韓冰教授運用“相火學(xué)說”治療痤瘡的臨床經(jīng)驗

趙 琳 宋殿榮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津，300150）

老中醫(yī)經(jīng)驗

韓冰教授運用“相火學(xué)說”治療痤瘡的臨床經(jīng)驗

趙 琳 宋殿榮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津，300150）

介紹韓冰教授運用“相火學(xué)說”治療痤瘡的臨床經(jīng)驗，并舉驗案2則。

相火學(xué)說；名醫(yī)經(jīng)驗；＠韓冰

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，好發(fā)于青年男女的面部或胸背部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等為主要損害［1］，屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“粉刺”“面皰”等范疇，俗稱“暗瘡”“青春痘”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：痤瘡發(fā)病原因復(fù)雜，主要與體內(nèi)雄性激素水平升高、皮脂腺功能亢進，皮脂腺毛囊口堵塞，炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)［2］。韓冰教授是全國著名的中醫(yī)婦科專家，我國第二批名老中醫(yī)藥專家。韓冰教授從醫(yī)50年，潛心鉆研醫(yī)經(jīng)，學(xué)術(shù)上匯入歷代臨床大師的精髓，學(xué)驗俱豐，對治療婦科疑難雜證用藥獨到。韓教授以中醫(yī)理論為依據(jù)，從相火論治痤瘡，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 痤瘡的病因病機

痤瘡的病因病機最早在《內(nèi)經(jīng)》中論及，《素問·生氣通天氣論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄昂钩鲆姖?，乃生痤疿?！背醪浇沂玖损畀彽牟∫虿C，即機體疲勞，衛(wèi)氣相對虧虛或汗出之后，毛孔空虛，風(fēng)邪、寒邪或濕邪侵入，相互搏結(jié)，郁滯局部發(fā)為痤瘡。晉《肘后備急方》：“年少氣充，面生皰瘡。”則揭示痤瘡的發(fā)生與年齡關(guān)系密切，青春期男女肝陽旺，如春木之升發(fā)，且青春期情緒變化劇烈，急躁易怒，怒則氣上致使肝氣郁結(jié)，郁而化火，加之面部皮脂腺分泌旺盛皆是發(fā)生痤瘡的重要病因?！夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！鄙厦嬲撌龅木茄獰釣轲畀彽某梢?。傳統(tǒng)中醫(yī)理論多認為痤瘡病位在肺，肺胃積熱，循經(jīng)上熏于胸面?；颊咚伢w陽熱，感受風(fēng)熱之邪，循肺經(jīng)上熏于面；或平素過食辛辣刺激、肥甘厚味之品，化濕生痰，濕郁化熱蘊結(jié)腸胃；或出于青壯之年，營血偏熱，血熱外壅，氣血瘀滯，瘀阻肌膚而發(fā)?。?-4］。

朱丹溪在《格致余論》中提出“相火學(xué)說”，認為相火“寄于肝腎二部”“人非此火不能有生”“其所恒于動，皆相火之為也”“肝腎之陰，悉具相火，人而同乎天也”。正常之相火屬少火，是人身動氣，在天癸的作用下，主生長發(fā)育及生殖。

韓教授以丹溪“相火學(xué)說”為指導(dǎo)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)認為腎陰不足，相火偏旺是發(fā)病的根本，其標為肺胃積熱、血熱瘀滯。痤瘡的發(fā)生多因肝腎不足，沖任不調(diào)，相火妄動所致。處于青春期或受到情緒刺激或肝經(jīng)濕熱、肝臟疏泄太過、腎陰虧虛致虛火內(nèi)生，皆可導(dǎo)致相火妄動，則少火成壯火、邪火，夾痰、濕、瘀、濁等病邪上蒸頭面，成痤成疿。韓教授提出滋補肝腎，清熱涼血為主要治則，以知柏地黃丸和銀甲丸為基本方辨證施治。

2 治痤兩法舉隅

2.1 降相火，清泄肺熱法 患者面部、胸背部皮膚油膩，皮疹色紅以粉刺、囊腫、瘢痕為主，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱利濕、祛瘀散結(jié)。藥物主要有：知母10 g，黃柏15 g，鱉甲20 g，金銀花20 g，連翹10 g，蒲公英50 g，苦地丁30 g，水牛角粉30 g，土茯苓30 g；佐以功善于治療皮膚疾患的白鮮皮、地膚子等藥?；痉街兄缚喔识?，能滋陰潤燥“益腎水”而滋腎燥，行于下則瀉相火；黃柏苦寒堅陰，功擅瀉相火、退虛熱。二藥配伍既能清除濕熱，又能滋陰，二藥直入下焦，復(fù)可引藥下達，使藥力達于病所。金銀花、連翹清氣血熱毒為主，蒲公英、苦地丁有清熱解毒之功，配合使用，其清熱解毒之力強。

2.2 滋腎陰，清熱化濕法 痤瘡主要位于頦下或兩側(cè)下頜部，皮損以膿瘡或結(jié)節(jié)，伴口燥咽干或潮熱盜汗，在經(jīng)前癥狀加重，舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄白，脈沉數(shù)或細數(shù)。治以滋肝補腎，清熱活血化瘀，藥用知柏地黃丸加減。知母10 g，黃柏10 g，女貞子15 g，墨旱蓮30 g，生地黃30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g；佐以活血祛瘀，清熱化濕的丹參、薏苡仁、赤芍、茵陳，苦參等藥。知柏地黃丸具有滋補腎陰和瀉火的作用，在補腎陰基礎(chǔ)上，既能瀉上焦之火又能清利下焦之熱。

3 病案舉例

例1：某，女，26歲，初診日期：2012年2月10日。自述1年前無誘因面部出現(xiàn)痤瘡，經(jīng)反復(fù)服用中西藥效果較差，始終不愈。查：面部油膩，皮疹呈紅色，夾雜少量結(jié)節(jié)樣丘疹，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。韓教授以主方：金銀花20 g，連翹10 g，蒲公英50 g，苦地丁30 g，知母10 g，黃柏10 g，生石膏30 g，土茯苓30 g，炒薏苡仁30 g，赤芍20 g，牡丹皮15 g，水牛角粉30 g，白鮮皮15 g，地膚子15 g，制大黃15 g。7劑，每日1劑，水煎分2次服用，囑其忌食辛辣刺激性食物。2012年2月17日2診：患者面部皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，近日多夢，大便通暢，上方基礎(chǔ)上加丹參30 g，蓮子心6 g，7劑。2012年3月1日3診：面部油膩減少，皮疹好轉(zhuǎn)顯著，粉刺漸退，丘疹基本消失，便調(diào)。上方減制大黃，蓮子心，加黃芩10 g，生地黃30 g，服用此方1個月后復(fù)診，患者皮疹消失，少量色素沉著。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2：某，女，21歲，初診日期：2012年4月3日。自月經(jīng)初潮，月經(jīng)量少，面部痤瘡不斷，每于經(jīng)期前加重，平素自覺腰酸，行經(jīng)時癥狀較重，偶有痛經(jīng)，自覺口干喜飲水。查：痤瘡滿布面部，尤以頦下部甚多，呈結(jié)節(jié)狀，舌暗紅，苔薄白，脈沉。韓教授以知柏地黃丸化裁：知母10 g，黃柏15 g，生地黃30 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，牡丹皮15g，白術(shù)15 g，丹參30 g，赤芍20 g，茵陳30 g，苦參15 g。7劑，每日1劑，水煎分2次服用，囑其忌食辛辣刺激性食物。2012年4月11日2診：患者面部皮疹無新增，腰酸、口干癥狀減輕，上方減茵陳30 g，苦參15 g，7劑。3診：面部結(jié)節(jié)樣痤瘡明顯減少。繼上方續(xù)服3個月后復(fù)診，患者面部瘡痕明顯，無痤瘡。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

痤瘡是一種反復(fù)發(fā)作、病程長，且對患者自尊心造成較大傷害的疾病，患者對治療的期望值很高，不僅要求近期療效，同時對遠期療效期望更大。中醫(yī)學(xué)治療痤瘡多從肺、胃風(fēng)熱上越肌膚辨證治療［5］，臨床雖有一定療效，但較易復(fù)發(fā)，近代諸多醫(yī)家不拘泥于傳統(tǒng)痤瘡的證型，豐富發(fā)展了治療痤瘡的各種方法。中醫(yī)內(nèi)治法治療痤瘡，劉大文等［6］認為心火亢盛是致面部痤瘡的主要病機，用梔子黃連湯清心經(jīng)火熱以除其熱毒。譚金華等［7］認為，肝氣郁滯，氣郁化火，上沖顏面，滋于肌膚而生瘡，選用丹梔逍遙散治療。魏民［8］認為痤瘡的形成源于上、中、下三焦，屬實證或?qū)嵵袏A虛，治以清火解毒為主，兼以消腫散瘀。陳黎紅等［9］認為絡(luò)熱乃痤瘡之漸，其病機乃血熱、血瘀及濕熱、絡(luò)熱者，血濁、陽氣蓄積而化熱。用自擬方太極清絡(luò)湯治療絡(luò)熱型痤瘡。還有醫(yī)家運用中醫(yī)外洗法、針灸等［10］綜合治療痤瘡。韓教授認為腎陰不足，相火偏旺是發(fā)病的根本，以滋補肝腎兼以清熱涼血的原則舉方用藥治療此病，臨床反復(fù)驗證，療效滿意。

［1］李秀玉，王曉靜.近六年來六十首痤瘡專用方用藥規(guī)律探討［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（2）：36-38.

［2］陽正國，毛得宏.王輝武治療痤瘡經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（10）：830-831.

［3］馬尊峰.賈敏名中醫(yī)治療痤瘡的臨床經(jīng)驗［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（2）：8-10.

［4］李學(xué)文.清熱祛痘湯治療痤瘡的體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（6）：90.

［5］王紅玉.痤瘡的中醫(yī)辨治［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（12）：93-94.

［6］劉大文，錢秋海.面部座瘡從心論治［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（l）：20-21.

［7］譚金華，唐興榮.疏肝解郁法對尋常座瘡患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）：2325-2327.

［8］魏民.昊鞠通三焦辨證辨析［J］.光明中醫(yī)，2007，22（l）：7-9.

［9］陳黎紅，趙永安.痤瘡的中醫(yī)辨證與治療［J］.陜西中醫(yī)函授，1998，（2）：31-32.

［10］趙鈺，馬斌，吳云娣，等.痤瘡患者的中醫(yī)治療效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1083-1084.

（2013-04-15收稿）

Clinical Experience of Professor Han Bing in Treating Acne w ith the Theory of“Harm onizing M inisterial Fire”

Zhao Lin，Song Dianrong
（Gynecology department，the Second Affiliated Hospital of Tianjin University，Tianjin 300150，China）

This paper introduced the clinical experience of Professor Han Bing in treating acne with the theory of“Harmonizing Ministerial Fire”，and two caseswere presented for a detailed explanation.

Harmonizingministerial fire；Experience of famous doctor；＠Han Bing

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.026