中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛52例觀察

練春玲

（廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛52例觀察

練春玲

（廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法：104例隨機(jī)分為兩組各52例，兩組均用卡馬西平片、甲鈷胺片等，治療組辨證加用中藥。結(jié)果：總有效率治療組88.46%，對照組71.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效顯著，不良反應(yīng)少。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2007年以來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療三叉神經(jīng)痛52例療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2007至2012年收治的門診或住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男21例，女31例；年齡38～63歲，平均50.5歲；病程3個月～5年，平均3.9年；病變累及單支33例，雙支17例，三支2例。對照組52例，男19例，女33例；年齡40～67歲，平均51.7歲；病程5個月～6年3個月，平均4.1年；病變累及單支30例，雙支20例，三支2例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，并持續(xù)數(shù)秒；②疼痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)；③疼痛突然、強(qiáng)烈、尖銳，其疼痛程度嚴(yán)重；④刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛；⑤具有痙攣發(fā)作間歇期；⑥無神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)；⑦發(fā)作形式刻板。全部患者均可排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、副鼻竇炎、牙痛、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎、腦瘤等。

2 治療方法

兩組均用卡馬西平片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021328）0.1g，1日3次口服；甲鈷胺片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051425）0.5mg，1日3次口服。1個月為一療程。

治療組加用中藥。①風(fēng)寒凝滯型（15例）：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣疼痛，痛似刀割，面肌緊束，懼風(fēng)怕冷，常因外感風(fēng)寒而誘發(fā)或加重，舌淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。治以疏風(fēng)散寒，緩急止痛。方用川芎茶調(diào)散加減。藥用川芎12g，薄荷10g，荊芥12g，羌活10g，白芷10g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，甘草6g，用時以清茶調(diào)下。寒甚者加制附子、麻黃、生姜，面部肌肉抽搐者加全蝎、蜈蚣。②風(fēng)痰阻絡(luò)型（12例）：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，面頰麻木作脹，頭昏頭沉，胸脘痞悶，口吐痰涎，胃納欠佳，舌體胖大苔白膩，脈弦滑。治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。方用半夏白術(shù)天麻湯合牽正散加減。藥用法半夏12g，天麻10g，白術(shù)15g，茯苓15g，橘紅10g，生姜9g，大棗9g，甘草6g，白附子10g，僵蠶10g，全蝎6g。畏風(fēng)明顯者加荊芥、防風(fēng)，痰甚者加膽南星、陳皮。③瘀血阻滯型（25例）：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，痛如錐刺、刀割，痛處拒按，或發(fā)作顏面疼痛日久，經(jīng)久不愈，舌紫暗或舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治以活血化瘀，祛瘀止痛。方用通竅活血湯加減。藥用川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，延胡索10g，老蔥2根，生姜9g，大棗9g，黃酒50mL（沖服）。瘀血明顯者加全蝎、三棱、莪術(shù)等。每日1劑，水煎液250～300mL，分2次服，1個月為一療程。

兩組均于2個療程后評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

臨床痊愈：疼痛癥狀完全消失，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛癥狀完全消失，隨訪6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但其發(fā)作頻次減少50%以上。有效：疼痛癥狀明顯減輕，其發(fā)作頻次減少25%～50%。無效：并未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

4 治療結(jié)果

對照組臨床痊愈16例，顯效13例，有效8例，無效15例，總有效率71.15%。治療組臨床痊愈22例，顯效16例，有效8例，無效6例，總有效率88.46%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

對照組5例有不良反應(yīng)，主要以頭暈、乏力、胃部不適為主。治療組2例有不良反應(yīng)，主要為胃部輕度不適。均未終止治療，停藥后不良反應(yīng)癥狀消失。對照組2例有輕度肝功能損害及血小板減少，停藥后半個月復(fù)查正常。治療組未出現(xiàn)肝功能損害及血小板減少。

5 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“頭痛”、“偏頭痛”等范疇。病因可分為外感、內(nèi)傷兩大類，頭面為三陽經(jīng)分布區(qū)域，位于人之頂部，外感致病，每與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性升發(fā)、向上，高巔之上，唯風(fēng)可及，風(fēng)邪夾雜寒邪、痰濁，以致風(fēng)寒凝滯、風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，引發(fā)疼痛。內(nèi)傷所致多與情志不遂有關(guān)，情志不遂能致肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，氣滯日久而致血瘀，或因病久入絡(luò)，亦可見有瘀象。風(fēng)寒凝滯型用川芎茶調(diào)散加減，方中用川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，善于祛風(fēng)止頭痛，為君藥。薄荷疏風(fēng)散邪、清利頭目，荊芥疏風(fēng)解表，兩藥助川芎止頭痛之力，為臣藥。羌活善治太陽經(jīng)頭痛，白芷善治陽明經(jīng)頭痛，細(xì)辛散寒止痛并長于治少陰經(jīng)頭痛，防風(fēng)辛散上行、疏散上部風(fēng)邪，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。用時以清茶調(diào)下，取茶葉的苦寒性味，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥的過于溫燥與升散，為佐使藥。全方共奏疏風(fēng)止痛之效。風(fēng)痰阻絡(luò)型用半夏白術(shù)天麻湯合牽正散加減。方中用法半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，與半夏相配化痰熄風(fēng)，共為君藥。白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，兩藥共治生痰之本，為臣藥。橘紅理氣化痰，生姜、大棗調(diào)和脾胃，共為佐藥。甘草和中而調(diào)和諸藥，為使藥。合牽正散祛風(fēng)化痰，共奏化痰熄風(fēng)止痛之效。瘀血阻滯型用通竅活血湯加減，方中川芎行血活血、行血中之氣、祛血中之風(fēng)、引諸藥上至頭頂直至病所，赤芍能于土中瀉木、除血痹、破堅(jiān)積、能行血中之滯，共為君藥。桃仁破血行滯，紅花活血通經(jīng)、散腫止痛，延胡索活血行氣止痛，共為臣藥。老蔥、生姜、黃酒溫通經(jīng)絡(luò)，共為佐藥。大棗緩和芳香藥性，為使藥。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。

卡馬西平為三環(huán)類抗驚厥藥，是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥。甲鈷胺其生物活性成分甲基鈷胺是神經(jīng)髓鞘中卵磷脂生物合成中必需的輔酶，能促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和修復(fù)，改善周圍神經(jīng)病變所致的運(yùn)動和感覺癥狀。兩藥合用可緩解三叉神經(jīng)痛癥狀，但療效較差、治愈率低，且復(fù)發(fā)率高。

觀察表明，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上辨證加用中藥療效顯著，在治愈率和總有效率等方面明顯優(yōu)于單純用西藥治療，且不良反應(yīng)少。

［1］蔣福生，劉淑云，鄒偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：32-33.

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