頭皮花針治療腫瘤化療患者失眠的臨床體會(huì)

頭皮花針是在傳統(tǒng)頭針基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種針刺治療方法。它與普通單針治療的區(qū)別在于非單針治療，而是在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針。筆者從事中醫(yī)腫瘤臨床工作10余年，發(fā)現(xiàn)腫瘤化療患者常見失眠癥狀，一般療法效果差，故在實(shí)踐中總結(jié)出頭皮花針治療方法，療效確切，故在此介紹。

1 腫瘤化療患者失眠原因 正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽(yáng)秘”。由于臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽(yáng)能入于陰，故而能眠［1］。中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為失眠是陽(yáng)不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者可整夜不得入寐。失眠與心、脾、肝、腎等臟腑均有關(guān)。其中不論有邪之實(shí)證，或無(wú)邪之虛證，均歸結(jié)于機(jī)體內(nèi)的氣血、臟腑功能失調(diào)?；煂?duì)患者睡眠質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。如疲勞，患者感到很累、乏力、焦慮或有一種耗竭的感覺，缺乏能量保持自己力量和集中注意力，每天恍惚，夜間失眠［2］?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證治》有“虛勞虛煩不得眠”的論述。臨床上觀察化療藥物對(duì)人體的影響表現(xiàn)在藥毒傷正，消耗氣血，損傷心脾，致心脾兩虛，生化乏源，血不養(yǎng)心。故化療以后的患者往往面色萎黃或蒼白，心悸氣短，自汗乏力，飲食無(wú)味，納差嘔吐，肢倦神疲。夜間常見神不守舍，多夢(mèng)易醒，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。并且腫瘤患者往往心理壓力大，煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望等是腫瘤患者的常見負(fù)面情緒［3］。而由于腫瘤患者的病程長(zhǎng)、治療難度大、根治率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，使患者的消極心理狀況不易消除。思慮過(guò)度，勞傷心脾，進(jìn)一步造成心脾氣血虧虛加重，導(dǎo)致失眠程度重，時(shí)間長(zhǎng)，難以改善。

2 頭皮花針操作方法及穴位選擇 頭皮花針具體操作方法為在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針，方向指向所選穴位，均與頭皮呈30°角，進(jìn)針深度0.5～0.8寸。每天1次，每次治療留針時(shí)間60min，留針期間行針3次，用補(bǔ)法。因留針時(shí)狀態(tài)如花樣綻放，故名花針。選擇穴位：百會(huì)、四神聰、額旁1線、脾胃區(qū)（額旁2線）。

3 典型病例 莫某，女，36歲，右乳腺癌術(shù)后行輔助化療兩周期。訴第一周期化療當(dāng)天開始睡眠質(zhì)量下降，夜間易驚醒，晨起乏力困倦明顯。第二周期化療后上述癥狀加重，化療結(jié)束后第三天徹夜不眠，焦慮，心悸怔忡，脘腹脹滿、大便稀溏，少氣懶言，精神萎靡不振，夜間需服用地西泮片5mg始能成眠。體征：面色蒼白，形體稍胖，白睛充血，瞳仁少神，精神萎靡不振，心肺（－），腹脹鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，上腹及臍周壓痛（＋），未及包塊，余未見病理征。舌質(zhì)暗淡、邊有齒痕，苔黃白厚膩，脈沉細(xì)弦，左寸關(guān)尤甚，右關(guān)部現(xiàn)芤空浮大之象。病機(jī)：患者因手術(shù)及化療后損傷氣血，心神失養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻；加之脾氣虛弱，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕泛濫，水氣凌心，精血暗耗，致精神萎靡，失眠。第二周期化療結(jié)束后1周開始進(jìn)行頭皮花針治療，當(dāng)晚未口服地西泮片，可間斷睡眠3h，治療3d后腹脹緩解，大便成形，治療7d后停止治療，當(dāng)時(shí)每晚睡眠時(shí)間超過(guò)6h，納可，大小便調(diào)。查體舌淡紅、齒痕不明顯，舌苔明顯變薄，脈象趨于正常。第三周期化療開始之日行花針治療，持續(xù)7d，未再出現(xiàn)失眠、便溏。

蔣某，男，52歲，結(jié)腸癌術(shù)后化療后10年，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。主訴失眠10年，即第一周期化療開始出現(xiàn)失眠，近10年來(lái)每晚睡眠時(shí)間平均少于1h，經(jīng)常徹夜不眠。異常疲憊但夜間無(wú)睡意，納少乏力，見面色萎黃無(wú)華，形體瘦削，畏寒肢冷，小便可，大便軟爛。查體心肺腹（－），舌淡、苔白、舌根苔稍厚，脈沉細(xì)。訴失眠初始近一年內(nèi)口服西藥鎮(zhèn)靜劑有效，之后效果不佳，近幾年服用鎮(zhèn)靜劑如地西泮片、艾司唑侖片等對(duì)失眠無(wú)改善，患者痛苦不堪。病機(jī)：患者素來(lái)體虛，情志不暢，本屬脾虛之人，手術(shù)及化療后進(jìn)一步損傷氣血，造成心脾兩虛，血不養(yǎng)心，故而失眠。病后思慮過(guò)度，加之長(zhǎng)久失眠極度消耗，惡性循環(huán)，失眠加重。初次進(jìn)行頭皮花針治療時(shí)間為上午，訴治療過(guò)程中即產(chǎn)生睡意，當(dāng)晚可間斷入睡超過(guò)1h，睡眠淺，多夢(mèng)。第二日開始將治療時(shí)間改為下午17時(shí)，連續(xù)治療7d后患者每晚睡眠時(shí)間平均超過(guò)4h，夢(mèng)少，睡眠深度加深，精神及食欲明顯好轉(zhuǎn)。以休息1d后再治療7d為1療程，該患者行花針治療3療程后停止該治療，治療期間及停止治療1月后隨訪，患者每晚睡眠時(shí)間平均超過(guò)5d，納食及大便均該改善。

4 體 會(huì) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的正常睡眠機(jī)理，是在神安的狀態(tài)下，陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，如果這種規(guī)律一旦被破壞，就導(dǎo)致不寐的發(fā)生。針刺可寧神定志，交通心腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，引陽(yáng)入陰，以達(dá)陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)暢，神志安定而治愈失眠。

而腫瘤患者本多思慮過(guò)度，傷及心脾，加之化療消耗氣血，致心脾兩虛更甚，生化乏源，血不養(yǎng)心。心傷則心血暗耗，神不守舍，脾傷則食少納呆，生化之源不足。營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安，心脾不足，導(dǎo)致不寐。腫瘤患者的失眠程度往往較深，患者體質(zhì)較差，故一般治療效果差強(qiáng)人意。

頭皮花針療法取督脈之百會(huì)穴，穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴。四神聰在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，屬奇經(jīng)八脈之穴，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別相合后達(dá)于頭面，以上穴位則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，是治療失眠的重要穴位［4］。額旁1線為《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案》中十四條標(biāo)準(zhǔn)線之一，位于額中線外側(cè)，直對(duì)目?jī)?nèi)眥，發(fā)際處，隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)與陽(yáng)蹺脈經(jīng)過(guò)此處，這三條經(jīng)脈與睡眠都有著內(nèi)在聯(lián)系。陰蹺、陽(yáng)蹺為陰陽(yáng)交通之道。氣血運(yùn)行失調(diào)，就可能發(fā)生陽(yáng)蹺脈盛則陰氣虛之失眠癥。額旁1線正屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處，又是陰陽(yáng)蹺交會(huì)之所，具有調(diào)節(jié)睡眠的作用［5］。脾胃區(qū)即額旁2線，位于額旁1線外側(cè)，直對(duì)瞳孔，發(fā)際處。主治脾胃肝膽等中焦病癥，不僅可疏通氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，還可調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)養(yǎng)心脾。

頭皮花針療法采取在穴位的兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針，方向向內(nèi)，兩針與頭皮均呈30°角，其體表投影點(diǎn)恰為穴位在頭皮下方垂直處，即穴位本身。將針感引向穴位，讓刺激更為集中。用補(bǔ)法，向內(nèi)刺激起到聚氣、留氣、補(bǔ)氣的效果，引陽(yáng)入陰，循道而行，在普通頭針治療失眠的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)了補(bǔ)益的效果，對(duì)于化療引起的以虛證為主的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，治療效果良好。

［1］魏建雄.腹針治療失眠臨床體會(huì)［J］.針灸臨床雜志，2010，26（7）：61-62.

［2］李 輝.腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，（5）：64-66.

［3］肖 俐，于 崢，李 媛.腫瘤患者失眠的辨證治療［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（10）：21，67.

［4］黃琳娜，安軍明，董虹凌，等.頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）：596-597.

［5］王富春.頭針療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-61.