中醫(yī)治療慢性前列腺炎的思路與方法

莫旭威 王 彬 李海松 黨 進 韓 亮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科，北京，100700）

中醫(yī)治療慢性前列腺炎的思路與方法

莫旭威 王 彬 李海松 黨 進 韓 亮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科，北京，100700）

慢性前列腺炎以其病因復(fù)雜、癥狀繁多、療效欠佳的特點困擾著醫(yī)生和患者。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效的治療方法，多采用綜合治療，而中醫(yī)藥治療有較好療效。近年來我們做了一些關(guān)于慢性前列腺炎的相關(guān)研究，對慢性前列腺炎有了一些初步的認(rèn)識，望能為中醫(yī)治療慢性前列腺炎提供新的治療思路與方法。

慢性前列腺炎；中醫(yī)治療；從瘀論治

慢性前列腺炎是成年男性最常見的泌尿生殖系良性疾病，發(fā)病率高，35%～50%的男性在一生中某個時候會受到前列腺炎的影響［1］。慢性前列腺炎臨床主要表現(xiàn)為排尿類癥狀和疼痛類癥狀，多數(shù)患者由于慢性前列腺炎病情頑固、纏綿難愈而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，而且不同患者又有其特異性的一些臨床表現(xiàn)。因此，近年來一些專家學(xué)者提出了前列腺炎綜合征的概念，即它是一種具有不同病因、不同臨床表現(xiàn)、不同疾病進程且對治療反應(yīng)不一的臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)沒有“慢性前列腺炎”病名，但對本病的臨床癥狀卻有很多記載，屬于中醫(yī)“精濁”“勞淋”“白淫”等范疇［2］。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎有一定的優(yōu)勢，并取得一定的療效，但是臨床上慢性前列腺炎的證候特點、診治規(guī)律等仍困惑著醫(yī)生。茲將我們近年來做的關(guān)于慢性前列腺炎的相關(guān)研究工作進行總結(jié)，望能為中醫(yī)治療慢性前列腺炎提供新的治療思路與方法。

1 中醫(yī)對慢性前列腺炎的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并無前列腺炎的病名，一般根據(jù)前列腺炎的尿道癥狀歸屬于“淋證”“精濁”“白淫”“白濁”范疇?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將前列腺炎命名為“精濁”［3］?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》精濁的病因為：因濕熱下注，陰虛火旺，精室瘀阻等所致［4］。

1.1 腎虛、濕熱、血瘀是慢性前列腺炎的基本病機慢性前列腺炎病因多為外感毒邪濕熱，蘊結(jié)于下焦，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，濕熱下注，均可致下焦膀胱氣化不利，擾動精室，精與濁相混，而成精濁之證，濕熱為其發(fā)作的主要誘因。濕熱日久纏綿難愈，久則傷陰耗氣，傷及脾腎，或腎虛及脾，濕熱內(nèi)生，腎氣虛則濕愈難化，且精易下泄，由實轉(zhuǎn)虛，虛實互結(jié)而發(fā)本病，腎虛為其發(fā)病基礎(chǔ)。濕熱不得清利，相火不得疏泄，濕熱之邪入于營血，血與邪互結(jié)，血為之瘀結(jié)，乃致精道氣血瘀滯，瘀滯是其發(fā)展趨勢。經(jīng)過大量臨床研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，濕熱瘀結(jié)是本病主要病因，氣滯血瘀貫穿本病始終，久治不愈則氣虛血瘀。濕熱、瘀血、腎虛是前列腺炎三大主因，濕熱內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻及腎虛大病理變化往往互為因果，使前列腺炎病情纏綿難愈［5］。所以，慢性前列腺炎的中醫(yī)病機是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。即濕熱為患為共識；瘀血內(nèi)阻為趨勢；濕熱瘀結(jié)為特征；腎虛為內(nèi)在基礎(chǔ)。

1.2 氣滯血瘀貫穿慢性前列腺炎始終 隨著中醫(yī)對慢性前列腺炎的深入認(rèn)識、研究與總結(jié)，認(rèn)識到氣滯血瘀病機在本病中占有重要地位，發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀貫穿疾病的始終。感受熱邪，熱傷陰液，血熱互結(jié)，即可成瘀；或受濕邪，阻遏氣機，氣滯血停而成瘀；情志內(nèi)傷，飲食起居失宜皆可致瘀。在慢性前列腺炎的病理發(fā)展過程中，間接的血瘀更為常見，即多種病機可向血瘀轉(zhuǎn)化，主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、血熱成瘀等。氣虛推動血行無力，血行遲緩而成瘀；或氣虛統(tǒng)攝無力，血液離經(jīng)，不得消散，也可成瘀；熱灼陰液，致血液黏滯不行，或熱邪灼傷脈絡(luò)，血溢脈外，不能消散，積而成瘀。而中醫(yī)學(xué)中還有“久病從瘀”的說法，葉天士也指出：“初病在氣，久病在血。”慢性前列腺炎病證久治不愈，黏滯纏綿，必定會由淺入深發(fā)展，氣血同病，日久影響血液循行，必致血瘀。另外，前列腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)也致使慢性前列腺炎的病機與血瘀密切相關(guān)。從中醫(yī)解剖理論來看，前列腺屬于古稱“精室”之范疇，位居下焦。有分泌前列腺液的作用，有如五臟的藏精功能，同時又有排泄作用，類似于六腑，故前列腺當(dāng)歸于奇恒之腑，奇恒之腑易虛、易瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖來看，前列腺的血供來源較多，主要有陰部內(nèi)動脈、膀胱下動脈和直腸下動脈的分支，進入前列腺體的動脈多相對粗大，而匯入前列腺靜脈叢的靜脈則相對細(xì)小迂曲，在發(fā)生炎癥時容易導(dǎo)致血流緩慢，而致血瘀。

1.3 慢性前列腺炎辨證分型及特征 中醫(yī)基于對慢性前列腺炎病因病機的認(rèn)識，以腎虛、濕熱、瘀滯為基礎(chǔ)，對其進行辨證分型。臨床上，因臨床工作者對慢性前列腺炎的認(rèn)識有一定的分歧和差異，所以慢性前列腺的辨證分型有多種分法。但是，目前公認(rèn)的辨證分型為濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證4個證型［6］。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)由于慢性前列腺炎病情纏綿，患者自覺此病難以治愈，缺乏信心，自控能力下降，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重?；颊叱Ｐ那橐钟簟⒔箲]，又因為患病日久，常出現(xiàn)倦怠乏力、體質(zhì)虛弱等癥狀，慢性前列腺炎中廣泛存在肝氣郁結(jié)和中氣不足證候。對慢性前列腺炎患者進行調(diào)查研究［7］顯示慢性前列腺炎患者伴有焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為41.0%和54.5%。因此，我們提出了慢性前列腺炎肝氣郁結(jié)證、中氣不足證兩個中醫(yī)證型。故而，我們將慢性前列腺炎辨證分為濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證、肝氣郁結(jié)證、中氣不足證六個證型。近年來我們承擔(dān)了一些相關(guān)的科研課題，對慢性前列腺炎的證型分布規(guī)律進行了研究。研究結(jié)果［8］顯示：1）證型非均衡分布。對證型出現(xiàn)頻率進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，濕熱蘊結(jié)證為74.07%，氣滯血瘀證89.76%，陰虛火旺證13.62%，腎陽虛損證22.55%，肝氣郁結(jié)證37.8%，中氣不足證27.3%。所以，在所有證型中氣滯血瘀證最多。2）單一證型少，多為復(fù)合證型，即多個證型相互夾雜。臨床中，慢性前列腺炎的證型常夾雜出現(xiàn)，多以二證相兼出現(xiàn)，部分以三證相兼出現(xiàn)，單一證型較少出現(xiàn)僅占18.41%。其中二證兼見者：濕熱蘊結(jié)證+氣滯血瘀證最多，占50.11%；三證兼見者：濕熱蘊結(jié)證+氣滯血瘀證+肝腎陰虛證10.24%，濕熱蘊結(jié)證+氣滯血瘀證+腎陽虛損證7.95%。3）證型可動態(tài)變化，即證型之間可相互轉(zhuǎn)化。慢性前列腺炎發(fā)病初期以邪實為主，且濕熱、瘀血多交互為患，失治或誤治，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，耗傷腎氣，則以虛實夾雜證為主。

2 中醫(yī)治療慢性前列腺炎的思路與方法

基于對慢性前列腺炎病因病機的重新認(rèn)識與研究總結(jié)，尤其是氣滯血瘀病機貫穿慢性前列腺炎的始終，我們提出慢性前列腺炎“從瘀論治”“從絡(luò)論治”等新的治法，重視活血法在慢性前列腺炎中的運用，尤其是以疼痛類癥狀為主的慢性前列腺炎。由于慢性前列腺炎是一種具有不同病因、不同臨床表現(xiàn)、不同疾病進程且對治療反應(yīng)不一的臨床綜合征。因此，單一的治療方法效果可能不理想，綜合治療成為趨勢并在臨床廣泛推廣。所以，我們治療慢性前列腺炎以口服中藥為主的同時，還配合一些外治方法，可顯著提高治療效果。而近年來該病對患者心理及生活質(zhì)量的影響逐漸受到重視，臨床中我們也逐步重視并開展對患者進行心理疏導(dǎo)和教育。

2.1 慢性前列腺炎“從瘀論治”效果好 臨床上中醫(yī)治療慢性前列腺炎以辨證論治為主，抓住腎虛、濕熱、瘀滯三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥，方可取得較好的療效。慢性前列腺炎以腎虛為發(fā)病之本，多由于濕熱下注，膀胱氣化不利，濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕熱瘀血為發(fā)病之標(biāo)。濕熱、瘀血、腎虛是其基本病機。因此，清利濕熱，活血化瘀，兼以補腎溫陽是治療慢性前列腺炎的大法。但是，我們在臨床中逐漸認(rèn)識并發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀貫穿慢性前列腺炎的始終。而我們所做的918例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布研究［8］也顯示，在慢性前列腺炎的所有證型中，氣滯血瘀證最多，占89.76%。于是我們［9-10］提出了慢性前列腺炎“從瘀論治”。本病的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸與瘀血密切相關(guān)，瘀血既是慢性前列腺炎病理產(chǎn)物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同時也是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。瘀滯貫穿于慢性前列腺炎疾病的始終，所以在治療上要注意辨證分型、審因論治，尤其是要注意活血化瘀的應(yīng)用。常規(guī)療法有：清熱利濕、行氣活血法；活血化瘀、行氣止痛法；滋陰補腎、活血化瘀法；溫補脾腎、行氣活血法；活血通絡(luò)法等。而我們在臨床上使用活血通絡(luò)法治療慢性前列腺炎較之活血化瘀法取得了更好的療效，繼而想到中醫(yī)的“絡(luò)病理論”，發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎與絡(luò)病理論有很多相同之處。絡(luò)病臨床上以疼痛為主要表現(xiàn)，而疼痛是慢性前列腺炎的主要癥狀。慢性前列腺炎病情頑固、纏綿難愈也符合“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的理論。因此，我們［11］又提出來慢性前列腺炎“從絡(luò)論治”，在活血化瘀的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)藥物，常用的有水蛭、蜈蚣等，為中醫(yī)治療慢性前列腺炎提供了新的思路與方法，進一步提高了臨床治療效果。因此，慢性前列腺炎的辨證論治，要在腎虛、濕熱、血瘀三個病機的基礎(chǔ)上，突出把握瘀滯是貫穿慢性前列腺炎始終這一病機。在辨證分型、辨證論治的基礎(chǔ)上重視活血化瘀通絡(luò)藥物的使用，往往能夠取得理想的治療效果，提高患者滿意度。

2.2 配合外治法可顯著提高療效 中醫(yī)外治法治療慢性前列腺炎優(yōu)勢明顯，效果確切。中藥內(nèi)服配合外治法可顯著提高臨床療效，因此中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合的綜合療法治療慢性前列腺炎成為趨勢。下面，將我們在臨床上常用的外治方法介紹如下。

2.2.1 溫水坐浴 可單純熱水坐浴，亦可使用藥物坐浴。本方法主要適用于因久坐等原因?qū)е碌囊詴幪弁床贿m為主的患者。熱水或者藥物可以作用于前列腺周圍區(qū)域，促進局部血液循環(huán)和炎癥吸收，到達(dá)一定的緩解疼痛的效果。注意：溫度不宜過高，以不超過45° C為宜，另外睪丸產(chǎn)生精子的功能對溫度很敏感，陰囊局部溫度升高可以導(dǎo)致睪丸生精功能障礙甚至不育，因此，有生育要求者不宜坐浴，或者坐浴時將陰囊抬起。

2.2.2 直腸給藥 直腸給藥對于緩解慢性前列腺炎的疼痛癥狀有較好的療效，臨床上使用普遍。藥物被直腸黏膜直接吸收，可以經(jīng)過直腸上靜脈進入肝門靜脈，運行全身；可以經(jīng)過中、下直腸靜脈進入髂內(nèi)靜脈，匯入髂總靜脈，進入大循環(huán)；還可以經(jīng)過痔生殖靜脈交通支，到達(dá)前列腺周圍的泌尿生殖靜脈。通過上述途徑，藥物可以到達(dá)前列腺周圍，從而發(fā)揮局部治療作用。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)［12］，單純使用前列安栓治療以疼痛為主的慢性前列腺炎有效率為83.3%，其可以顯著改善慢性前列腺炎患者的疼痛癥狀。栓劑使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉等，但發(fā)生率低，臨床癥狀多輕微，停藥后一般可自行恢復(fù)。

2.2.3 丁桂散敷臍 肚臍中央為神闕穴，又稱臍中穴，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切。隸屬于陰脈之海任脈，任脈與督脈相表里；同時，神闕穴也是經(jīng)脈之海沖脈循行之所，與百脈相通。五臟六腑的病變都可以影響到臍。神闕穴在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療上具有重要的作用。臍部用藥不經(jīng)過肝臟代謝，避免了藥物對消化道的刺激，以及肝臟首過效應(yīng)對藥物有效成分的破壞，從而可以更好地發(fā)揮治療效果。我們［13］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用丁桂散敷臍治療慢性前列腺炎氣滯血瘀證有效率為81.2%。丁桂散由丁香和肉桂組成，其中丁香行氣活血，肉桂溫經(jīng)通絡(luò)，兩者合用有溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功效。但是，使用時需要避免局部過敏等不良反應(yīng)，例如使用防過敏敷料、減少單次持續(xù)貼敷時間、使用刺激性較小的調(diào)和劑等。如果出現(xiàn)了藥物過敏，則需要及時停藥，并對癥處理。

2.2.4 經(jīng)會陰超聲療法 超聲治療慢性前列腺炎主要利用了超聲波與機體的各種生物效應(yīng)，如熱效應(yīng)、機械效應(yīng)和空化效應(yīng)等。通過這些效應(yīng)，可以起到增強血液循環(huán)，加強代謝，改善局部組織營養(yǎng)，增強酶的活力，降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，減輕疼痛，降低感覺神經(jīng)興奮的作用。我們［14］應(yīng)用GR-QLX超聲治療儀從會陰部對前列腺進行多維度持續(xù)匯聚超聲治療，對96例慢性前列腺炎患者進行了臨床試驗總有效率為70.83%，其可顯著緩解小腹、會陰、睪丸、恥骨等部位的疼痛癥狀。由于該治療儀是經(jīng)會陰部位匯聚超聲治療，非介入，無侵襲性，患者易于接受。

2.3 重視心理疏導(dǎo)的積極作用 慢性前列腺炎病情頑固、纏綿難愈，據(jù)對慢性前列腺炎患者進行的精神心理學(xué)調(diào)查顯示，約30%～80%患者有不同程度的精神障礙，其中20%～50%為嚴(yán)重精神障礙，突出的精神癥狀為焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、男性特征弱化和性功能障礙，而且病程越長、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)分越高，情緒障礙程度越重［15］。所以，臨床中在對慢性前列腺炎患者進行辨證論治、內(nèi)外治結(jié)合等的綜合治療時，還要配合對患者的心理疏導(dǎo)，解除患者的心理問題及負(fù)擔(dān)，才能更好的提高療效。對患者進行心理疏導(dǎo)主要從以下幾個方面：1）對患者給予熱情、尊重、同情、接納的態(tài)度，耐心傾聽其主訴，支持和鼓勵患者主動描述對病情的認(rèn)識和自我的心理狀態(tài)，適時做出必要的科學(xué)的信息反饋，取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2）讓患者了解正確的慢性前列腺炎的知識和慢性前列腺炎的形成原因，以及飲食、情緒、生活工作方式等對慢性前列腺炎的影響，糾正錯誤知識和觀念，樹立治療信心。3）解除患者的思想顧慮。多數(shù)慢性前列腺炎患者，由于網(wǎng)絡(luò)、廣告等方面的錯誤宣傳與誤導(dǎo)，對前列腺炎知識有著錯誤的認(rèn)識，心理顧慮較多，壓力較大，醫(yī)生應(yīng)該給予患者認(rèn)真的解釋，解除患者的思想顧慮。4）教育患者避免過度關(guān)注疾病。對于焦慮、抑郁等精神障礙較為嚴(yán)重的患者，要進行反復(fù)的解釋、安慰甚至說服等教育方式，使其避免過度關(guān)注病情，轉(zhuǎn)移到工作等其他方面，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其對治療態(tài)度和認(rèn)知有積極改變。

3 展望

慢性前列腺炎病因與發(fā)病機制未清，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1995年美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為四型，檢測前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞是診斷、分類及判定治療效果的重要依據(jù)之一。而近年來隨著對慢性前列腺炎的深入認(rèn)識與研究，發(fā)現(xiàn)其具有異質(zhì)性，是具有不同病因（或多種機制）、不同臨床表現(xiàn)、不同疾病進程且對治療有不同反應(yīng)的臨床綜合征。進而國外學(xué)者制定了能夠?qū)η傲邢傺走M行分類并指導(dǎo)臨床個性化治療的表型分類系統(tǒng)—UPOINT。UPOINT由6個獨立的因子組成，分別為排尿癥狀（U）、社會心理（P）、器官特異性（O）、感染（I）、神經(jīng)／系統(tǒng)性的（N）及盆底肌疼痛（T）。而UPOINT的劃分是根據(jù)患者的臨床特征來確定的。由此可以看出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從以抗生素治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€體化治療為主的綜合治療，但是，臨床效果仍然難以令人滿意。

中醫(yī)治療慢性前列腺炎歷史悠久并積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是近年來對慢性前列腺炎病因病機的深入認(rèn)識，認(rèn)識到瘀滯貫穿于慢性前列腺炎的始終，濕熱瘀阻是慢性前列腺炎的病機特點，提出慢性前列腺炎“從瘀論治、從絡(luò)論治”的新觀點，使得中醫(yī)理論得以創(chuàng)新突破，臨床治療慢性前列腺炎取得較為滿意的療效。但是，中醫(yī)仍有一些無法解決的問題，亟待新的治療思路與方法。筆者認(rèn)為，中西結(jié)合治療慢性前列腺炎是個趨勢。首先，中西醫(yī)在治療慢性前列腺炎的不同癥狀表現(xiàn)上，各有優(yōu)劣，所以，一定要明確各自的優(yōu)勢，選擇最有效的方法治療相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在抗感染、解除排尿梗阻等方面有優(yōu)勢，而中醫(yī)的優(yōu)勢在于改善軀體癥狀、緩解疼痛等方面。其次，中醫(yī)治療慢性前列腺炎強調(diào)整體觀念、辨證論治、因人制宜，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也開始轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療、分型論治、個體化原則。所以，中西醫(yī)在臨床上治療慢性前列腺炎都越來越注重以個體化為主的綜合治療方案。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案和藥物，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性前列腺炎病理認(rèn)識的基礎(chǔ)上促進中醫(yī)對慢性前列腺炎病機的深入探索。通過中西醫(yī)的相互促進、相互融合，促進對慢性前列腺炎的深入研究，突破創(chuàng)新理論，提高臨床療效。

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（2013-05-07收稿）

The Scheme and M ethod of TCM in Treating CP

Mo Xuwei，Wang Bing，Li Haisong，Dang Jing，Hang Liang
（Department of Andrology，Dongzhimen Hospital of Beijing university of TCM，Beijing 100700，China）

CP is known to have perplexed doctors and patientswith its complex pathogen，various symptoms and poor efficacy in treatment.Currently，modernmedicine lacks of significantgood effect in treatment，yet TCM have certain good efficacy.In recent years，we have conducted research on CP，and have obtained an initial understanding of CP.This paper aims to provide the new thinking and method for the TCM treatment of CP.

CP；TCM；Promoting blood circulation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.040

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院“青年人才”基金（編號：2011-JYBZZ-JSY119）；2102年度北京市中醫(yī)藥外治法科技項目：（編號：WZF2012-19）

王彬，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科，E-mail：1028bj＠sina.com