腫瘤化療患者失眠的辨證論治

石 彧 王志祥 馮獻(xiàn)斌 王三虎

廣西柳州市中醫(yī)院腫瘤科（柳州545001）

失眠，中醫(yī)又稱不寐，臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡而易醒，夢多易驚，早醒，醒后無法入睡，甚至徹夜難安。祖國醫(yī)學(xué)在治療失眠方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，在10余年的臨床工作中，我們在腫瘤化療患者失眠的證治方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，主要有以下五種證型，現(xiàn)論述如下。

1 脾虛濕困型 癥見入睡難，寐而不實(shí)，頭重身困，胸悶不舒，納差少食，惡心嘔吐，舌淡苔白膩，脈濡緩?；煋p傷脾胃，患者化療后厭食，以致脾虛無力運(yùn)化水濕，水濕聚而成痰成飲，痰飲上擾心神則發(fā)不寐。治法以健脾化濕、和中安神為主，方用平胃散加減。處方：蒼術(shù)、陳皮各15g，厚樸、法半夏、遠(yuǎn)志各10g，茯苓20g，石菖蒲12g，炙甘草6g。方中蒼術(shù)、陳皮、厚樸行氣燥濕健脾；法半夏燥濕化痰，降逆和胃；遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲化濕寧心安神。諸藥配伍，可使?jié)駶岬没?，氣機(jī)調(diào)暢而神安。

2 肝胃不和型 癥見煩躁不眠，情志不暢，兩脅及胃脘脹痛，呃逆暖氣，嘔吐吞酸，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。多由憂思惱怒，以致肝氣太旺，化療后脾胃損傷，肝氣橫逆犯胃，胃失和降則發(fā)不寐。治法以疏肝和胃為主，方用逍遙散加味。處方：當(dāng)歸、柴胡、郁金各12g，白芍、茯苓、白術(shù)各20g，夜交藤30g，川楝子、陳皮、枳殼各10g。方中柴胡、郁金、川楝子疏肝理氣、解郁安神；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝，白芍養(yǎng)陰柔肝；茯苓、白術(shù)、陳皮健脾燥濕和胃；夜交藤遠(yuǎn)志寧心安神；枳殼寬胸理氣和胃。諸藥合用，可疏肝理氣、調(diào)和肝胃，胃和則神安。

3 心膽氣虛型 癥見虛煩不眠，多夢易醒，心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡，脈弦細(xì)。由于化療損傷人體正氣，心主神志，心氣虛則心神不安；膽主決斷，膽氣虛則善驚易恐，神魂不安。治法益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方用安神定志丸合酸棗仁湯加減。處方：人參、川芎各15g，遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、石菖蒲、酸棗仁各12g，龍骨、牡蠣、夜交藤30g。方中人參、茯苓補(bǔ)心膽之氣；遠(yuǎn)志、茯神、石菖蒲化痰寧心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁、夜交藤調(diào)血養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣鎮(zhèn)驚之效而神魂自安。

4 心陰虧虛型 癥見白天昏昏欲睡，夜間煩躁難眠，潮熱，盜汗，五心煩熱，多夢，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此型以絕經(jīng)期婦女化療后多見，尤多見于乳腺癌化療患者。辨證為心腎不足，陰虛火旺。張仲景在《傷寒論》中提到“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。少陰病深，臨床上常見腫瘤患者白天昏昏欲睡，夜間煩躁難眠，恰如少陰病所述。治法調(diào)養(yǎng)心腎，清熱除煩，方用黃連阿膠湯加減。處方：黃連、黃芩、阿膠各10g（烊化），熟地、生地各15g，白芍、知母、酸棗仁、合歡皮、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、蓮子心各12g，服用時入雞子黃2枚。方中當(dāng)歸、生地、熟地、雞子黃育陰養(yǎng)血，培土以清內(nèi)火；黃連、黃芩瀉火除煩，清熱堅(jiān)陰；知母、沙參、麥冬滋陰退熱；酸棗仁、合歡皮養(yǎng)血寧心。諸藥配合，調(diào)養(yǎng)心腎，清熱除煩而失眠可愈。

5 心脾兩虛型 癥見面色萎黃或蒼白，心悸氣短，自汗乏力，納差嘔吐，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，或易驚易醒，噩夢連連，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無力。此型在臨床上最為多見，臨床觀察此型所占比例為所有證型的70%以上。主要因?yàn)榛熕幬锼幎緜?，消耗氣血，損傷心脾，并且腫瘤患者心理壓力大，具有治療時間長、難度大、根治率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，使患者的消極心理狀況難以消除。思慮過度，勞傷心脾，進(jìn)一步造成心脾氣血虧虛加重，導(dǎo)致失眠程度重，時間長，難以好轉(zhuǎn)。治法以補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)心安神為主，中藥內(nèi)服方用歸脾湯加減。處方：黃芪、夜交藤各30g，人參、白術(shù)各15g，炙甘草6g，桂圓肉10g，當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁各12g。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯苓補(bǔ)氣健脾；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉、夜交藤養(yǎng)心安神定志；當(dāng)歸養(yǎng)肝血補(bǔ)心血。諸藥合用，心脾同治，氣血共調(diào)而神安。

我們在臨床上立足于將中醫(yī)外治法用于腫瘤患者放化療副反應(yīng)的治療中，由于該型患者失眠程度重，單純中藥內(nèi)服收效甚緩，考慮到頭皮針為目前公認(rèn)的治療失眠的有效手段，化療腫瘤患者心脾氣血虧虛較甚，程度較深，在精選了百會、四神聰、額旁1 線、脾胃區(qū)（額旁2線）等治療失眠有效驗(yàn)穴的基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過長期的摸索，在行針方法上做了有效改進(jìn)。采取在穴位的兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)一針，方向向內(nèi)，兩針與頭皮均呈30°角，其體表投影點(diǎn)恰為穴位在頭皮下方垂直處，即穴位本身。將針感引向穴位，讓刺激更為集中。用補(bǔ)法，向內(nèi)刺激起到聚氣、留氣、補(bǔ)氣的效果，引陽入陰，循道而行，在普通頭皮針治療失眠的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)了補(bǔ)益的效果。頭皮花針療法作為我們解決化療患者睡眠障礙的常規(guī)方法，集中觀察使用已有2 年余100多例，不論近期還是遠(yuǎn)期療效均較滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受好。