中醫(yī)治療單純性肥胖臨床研究概述

張 柳，劉紅偉，王 丹，陳佩斯，周建偉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，四川 成都610075；2.四川省雙流縣三星鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，四川 雙流610213；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都610075；4.四川省雙流縣中醫(yī)院康復(fù)科，四川 雙流610200；5.四川省中醫(yī)藥研究院針灸經(jīng)絡(luò)研究所，四川 成都610031）

單純性肥胖癥易導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病、冠心病及腦卒中等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織于2000年的估算顯示，世界范圍內(nèi)體重超重者至少有13億［1］。2003年調(diào)查顯示，全世界有10億人超重，我國(guó)成人超重和肥胖者近15%，全國(guó)有至少在2～3億人超重，3～4千萬(wàn)人患肥胖癥［2］。歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)專家已明確提出：“肥胖病同艾滋病、吸毒是當(dāng)今三大社會(huì)問(wèn)題?！保?］近10余年來(lái)，中醫(yī)治療單純性肥胖取得較大進(jìn)展，概述如下。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，只是因?yàn)槟芰肯倪^(guò)少或營(yíng)養(yǎng)過(guò)度所造成的全身性脂肪過(guò)量積聚屬于單純性肥胖。其中單純性肥胖又可分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖，獲得性肥胖的病因是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及遺傳因素，脂肪分布于軀干，一般于成年后發(fā)病，臨床上多見(jiàn)，治療效果較為理想［4］。究其病因有環(huán)境因素（年齡、飲食結(jié)構(gòu)、教育水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位）、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝及遺傳因素幾種。對(duì)于單純性肥胖的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有藥物療法、手術(shù)療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等，治療肥胖的藥物主要有食欲抑制劑和代謝促進(jìn)劑兩類，但對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用，如頭暈、頭痛、失眠、心慌、腹瀉、便秘等，停藥后易反彈，不宜長(zhǎng)期服用。手術(shù)治療的主要方式就是抽脂術(shù)和空腸回腸短路術(shù)，此法不但有一定的風(fēng)險(xiǎn)而且費(fèi)用較高。運(yùn)動(dòng)與飲食療法不易長(zhǎng)期堅(jiān)持。

早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中醫(yī)就對(duì)肥胖有了一定的認(rèn)識(shí)，多將肥胖之人稱為“肥人”，并分為肥人、肉人、膏人3種類型?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人，則高粱之疾也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，肥胖癥與飲食、環(huán)境、年齡、先天因素、氣虛、痰濕等因素有關(guān)，是一種本虛標(biāo)實(shí)證，是由脾腎氣虛、嗜食肥甘厚味、導(dǎo)致脾胃失運(yùn)、水谷精微不能布散而生濕痰，潴留于體內(nèi)而成肥胖，以氣虛痰濕偏盛為主要病機(jī)的病證。辨其臟腑與脾腎肝膽心肺均有關(guān)，但與脾的關(guān)系最為密切，證型分為胃熱滯脾型、痰濕內(nèi)盛型、脾虛不運(yùn)型、脾腎陽(yáng)虛型。中醫(yī)治療不但療效明顯，而且沒(méi)有西藥的不良反應(yīng)。

針刺治療：針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，通過(guò)調(diào)節(jié)人體各臟腑的功能，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的偏盛偏衰，調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)在因素，使陰平陽(yáng)秘，消除引起肥胖的病因，同時(shí)促進(jìn)新陳代謝，從而達(dá)到減肥瘦身的目的。針灸具有療效高且持久簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)。許慧艷等［5］主穴取臍周8穴：即中脘、陰交、水分、關(guān)元、天樞（雙）、大橫（雙）。辨證及臨證加減穴位?？傆行?6.2%。李思康等［6］取滑肉門(mén)（雙）、中脘、大橫（雙）、氣海、梁丘（雙）、足三里（雙），總有效率76.3%，其中肥胖前期有效率58.3%，Ⅰ度肥胖有效率83.3%，Ⅱ度肥胖有效率85.7%。陳薇［7］體針主穴取中脘、滑肉門(mén)（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、陰交、減肥穴（位于腹股溝中點(diǎn)處與神闕穴連線之中點(diǎn)）、梁丘、足三里。在此基礎(chǔ)上辨證取穴?？傆行?4%。童娟等［8］以腹針療法治療單純性肥胖，局部圍針以臍周2寸、3寸、4寸的部位圍著臍部上、下、左、右、左上、左下、右上、右下取8個(gè)點(diǎn)刺入，針尖均斜向臍位。體針取兩側(cè)足三里和三陰交。治療后與安慰針組比較差異明顯（P＜0.01）。

穴位埋線療法：穴位埋線療法是針灸療法的延伸和發(fā)展，是將羊腸線（一種異體蛋白）植入人體穴位內(nèi)，長(zhǎng)期刺激穴位產(chǎn)生療效，是具有綜合效應(yīng)的穴位刺激療法，有健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)氣血作用。只需半月治療1次，施術(shù)時(shí)間短，無(wú)需用麻醉藥。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng)，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)［9］。曹春等［10］認(rèn)為肥胖發(fā)病以濕、痰、熱、血瘀、膏脂為標(biāo)，以脾腎氣虛、肝氣瘀滯為本，取中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、豐隆、大腸俞埋線治療，總有效率95%。王素玲［11］以調(diào)理脾胃、升清降濁為主要治則，取中脘、上脘、天樞、氣海、脾俞、胃俞，總有效率為88%。李雪瑩等［12］以行氣化濕、祛痰通絡(luò)為治則，取梁門(mén)、天樞、氣海、豐?。p?。?，在此基礎(chǔ)上辨證加用穴位。李月紅等［13］辨證為脾胃積熱、痰濕內(nèi)盛、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛，主穴取中脘、水分、天樞、大橫、中極、氣海、足三里、豐隆，辨證配穴。周雙琳等［14］主穴取中脘、天樞、水道、曲池、血海、足三里、豐隆、脾俞、胃俞、腎俞等穴，根據(jù)兼見(jiàn)癥加用穴位。吳衛(wèi)平［15］、王素玲［16］等則按辨病取穴，主要取天樞、大橫、中脘、上脘、氣海、脾俞、胃俞、梁丘、上巨虛、足三里、豐隆等。羅小光等［17］采用分期埋線治療更年期婦女肥胖。絕經(jīng)前期健脾理氣、調(diào)和氣血，取中脘、天樞、內(nèi)庭、上巨虛、曲池、豐隆、足三里、關(guān)元、氣海等；絕經(jīng)中期活血化瘀、養(yǎng)陰柔肝，取血海、足三里、太溪、肝俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、關(guān)元、歸來(lái)等；絕經(jīng)后期滋養(yǎng)腎精，取肝俞、三陰交、腎俞、陰陵泉、關(guān)元、足三里、膈俞、血海、歸來(lái)等。取得很好療效。

灸法治療：譚立明等［18］以灸法治療單純性肥胖。脾虛濕阻型取水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交，胃熱濕蘊(yùn)型取支溝、內(nèi)庭、曲池、腹結(jié)、三陰交，沖任失調(diào)型取關(guān)元、帶脈、血海、太溪、三陰交。用單頭灸器，每穴5min，自上而下施灸。總有效率95.4%。

火罐療法：李健等［19］以火罐療法治療單純性肥胖。腹部取中脘、關(guān)元、天樞、水道、外陵、大橫、水分，用閃火法對(duì)穴位反復(fù)快速閃罐，約20min左右，直至皮膚潮紅。腰背部采用走罐法，以皮膚潮紅為度。局部肥胖可沿上臂（大腸經(jīng)）、大腿（胃經(jīng)）、臀部（膀胱經(jīng)）等區(qū)域進(jìn)行閃罐?？傆行?3.78%。

綜合療法：李贊軍［20］以針刺結(jié)合推拿治療單純性肥胖，針刺治療取合谷、曲池、中脘、足三里、氣海、關(guān)元、大橫、天樞、豐隆、脾關(guān)、三陰交、阿是穴。推拿由內(nèi)向外做順時(shí)針摩腹2～3min，使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?，再點(diǎn)按氣海、關(guān)元、天樞穴各1min，然后以雙手掌橫摩腹部2～3min，以下腹部為重點(diǎn)，并輕輕揉捏腹部?jī)蓚?cè)腹直肌3～5遍，以局部產(chǎn)生酸脹感為宜。最后用雙手掌推運(yùn)下腹至上腹，并斜向兩側(cè)推運(yùn)脅肋5～8遍，推運(yùn)完畢，在腹部振動(dòng)1～2min。顯效65%，有效32.5%。林兆娟等［21］以針灸結(jié)合耳穴壓丸法治療單純性肥胖。取中脘、太乙、天樞、大橫、腹結(jié)、氣海。胃腸實(shí)熱型加內(nèi)庭、曲池、上巨虛，肝郁氣滯型加太沖，脾虛濕困型加陰陵泉、關(guān)元、太白、豐隆，心脾兩虛型加關(guān)元、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、足三里，脾腎兩虛型加關(guān)元、足三里、陰陵泉、太溪，便秘加上巨虛、阿是穴，重度肥胖者配以阿是穴（皮下脂肪豐厚的部位）。耳穴壓丸取神門(mén)、口、胃、脾、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腹，胃腸實(shí)熱型加小腸、大腸、饑點(diǎn)；肝郁氣滯型加肝、胰、膽，脾虛濕困型加耳、背、脾，心脾兩虛型加心，脾腎兩虛型加腎。有效率100%。華云輝［22］以針刺結(jié)合閃罐治療單純性肥胖，選擇腧穴主穴以神闕穴、神闕穴下2寸、神闕穴上2寸為中心，雙向旁開(kāi)3寸分別向任脈方向平直透刺，向上或向下平直透刺。耳針主穴取內(nèi)分泌、神門(mén)、三焦、饑點(diǎn)。腸躁便秘型加曲池、支溝、梁丘，耳穴加肺、大小腸；脾腎陽(yáng)虛型加太溪、三陰交、公孫，耳穴加脾、腎、腦點(diǎn)；濕困中焦型加中脘、三陰交、陰陵泉、豐隆、梁丘，耳穴加脾、胃、肺、腎、口、腦點(diǎn)；月經(jīng)不調(diào)型加太溪、血海、三陰交、關(guān)元，耳穴加卵巢，腎、肝、脾。針刺后用中號(hào)玻璃火罐，以閃火法刺激以神闕穴為中心，旁開(kāi)3寸為圓周范圍以及脂肪較厚的范圍，反復(fù)閃罐，直至所刺激部位潮紅為度?？傆行?9.7%。吳軍君等［23］以針刺結(jié)合刮痧治療單純性肥胖，針刺取穴中脘、足三里、天樞、三陰交、豐隆、水道等。辨證分為脾虛濕盛、胃腑實(shí)熱、肝氣郁滯和脾腎陽(yáng)虛4型，辨證取穴。刮痧以背部膀胱經(jīng)背俞穴為主，以皮膚潮紅為度?？傆行?4.26%。張紅梅［24］以針刺結(jié)合中藥治療單純性肥胖。針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)的天樞、水道、歸來(lái)、足三里，脾經(jīng)的血海、三陰交，足少陽(yáng)膽經(jīng)的帶脈穴，任脈的中極、關(guān)元、氣海、水分穴，雙耳的內(nèi)分泌穴。中藥采用自擬降脂湯（蒼術(shù)9g、白術(shù)9g、茯苓15g、薏苡仁15g），每3天服1劑，共服30劑，隨證加減?？傆行?6%。

小結(jié)：預(yù)防、治療單純性肥胖癥對(duì)預(yù)防糖尿病、痛風(fēng)、脂肪肝、膽囊炎、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及某些癌癥具有重要意義。中醫(yī)治療單純性肥胖癥有良好的效果，并且不良反應(yīng)較小，改善癥狀效果明顯。不過(guò)，也存在一些問(wèn)題，如辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，多數(shù)報(bào)道無(wú)隨機(jī)抽樣及雙盲法對(duì)照，因此很難客觀地評(píng)價(jià)其療效。許多臨床研究設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，病例數(shù)少，缺乏長(zhǎng)期療效隨訪。臨床處方又缺乏藥理、藥效實(shí)驗(yàn)依據(jù)，給推廣應(yīng)用帶來(lái)困難。因此，仍須進(jìn)一步研究。

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