中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析

閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科，北京，100091）

理論研究

中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析

閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科，北京，100091）

目的：本文依據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，探討其發(fā)病的主要病因病機(jī)。方法：結(jié)合歷代文獻(xiàn)，對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行闡述。結(jié)果：系統(tǒng)準(zhǔn)確地對(duì)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的探討，有助于提高臨床診療水平。結(jié)論：腎虛為本病的基本病機(jī)，肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機(jī)，但臨床以虛實(shí)夾雜證型為多見。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)；病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征是以持續(xù)不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的一種婦科常見內(nèi)分泌疾病，常見臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖［1］。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)無多囊卵巢綜合征病名記載，根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)，當(dāng)歸于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“經(jīng)量過少”“不孕”等范疇［2］。多囊卵巢綜合征是20～40歲生育期婦女常見病，發(fā)病率約為5%～10%［3］。患者常因婚后不孕或月經(jīng)不調(diào)就診而發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)辨證論治多囊卵巢綜合征有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，但對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不足以及證候分型的不統(tǒng)一是證治研究的瓶頸，筆者希望通過自己對(duì)其發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，為達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)起到拋磚引玉的作用。

1 病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征病因病機(jī)多為內(nèi)因腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，并有外因痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲，兩者互為因果作用于機(jī)體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而致病，故臨床以虛實(shí)夾雜證多見。筆者認(rèn)為，腎虛為本病的基本病機(jī)，肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機(jī)［4］。

1.1 腎氣虧虛是多囊卵巢綜合征的基本病機(jī) 《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》曰：“月經(jīng)全借腎水施化，腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通”?！秼D人規(guī)》曰：“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)”，病因病理關(guān)系到腎及沖任。腎主生殖，腎為天癸之源、沖任之本，先天之本。中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的基本物質(zhì)是血，臟腑為氣血生化之源，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的基本物質(zhì)。天癸是產(chǎn)生月經(jīng)必不可少的物質(zhì)，而腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，故《傅青主女科》曰“經(jīng)水出諸腎”［5］。腎之陰陽充盛，是女子孕育的根本。腎氣盛，天癸至，沖任通暢，氣血和調(diào)，月事以時(shí)下。腎虛不能化生精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，血脈不盈則形成月經(jīng)失調(diào)和不孕。正如《圣濟(jì)總錄》曰“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也?！蓖瑫r(shí)，腎精虧虛也使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟，中醫(yī)認(rèn)為卵子是腎中所藏之“陰精”，卵子的發(fā)育與成熟與腎精的充盛密切相關(guān)，腎陰是其生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是卵子發(fā)育成熟的前提條件［6］。此外，腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長(zhǎng)，又使氣血運(yùn)行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動(dòng)力［7］。卵子能正常排出依賴于腎陽的鼓動(dòng)作用，以使沖任氣血調(diào)暢，動(dòng)力充盛排出卵子，故腎虛是排卵障礙的根本原因［8］。腎虛還可進(jìn)一步導(dǎo)致氣血陰陽的失調(diào)［9］。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦子宮；或者寒濕滯于沖任、胞宮，均不能攝精成孕。同時(shí)，腎陽虛不能溫煦脾陽及蒸騰五臟精津，則聚集為水濕，日久成痰；或者不能溫養(yǎng)血脈，血得寒則凝而致瘀。素體腎陰不足或后天耗傷腎陰，天癸乏源，沖任虧虛；或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任、胞宮，亦不能攝精成孕［10］。

1.2 肝氣郁結(jié)是多囊卵巢綜合征的主要病因 《婦科要旨·種子》曰：“婦人無子，因經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，由內(nèi)有七情之傷?！薄陡登嘀髋啤费裕骸芭松茟讯嘤簦谓?jīng)一病……艱于生育。”肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)惡抑郁，若素性憂郁或因七情六欲紛擾，致使肝失條達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)郁結(jié)，則氣滯血瘀，沖任不能相資，胞宮血海不寧，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕或痤瘡、多毛等。肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，血脈不暢則發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ぱ费裕骸吧w沖任之血，肝所主也?！睔鉁?，則陰血下注胞宮無時(shí)或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，而發(fā)為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”，沖任瘀阻，阻隔精卵，又成不孕。《婦人規(guī)·子嗣類》說：“情懷不暢，則沖任不充，則胎孕不受”［11］。另外，《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精的關(guān)系，實(shí)際上即是精和血之間存在的相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，故精血同宗，肝腎同源?！稄埵厢t(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清?！鼻以陆?jīng)是精血藏與泄協(xié)調(diào)的結(jié)果，元代朱丹溪《格致余論》言：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也?！比舾沃栊古c腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失常［12］。此外，肝為風(fēng)木之臟，易橫乘脾土，脾失健運(yùn)，則不能運(yùn)化水谷精微及水濕之邪，聚飲成痰，痰濁內(nèi)生［13］。痰濕壅塞胞脈胞宮，則不能攝精成孕；壅于肌膚則肥胖、多毛。故《濟(jì)生方》曰：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停聚，不能宣通，聚而成痰飲，為病多端?！?/p>

1.3 脾虛痰濕是多囊卵巢綜合征的發(fā)病關(guān)鍵 《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂清溢，閉塞子宮?！薄度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰：“肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”?！杜平?jīng)綸》引程若水說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，說明脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生過程中發(fā)揮著重要的作用［14］。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。脾氣健運(yùn)，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。反之，“脾為生痰之源”，若素體脾虛，或飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味，或勞倦思慮過度，傷及脾臟，脾失健運(yùn)，水精不能回布，反化為飲，聚濕生痰，氣機(jī)不暢，沖任不通，生化功能不足，痰濕脂膜下注，蘊(yùn)滯胞宮，則見經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕等；或痰濕脂膜積聚，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，浸漬四肢、肌肉，則形體肥胖，多毛［15］。多囊卵巢綜合征患者的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是肥胖，而肥胖的主要發(fā)病原因即為痰濕停聚，痰濕的產(chǎn)生與脾腎陽虛有關(guān)［16］?！睹颐劁洝吩疲骸疤禋馐⒄撸胤蕥D也……難以受精。”脾正常運(yùn)化水濕之功依賴于腎陽的溫煦，若腎陽不足，命門火衰，則脾陽不振，運(yùn)化失職，濕聚成痰，停于少腹胞中，而致卵巢增大，包膜增厚。故《婦人規(guī)》曰：“痰之本，經(jīng)之源，為腎所主?！薄毒霸廊珪ぬ碉嫛费裕骸疤迪呀员練庋侍抵?，無不在脾，而痰之本，無不在腎?！薄杜魄幸ふ{(diào)經(jīng)門》云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故?！?/p>

1.4 瘀血內(nèi)阻是多囊卵巢綜合征的常見誘因 《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而為瘀?！迸右阅I為本，以血為用，若腎氣不足，則腎精不能化生為血，沖任不充，血脈不盈而致血虛；另一方面，腎氣虛弱無力推動(dòng)血行，血行遲滯而成瘀［17］。還可因腎陽不足，陰寒內(nèi)生，寒凝經(jīng)脈，血脈不得溫養(yǎng)凝滯而致瘀；或因腎陰虧損，津液不足，虛熱內(nèi)生，煎灼血津，血液稠滯而成瘀?！吨T病源候論》云：“月水不通，久則血結(jié)于內(nèi)生塊，變?yōu)檠?，亦作血癥。”瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能如期溢滿或血不得下，則見月經(jīng)后期或月經(jīng)停閉；也可造成血不歸經(jīng)而妄行或瘀阻胞宮則可見崩漏或不孕。

2 小結(jié)

多囊卵巢綜合征是婦科常見的生殖功能障礙性疾病，目前該病的西醫(yī)治療仍沒有一種可靠有效的治療方案，大部分僅以解決癥狀或針對(duì)某些病理環(huán)節(jié)進(jìn)行［18］。中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的治療，療效肯定，不良反應(yīng)少，但是各家對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致［19］。因此，達(dá)成一種共同的認(rèn)識(shí)，并且在此基礎(chǔ)上形成一種有效而簡(jiǎn)便的治療方法成為目前臨床醫(yī)生的一個(gè)重要課題。筆者希望通過闡述本病發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)，為該病辨證論治規(guī)律的研究和辨病辨證結(jié)合治療提供依據(jù)，從而指導(dǎo)該病的中醫(yī)藥治療，為探索最佳的中醫(yī)藥治療方案提供方向，同時(shí)也將有利于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)［20］。

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（2013-04-03收稿）

Discussion on TCM Etiology and Pathogenesis of Polycystic Ovarian Syndrome

Yan Peng Xuan，Du Bao jun，Zheng Yuan Jing
（Infertility Department，Xi Yuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）

Objective：To discuss pathologicalmechanisms of poly-cystic ovarian syndrome（PCOS）according to its clinical features. M ethods：Based on the summary of past literature，elaborated the etiology and pathogenesis of PCOS.Results：System and accurate study on etiology and pathogenesisof PCOS is helpful to enhance the level of clinical diagnosis and treatment.Conclusion：Deficiency of kidney is the basic pathogenesis of PCOS，while liver depression，phlegm-damp，blood stasis are themain pathogenesis；however，during clinical practice，syndrome of intermingled deficiency and excesswas the commonly seen clinical syndrome.

Polycystic ovarian syndrome；Tranditional Chinesemedicine；Etiology and pathogenesis

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.007

杜寶俊，主任醫(yī)師、教授（碩士），中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科，E-mail：dubj9830＠163.com