針灸治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展

蔣文杰,吳璐一,陸嫄,施征,李璟

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針灸治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展

蔣文杰1,吳璐一2,陸嫄2,施征3,李璟1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;3.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

根據(jù)針灸治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)與臨床研究概況,總結(jié)針灸治療慢性萎縮性胃炎的規(guī)律,指導(dǎo)萎縮性胃炎治療。通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索,以慢性萎縮性胃炎、針刺、灸法、穴位、埋線為檢索詞,搜集近15年來(lái)針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床、實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn),并進(jìn)行整理、分析。與針灸治療慢性萎縮性胃炎方法有許多種,其中包括單純針刺治療、艾灸療法、針?biāo)幉⒂?、穴位注射、電針、穴位敷貼等,均在臨床取得良好療效。針灸療法是治療慢性萎縮性胃炎的有效方法,值得進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)研究。

針灸療法;胃炎,萎縮性;綜述;電針;水針;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是指胃黏膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生。據(jù)報(bào)道,在我國(guó),慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。根據(jù)其胃脘部疼痛、脘脹、納呆等臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞脹”等范疇。CAG是胃癌癌前疾病之一,與胃癌的患病率呈平行關(guān)系,慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%,危害極大。因此,積極治療慢性萎縮性胃炎,對(duì)于阻斷癌前病變具有重要意義。近年來(lái)中醫(yī)界對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷辨證、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。筆者查閱近15年來(lái)有關(guān)針灸治療慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn),擬從實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面進(jìn)行綜述,以期能對(duì)今后針灸防治CAG拓展臨床思路有所幫助。

1 針灸治療慢性萎縮性胃炎的機(jī)制研究

慢性萎縮性胃炎的病因、發(fā)生及發(fā)展規(guī)律等至今尚未完全認(rèn)識(shí)和解決。目前公認(rèn)幽門螺旋桿菌感染(helicobacter pylori,HP)是導(dǎo)致CAG發(fā)生的首要原因,并與其發(fā)生發(fā)展及病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。其次,體內(nèi)胃腸道激素分泌量的變化、機(jī)體免疫功能改變、以及胃黏膜低血流量所致胃黏膜損傷也是引發(fā)CAG的相關(guān)因素。現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,針灸治療慢性萎縮性胃炎的機(jī)制主要分為以下幾個(gè)方面,①通過(guò)清除HP,調(diào)整胃腸激素分泌量以阻斷CAG的發(fā)生發(fā)展途徑;②恢復(fù)機(jī)體正常的免疫功能;③增加胃黏膜血流量,以提高胃腸黏膜的防御能力;④抑制胃黏膜腺體萎縮及異形增生。

1.1 祛除感染因素

HP是引起慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的重要病因,幾乎所有胃部HP感染者均可引起不同程度胃部炎癥改變,少數(shù)可發(fā)展為CAG,甚至胃癌[1]。研究發(fā)現(xiàn)HP可通過(guò)影響胃黏膜細(xì)胞增生和凋亡的動(dòng)態(tài)平衡,逐步誘導(dǎo)萎縮性胃炎及腸上皮化生的發(fā)生[2]。宋京英等[3]在通過(guò)對(duì)40例HP感染慢性胃炎患者的治療中發(fā)現(xiàn),針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴,可減少胃酸分泌,提高胃酸pH值,破壞HP的生存環(huán)境,是治療HP感染相關(guān)性胃炎較理想的治療方案。吳大斌等[4]用溫胃健脾法加穴位敷貼治療HP相關(guān)性胃炎59例,對(duì)照組采用抗HP藥物三聯(lián)療法,結(jié)果治療組HP治愈率為89.8%,對(duì)照組HP治愈率為53.5%,治療組高于對(duì)照組(＜0.01)。

1.2 調(diào)整胃腸激素

胃腸道黏膜層彌漫分布著大量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞,可產(chǎn)生多種胃腸道激素,對(duì)胃腸道許多良惡性疾病的發(fā)生及發(fā)展起著十分重要的作用。1975年Robert發(fā)現(xiàn)前列腺素可明顯防止或減輕非甾體類抗炎藥和應(yīng)激因素等對(duì)胃黏膜的損傷,提出細(xì)胞保護(hù)的概念[5]。高希言等[6]觀察針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎模型大鼠足三里、中脘、天樞穴對(duì)其胃黏膜的影響,針刺治療后胃黏膜組織前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)得到顯著提高,而環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量降低。通過(guò)針刺前后胃泌素的變化觀察到針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的變化從而達(dá)到治病的目的。張桂蘭等[7]研究表明,穴位敷貼可增加內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)PGE2的釋放,促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的再生,并保持胃黏膜微血管的完整性,從而加快修復(fù)遭到破壞的上皮細(xì)胞使胃黏膜屏障功能恢復(fù)正常。

1.3 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫

陳德成等[8]在足三里、肝俞、胃俞穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液治療28例患者,觀察其對(duì)免疫功能的影響。發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)CAG患者免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用。機(jī)體感染HP以后,即產(chǎn)生HP抗體,并激活補(bǔ)體C3,形成抗原抗體復(fù)合物,變?yōu)檩^大顆粒,以便被巨噬細(xì)胞吞噬,從而使HP減少,也使HP抗體減少,故能使免疫功能恢復(fù)正常。黃康柏等[9]探討穴位埋線療法對(duì)CAG大鼠胃黏膜超微結(jié)構(gòu)的影響及其作用機(jī)制,通過(guò)電子顯微鏡觀察各組治療后胃黏膜的差別,發(fā)現(xiàn)針刺和穴位埋線治療后對(duì)CAG大鼠胃黏膜超微結(jié)構(gòu)損傷明顯改善,認(rèn)為其主要機(jī)制可能是通過(guò)抑制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng),改善粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷,增強(qiáng)抗病能力,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán),促使胃黏膜各種異常的超微結(jié)構(gòu)恢復(fù),從而起到對(duì)胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用。

1.4 保護(hù)胃腸黏膜

諸多實(shí)驗(yàn)研究顯示,針刺可顯著提高胃黏膜損傷導(dǎo)致的低血流量,表明針刺治療能增加胃黏膜血流灌注量,使血流速度加快,血流量增加,組織營(yíng)養(yǎng)狀況改善,保護(hù)胃黏膜,這是針刺調(diào)控胃腸功能作用的途徑之一。林亞平等[10]認(rèn)為豐富的胃、十二指腸黏膜血流量灌注是維持其正常分泌、消化和運(yùn)動(dòng)及胃黏膜防御等功能的重要因素之一,在保護(hù)胃黏膜、潰瘍形成及愈合過(guò)程中起到重要作用。其通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察電針足陽(yáng)明經(jīng)穴對(duì)胃黏膜損傷大鼠胃黏膜血流量及生長(zhǎng)抑素的影響。該研究發(fā)現(xiàn)在用乙醇灌注造成胃黏膜損傷后大鼠胃黏膜血流量明顯減少,而電針足陽(yáng)明經(jīng)穴四白、足三里后胃黏膜血流量增加與胃黏膜損傷減輕呈平行關(guān)系,提示通過(guò)調(diào)整胃黏膜的血液供應(yīng)來(lái)達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用,是針刺治療CAG的作用途徑之一。江慶淇等[11]對(duì)艾灸引起大鼠胃黏膜血流量的變化進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,觀察到艾灸神闕穴可使大鼠胃黏膜血流量明顯增加。謝守鵬[12]臨床觀察胃必靈膠囊配合針刺治療CAG,結(jié)果顯示治療后胃黏膜血流量均呈上升趨勢(shì),較對(duì)照組有顯著性差異。針刺可通過(guò)增加胃黏膜血流量以減輕胃黏膜的損傷,從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。

1.5 抑制腺體萎縮與增生

CAG患者的增殖細(xì)胞核抗原PANA、PCNA和Ki-67三種細(xì)胞增殖相關(guān)抗原的陽(yáng)性表達(dá)的細(xì)胞數(shù)有不同,但均隨細(xì)胞增生程度增加而遞增,提示三種細(xì)胞增殖相關(guān)抗原聯(lián)合檢測(cè),可比較客觀地反映細(xì)胞增殖速度和腫瘤惡性程度,其對(duì)胃黏膜良、惡性病變的鑒別,癌前病變的診斷及高危人群的篩選是重要的參考指標(biāo)[13]。陳德成等[14]對(duì)15例CAG患者,采用足三里、胃俞、肝俞穴位注射黃芪注射液和當(dāng)歸注射液治療,觀察治療前后胃黏膜病理組織學(xué)PCNA和核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(Ag-NOR)的變化,結(jié)果顯示治療后PCNA的陽(yáng)性表達(dá)例數(shù)明顯減少,Ag-NOR計(jì)數(shù)也明顯減少,提示穴位注射治療對(duì)胃黏膜細(xì)胞增殖、增生和分化具有調(diào)控作用,從而抑制胃黏膜異型增生,治療CAG,防止癌變。

2 臨床研究

針灸是治療CAG方法頗多,其中包括單純針刺治療、艾灸療法、穴位埋線、穴位注射、電針、穴位敷貼等。不同針灸方法之間療效差別不大,綜合療法效果好于單一療法,幾種方法聯(lián)合應(yīng)用被廣泛采用。

2.1 單純針刺療法

盧松等[15]針刺治療CAG患者56例,主穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān);胃陰不足者加三陰交、太溪;脾胃虛弱者加關(guān)元、梁丘;肝胃不和者加太沖、合谷。共治療4個(gè)療程,結(jié)果顯效43例,有效12例,無(wú)效1例。治療前后患者的主要癥狀體征及積分改善情況相比較(＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳耀持等[16]取中脘和足三里，得氣后行陽(yáng)中隱陰手法,有效率為86.8%,胃鏡及病理活檢也表明針灸治療慢性萎縮性胃炎確有較好療效。石學(xué)慧[17]單純針刺治療肝胃不和型CAG47例,取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、太沖、期門。針刺得氣后,均行針1～2 min,留針20～30 min。每星期治療5次,5次為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為87.0%。

2.2 艾灸療法

在艾灸治療CAG的臨床研究中,以溫針灸、隔藥餅灸應(yīng)用為多[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛的主要病因病機(jī)為寒邪客胃,氣機(jī)郁滯,不通則痛。在針刺的同時(shí)施以溫針灸,借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)以及熱量通過(guò)針體的導(dǎo)入,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,起到溫經(jīng)通絡(luò),驅(qū)散寒邪的作用,使氣機(jī)暢達(dá)。楊瑞春等[19]用溫針灸治療CAG患者45例,對(duì)照組予口服維酶素片和嗎丁啉治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)證候、胃鏡、病理、生存質(zhì)量、HP變化。治療組中醫(yī)證侯總有效率為95.6%,對(duì)照組為66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組胃鏡總有效率為88.9%,對(duì)照組為64.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)果提示溫針灸療法是治療CAG的有效方法之一。

隔藥餅灸可發(fā)揮灸法和藥物的雙重作用,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效,通過(guò)微小血管的吸收輸送,發(fā)揮最大的全身藥理效應(yīng)。許佳年等[20]治療CAG患者30例,取足三里、天樞、中脘,選取黨參、黃芪、石斛、肉桂制成藥餅,用艾條懸灸。取穴左右交替,每日1次,每次20 min。同時(shí)予以胃炎合劑口服,每次10 mL,每日2次。治療組顯效率為86.7%,與對(duì)照組單純胃炎合劑組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05)。

2.3 穴位埋線療法

穴位埋線法作為一種復(fù)合性治療方法,它除了利用腧穴的功能外,還有本身的優(yōu)勢(shì),可利用羊腸線持續(xù)刺激腧穴達(dá)到療效,符合“深內(nèi)而久留,以治頑疾”的思想。張廣蕊等[21]運(yùn)用中醫(yī)辨證分型,取胃俞、中脘為主穴,辨證配穴,采用多向埋線法,療效顯著。柴一峰等[22]用溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎患者40例,取中脘、天樞、足三里穴,將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內(nèi),約20～30 d埋線1次,對(duì)照組采用抗HP藥物三聯(lián)療法。結(jié)果治療組總有效率為92.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.4 穴位注射

臨床上采用穴位注射治療CAG,藥物以黃芪注射液、當(dāng)歸注射液為主,取穴足三里、肝俞、胃俞。一般進(jìn)針深度不超過(guò)2 cm,每穴注入藥物為2～3 mL,療程以3個(gè)月為1個(gè)療程居多。陳菲等[23]用黃芪注射液穴位注射治療CAG氣虛血瘀證30例,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,治療后對(duì)兩組病例臨床總療效比較,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。陸斌等[24]注射黃芪、當(dāng)歸注射液治療CAG合并腸化生患者37例,對(duì)照組口服胃復(fù)春片,比較治療組與對(duì)照組治療前、后腸化生程度變化,結(jié)果穴位注射組對(duì)CAG患者腸化生治療有效且優(yōu)于口服胃復(fù)春片的治療(＜0.01)。

2.5 電針

電針療法一般在常規(guī)選穴的基礎(chǔ)上加上電針,使患者上腹部出現(xiàn)電麻感、酸脹感,以能耐受為度。一般采用連續(xù)波,既能保證對(duì)穴位的持續(xù)刺激,又不至于產(chǎn)生耐受性,可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高療效。周愛珍等[25]針刺治療CAG患者50例,其中,內(nèi)關(guān)、手三里、足三里穴針刺得氣后接電針儀通電20 min后出針。每日1次,12次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。

2.6 綜合療法

CAG的綜合療法,一般聯(lián)合應(yīng)用針刺、電針、中藥、西藥及耳針、火針等其中的2種或2種以上的方法,通過(guò)對(duì)單純應(yīng)用某種方法及綜合使用2種或更多方法進(jìn)行療效比較,發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂蒙鲜龇椒?能起到很好的協(xié)同作用,平均可達(dá)90%以上的有效率。謝文霞等[26]采用電針加穴位注射的方法,治療CAG35例。進(jìn)針得氣后,即加電針30 min,采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者感到舒適為宜。雙側(cè)足三里穴注射黃芪注射液各2 mL,雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射當(dāng)歸注射液各1 mL。4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效?？傆行蕿?1.4%。劉紅[27]采用火針配合穴位注射治療CAG64例,與單純毫針組對(duì)照,結(jié)果治療組總有效率為98.1%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

臨床上針灸治療CAG,選穴以足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。最常用的穴位有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞。足三里、中脘、內(nèi)關(guān)三穴合用的占將近一半[28]。古有“肚腹三里留”之說(shuō)。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)的合穴,合穴是經(jīng)氣充盛匯合于臟腑之處,具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用[29],故足三里可治療胃部疾患。中脘為胃的募腑穴,常與胃俞相配伍,胃俞為胃之背俞穴,俞、募穴是臟腑之氣血在人體前后結(jié)聚的地方,善調(diào)臟腑之氣。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,為陰維所交,通于三焦,乃治胸脘疾患之要穴,有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說(shuō)。有一些臨床研究應(yīng)用特殊選穴治療CAG,譚奇紋等[30]針刺夾脊穴治療CAG患者46例,觀察組取穴T7-12華佗夾脊穴、足三里穴;對(duì)照組取穴肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。每日針刺1次,連續(xù)針刺6 d,休息1 d,均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療結(jié)果證明,針刺T7-12夾脊穴,可使CAG患者由于胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),引起的一系列消化吸收功能減弱的癥狀消失或緩解,使胃黏膜局部病變改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針刺前后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異顯著(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

特殊針?lè)▌t主要有配合時(shí)間取穴的子午流注法。許明山等[31]采用子午流注針?lè)ㄖ委熉晕秆?5例,根據(jù)干支配合六十環(huán)周表,結(jié)合人體十二經(jīng)脈的流行和井滎輸(原)經(jīng)合的五行相生規(guī)律來(lái)順次開穴,手法根據(jù)“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的原則,用提、插、捻、轉(zhuǎn)、搖等補(bǔ)瀉手法,結(jié)果治療組總有效率為97.8%,對(duì)照組以辨證分型取穴治療,總有效率為88.9%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3 展望

近年來(lái)國(guó)內(nèi)針灸治療CAG的臨床研究有很多,但從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,仍然存在以下不足之處。①機(jī)制研究中多重視胃局部病變,進(jìn)一步開展腦-臟腑效應(yīng)研究將有助于指導(dǎo)臨床。②臨床研究設(shè)計(jì)缺少統(tǒng)一明確的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀性。諸多臨床研究以CAG患者治療前后癥狀、體征改善情況作為觀察療效的指標(biāo),而此評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以被研究者的主觀感受為主,缺乏客觀依據(jù)。目前,病理組織檢查和胃鏡檢查已被公認(rèn)為CAG診斷的必要手段。因此,在針灸治療CAG的臨床研究中,可以胃鏡及病理組織學(xué)檢查作為臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的客觀依據(jù)。④辨證論治是中醫(yī)理論的特色與精髓,針灸治療疾病也不例外。CAG患者的體質(zhì)類型千差萬(wàn)別,相同疾病的臨床表現(xiàn)及其證型不盡相同,這也決定了針灸治療中應(yīng)采取辨證施治的原則。目前有關(guān)CAG的臨床研究中,運(yùn)用辨證施治的報(bào)道并不少,但臨床辨證分型還缺乏相應(yīng)的量化指標(biāo),證型的客觀化研究有待進(jìn)一步開展。⑤運(yùn)用針灸療法治療CAG取得了一定的臨床療效,值得進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)研究。

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Experimental and Clinical Research Progress of Acupuncture-moxibustion in Treating Chronic Atrophic Gastritis

-1,-2,2,3,1.

1.,,200437,; 2.,201203,; 3.,200030,

To summarize the rules of acupuncture-moxibustion in treating chronic atrophic gastritis (CAG) and to guide the treatment of CAG based on the experimental and clinical research status.By computer retrieval and with CAG, acupuncture, moxibustion, acupoint, and thread-embedding as key terms, experimental and clinical research literatures of acupuncture-moxibustion in treating CAG in the recent 15 years were collected for further organization and analysis.andThere were various acupuncture-moxibustion methods in treating CAG, including exclusive acupuncture, moxibustion, integrated acupuncture and medication, acupoint injection, electroacupuncture, and acupoint application, etc., all achieving content therapeutic effects in clinic. Acupuncture-moxibustion is effective in treating CAG, and is worth conducting multi-centered large-sampled randomized study.

Acupuncture-moxibustion; Gastritis, Atrophic; Review; Electroacupuncture; Hydro-acupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)03-0229-04

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.229

2012-09-30

上海市衛(wèi)生局課題(20124071)

蔣文杰(1986 - ),男,2010級(jí)碩士生

李璟(1968 - ),女,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒標(biāo)幉⒂弥委焹?nèi)科疾病,E-mail:lj0806@hotmail.com