”內(nèi)既包陰津，又裹陽(yáng)氣，終未分出氣、血、津液之形。只有當(dāng)水谷精微由脾“傳于肺”，在肺內(nèi)與大自然的清氣交匯，經(jīng)肺氣化合而成營(yíng)氣和衛(wèi)氣（清氣與精微之清化合成營(yíng)氣、與精微之濁化合成衛(wèi)氣），此始稱水谷精微“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。營(yíng)衛(wèi)既生成于肺，又需肺氣推動(dòng)運(yùn)行全身，營(yíng)氣循經(jīng)脈，衛(wèi)氣走玄府孔竅、腠理油膜。營(yíng)氣序沿十二經(jīng)脈運(yùn)行，始于手太陰肺，終于足厥陰肝，后又“復(fù)出太陰”。肺推動(dòng)、調(diào)節(jié)著營(yíng)氣之運(yùn)行，一日五十周于身；衛(wèi)氣復(fù)循經(jīng)脈運(yùn)行，在肺的氣化作用下，分內(nèi)、外兩大區(qū)域流布。肺氣宣發(fā)，調(diào)達(dá)衛(wèi)氣布于肌膚揍理。當(dāng)肺氣虧虛之時(shí)，營(yíng)衛(wèi)之氣的生成及運(yùn)行均會(huì)產(chǎn)生障礙，繼而形成氣虛血瘀或氣虛痰阻之證。

再次肺在血液的化生及調(diào)節(jié)過(guò)程中起著重要作用，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》明確指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”這是血液化生的主要途徑，然而除此之外，肺還有“朝百脈”的作用，即全身的血脈均聚集于肺，再通過(guò)肺的類似于“潮汐”一樣的一呼一吸的作用實(shí)現(xiàn)了全身氣體的交換，從而保證了人體的正常生理狀態(tài)，如若肺之氣化血液的功能發(fā)生了異常，則就會(huì)產(chǎn)生血瘀及血虛的可能變證。

第四肺氣化津（水）液的方式主要是“通調(diào)水道”。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀朧，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，葵度以為常也”。肺主宣發(fā)，其勢(shì)向上、向外，調(diào)節(jié)水液達(dá)于體表；肺主肅降，其勢(shì)向下、向內(nèi)，調(diào)節(jié)水液降于膀朧。從而實(shí)現(xiàn)了肺臟對(duì)水液氣機(jī)氣化的“升降出入”的調(diào)節(jié)，因此可以認(rèn)為，肺“通調(diào)水道”是指肺疏通調(diào)理全身水液輸布、運(yùn)行和排泄的道路，包括兩大水道系統(tǒng)：一是由肺到皮毛、腠理的外水道系統(tǒng)，主要由肺宣發(fā)調(diào)節(jié)；二是由肺歷經(jīng)三焦、臟腑的內(nèi)水道系統(tǒng)，主要由肺肅降治理。肺宣發(fā)通調(diào)外水道系統(tǒng)，布散水津于頭面諸竅、皮毛腠理，使頭竅清利、皮毛潤(rùn)澤、腠理固密，從而御邪護(hù)正，衛(wèi)外為固。外達(dá)皮表之水津，經(jīng)代謝后釀汗排出。若肺之氣機(jī)氣化津（水）液的功能發(fā)生了異常，則極易形成痰濕、痰濁、水濕、濕濁、水腫等等變證，且根據(jù)“血不利便是水”及“水有阻便生瘀”的中醫(yī)理論，可以肯定的說(shuō)，肺之氣機(jī)氣化津（水）液的功能異常之時(shí)痰瘀、濕瘀、水瘀互結(jié)則是其必然的結(jié)果。

此外，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，外邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆。六淫之邪反復(fù)侵襲，久則肺氣虛損，肺為脾之子、腎之母，肺虛日久，子盜母氣，脾氣亦虛。肺腎金水相生，肺虛及腎，腎氣不足，病位由肺波及脾腎。肺為水之上源，脾為轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐，腎為氣化之根本。肺脾腎三臟虛損，水運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰既可隨咳嗽而出成為外痰，亦又可留滯于肺為內(nèi)痰。另氣為血帥，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血停為瘀。痰濁、瘀血二者同源而互生，互為因果，使病變?nèi)諠u加重，纏綿難愈，氣虛痰瘀互結(jié)、氣機(jī)氣化失司貫穿病程始終。肺臟治理調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)氣化，是經(jīng)脈中血液、津液運(yùn)行疏布的主要?jiǎng)恿Α７闻K屬多氣多血之臟，其間絡(luò)脈密布，肺絡(luò)是氣、血、津匯聚之處，氣、血、津之間密切相關(guān)，相互影響。“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”（《類證治裁》）?！帮L(fēng)寒六淫外邪，無(wú)形易入，絡(luò)脈不能禁止，而盛則入于經(jīng)矣。若營(yíng)氣自內(nèi)所生諸病，為血為氣，為痰飲，為積聚，種種有形，勢(shì)不能出于絡(luò)外，故經(jīng)盛入絡(luò)，絡(luò)盛返經(jīng)，留連不已”；（《醫(yī)門法律》）俞昌指出，風(fēng)寒六淫所致絡(luò)病較易治愈，而瘀血、痰濁等有形之邪阻于經(jīng)絡(luò)則難治，而且，經(jīng)邪與絡(luò)邪相互影響，增加了病邪膠結(jié)難解之勢(shì)。肺臟久病，病邪由氣入血而病絡(luò)，或邪氣直接擴(kuò)散入于肺絡(luò)，痰濁、瘀血有形之邪阻滯肺絡(luò)，使無(wú)形之氣不能宣降，痰瘀互結(jié)，氣道狹窄，致津、血運(yùn)行受礙，化為敗血凝痰，則“痰夾瘀血，遂成窠囊”（《丹溪心法》）。病情遷延，纏綿難愈，痰瘀互結(jié)，肺氣虧虛，導(dǎo)致氣道重塑。

4 氣機(jī)氣化理論在肺系疾病證治中的具體應(yīng)用

針對(duì)以上情況，劉華為教授強(qiáng)調(diào)在肺系疾病的治療上就應(yīng)當(dāng)充分考慮到當(dāng)肺的氣機(jī)氣化功能異常之時(shí)，尤其是在以“內(nèi)傷”為主要病機(jī)之時(shí)，我們的治療目的總體上就應(yīng)以恢復(fù)肺臟的氣機(jī)氣化為宗旨，從而使肺臟恢復(fù)自身的“治節(jié)”功能，才能有利于疾病的康復(fù)。因此，無(wú)論對(duì)于肺系疾病中的“慢阻肺”、“間質(zhì)性肺病”、“哮喘”、“肺心病”還是“肺癌”等等系列疾病均可按照中醫(yī)重視病因病機(jī)的方法去辨證治療，因?yàn)檫@些疾病總的病機(jī)特點(diǎn)均是肺的氣機(jī)氣化失司，具體來(lái)說(shuō)就是以氣虛痰瘀互結(jié)為主要的辨證要點(diǎn)的，因此可以“異病同治”。當(dāng)然在此基礎(chǔ)上，我們也還要分清氣虛的具體臟腑和程度，如具體是肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛還是肺脾氣虛、肺腎氣虛等等，痰瘀互結(jié)之時(shí)我們還應(yīng)具體的分清以痰濁為主還是以瘀阻為重，是否還兼有化熱、水腫等等變證；在治療上我們還應(yīng)十分重視“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”、“治肺不遠(yuǎn)溫”之旨，這就要求我們?cè)谥委煴绢惣膊〉倪^(guò)程中通常需要加入一些“溫陽(yáng)化氣”之品，如：制附片、桂枝、肉桂、干姜、生姜、臺(tái)烏藥、細(xì)辛等等藥品，但應(yīng)以微少為妙，以達(dá)“少火生氣”，“溫則氣滑”、“濕得溫則去”的目的，從而也才能使肺臟的氣機(jī)氣化調(diào)暢，病邪易除；如若用量過(guò)大則易壤痰熱或成“壯火食氣”之變損傷人體的陽(yáng)氣則病情反而會(huì)更加的纏綿難愈?？v觀仲景用方我們就更加的不難發(fā)現(xiàn)“溫化”之要，如針對(duì)肺系疾病的“小青龍湯”、“麻黃湯”、“苓甘五味姜辛湯”等等無(wú)不是體現(xiàn)了“溫肺化飲”的思想，療效卓著，“仲景方，細(xì)而精，姜細(xì)味溫肺通，治肺疾不離宗”就是后世之人對(duì)仲景治療肺系疾病用方的高度概括。再次，因肺與大腸相為表里，因此，在恢復(fù)肺的氣機(jī)氣化之時(shí)亦要十分重視通調(diào)大便對(duì)調(diào)暢氣機(jī)的重要作用，宿食宿便易于壅滯腸道產(chǎn)生腐敗，久居則化熱化燥，人體重吸收之后則易使?jié)岫緝?nèi)聚甚或彌漫難消，因而及時(shí)的采用通腑瀉下、潤(rùn)腸通便之法清除腸道積腐，亦是“釜底抽薪”之舉，罹患肺系之疾者每因之而獲效者不計(jì)其數(shù)，值得臨床重視。

病案舉例 患者，龔某，女性，63歲。初診：2009年3月28號(hào)。主訴：反復(fù)氣喘咳嗽15年，加重并伴有心慌水腫5d，患者自訴近15年來(lái)每至冬春季節(jié)或受涼感冒后上癥易于發(fā)作，曾多次住院治療均好轉(zhuǎn)后出院，此次5d前復(fù)因天氣變化而氣喘咳嗽加重并伴有心慌水腫，經(jīng)在所屬社區(qū)診所治療后無(wú)明顯療效而前來(lái)求診于劉華為教授，刻下見：氣喘氣短，咳嗽胸悶、咯痰量多，色黃或黃白相兼，咯吐不利，氣憋氣急，動(dòng)則加重，雙下肢水腫，夜間或受涼后癥狀加劇，不能平臥，以引長(zhǎng)一吸為快，大便略干而不利，小便量少，夜休較差，舌質(zhì)暗紅體胖大、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為：肺脹，證屬：痰瘀滯肺，肺失宣降，治宜：化痰清肺、調(diào)暢氣機(jī)，方選“千金葦莖湯”加味，具體用藥為：蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、茯苓、澤瀉、全瓜蔞、葶藶子各30g，杏仁、桃仁、炙麻黃、豬苓、桂枝各10g，大棗10枚，制附片（先煎）3g，酒大黃4g，炙甘草6g 7劑。每日1劑水煎服。在該方中劉華為教授巧妙的將“千金葦莖湯、五苓散、麻杏苡甘湯、葶藶子大棗瀉肺湯”等方劑融為一爐，它們的融合并不是簡(jiǎn)單的諸方的疊加，而是從該病病機(jī)的角度出發(fā)自然地組成從而也就發(fā)揮了這些方劑融合后的最大效能。本方中“千金葦莖湯、麻杏苡甘湯”可化痰平喘調(diào)氣，“五苓散、葶藶子大棗瀉肺湯”可通陽(yáng)化氣利水消腫，減輕心臟負(fù)荷，從而達(dá)到了痰瘀得清、水腫得除、肺氣得宣、心氣得暢的目的。該患者服藥4劑之后病即好轉(zhuǎn)大半，待7劑服完之后已基本復(fù)常；二診之時(shí)，遵“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn)，建議病人可內(nèi)服我院自產(chǎn)制劑“痰飲丸”外敷我院自產(chǎn)制劑“痰飲膏”以善后調(diào)理3月，果如其言，該患者經(jīng)應(yīng)用以上方法后至今已1年余舊疾未發(fā)。

綜上所述，我們可知所謂肺的氣機(jī)氣化理論實(shí)際上是對(duì)肺的代謝的高度概括，它宗于“氣化”理論的源泉，強(qiáng)調(diào)在肺系疾病的治療中要充分的加以應(yīng)用與發(fā)揮，辨治中以“豁痰活血，益氣固本”“治肺不遠(yuǎn)溫”“通便調(diào)氣機(jī)”為宗旨，劉華為教授強(qiáng)調(diào)只要辨證準(zhǔn)確均可異病同治，從而有利于更多的肺病患者以達(dá)仁壽。

［1］楊 威.“氣化”概念辨析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（13）9：643－645.

［2］張其成.中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：198－208.

［3］印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：54－57.

［4］張登本，李亞軍.白話通解黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.西安：世界圖書出版社，2007：226－227，2725－2726，541－543.