逍遙散臨床應(yīng)用舉隅

樊先華，朱懷志

（1.重慶市沙坪壩區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400037；2.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié)404600）

逍遙散出自于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成，功效為疏肝解郁、健脾和營，主治肝郁血虛、肝郁氣滯而至胸脅作痛、寒熱往來、頭痛目眩、口燥咽干、神疲納少、月經(jīng)不調(diào)、乳房作脹、脈弦而虛等。我們用道逍遙散治療多種疾病效果較好，舉例如下。

1 不孕癥

王某，女，26歲，1987年1月6日初診?；楹?年未孕。21歲結(jié)婚，婚后5年未孕，經(jīng)過多方治療（觀前醫(yī)所用多為補(bǔ)腎滋腎、補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)暖宮藥），夫妻逐漸感情不和，后夫婦到醫(yī)院檢查，診斷為女方原發(fā)性不孕癥，同時有子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎等，經(jīng)消炎及刮宮治療無效。形體肥胖，面色白，胸脅少腹脹痛，行經(jīng)時加劇，胸悶不舒，噯氣嘆息，月經(jīng)延后、每40～50天一行、量多色淡、時有絮狀之物，帶下色白量多，舌淡苔白，脈弦滑。診斷為不孕癥。辨證為肝郁氣滯，痰濕阻胞。治以疏肝解郁，燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方用逍遙散合啟官丸二方化裁。當(dāng)歸12g，白芍10g，柴胡15g，薄荷9g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草6g，炮姜10g，半夏9g，蒼術(shù)12g，香附15g，陳皮10g，枳殼12g，厚樸12g，川芎12g。4劑，水煎，行經(jīng)前1～2天開始服，并囑心情舒暢，樹立信心。1987年1月14日開始服藥，17日上午月經(jīng)來潮，胸脅少腹脹痛減輕，胸悶消失，經(jīng)下仍有少許絮狀物，經(jīng)行5天干凈。藥已見效，仍守前法。2月15日開始服藥4劑，于18日月經(jīng)來潮，行經(jīng)時胸脅少腹脹痛不甚明顯，唯經(jīng)下仍伴有少許絮狀物。但較前減少，經(jīng)行5天干凈。3月13日又服藥4劑，于16日月經(jīng)來潮，諸癥悉除，行經(jīng)5天干凈。4月份月經(jīng)未潮，于5月8日來復(fù)診，已有妊娠惡阻之象，又服逍遙散2劑，癥減，隨訪于1987年12月27日順產(chǎn)一男嬰。

2 崩 漏

彭某，女，14歲，2006年1月20日初診。月經(jīng)淋漓不盡2年余。月經(jīng)初潮11歲，后每2個月或3個月一行，至12歲左右，月經(jīng)淋漓不盡，量或多或少，每個月大約只有1周左右月經(jīng)干凈，平時性情急躁，經(jīng)多方調(diào)治無效。形體消瘦，身段纖長，不思飲食，喜好麻辣，胸脅脹痛，噯氣嘆息，口渴喜飲，五心煩熱，失眠多夢，月經(jīng)量少色紅，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為崩漏。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。辨證為肝郁氣滯，血虛內(nèi)熱。治以疏肝解郁，滋陰清熱。方用丹梔逍遙散加清經(jīng)湯。藥用丹皮12g，梔子12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡12g，茯苓12g，白術(shù)12g，甘草6g，地骨皮12g，青蒿10g，生地20g，黃柏12g，薄荷9g，炮姜9g。水煎服，并囑飲食清淡，禁食麻辣。服藥1周后諸癥減輕，前方生地改為熟地20g，再服5劑，第2年新學(xué)年開學(xué)后其母喜告，女兒月經(jīng)如常。

3 胃脘痛

田某，男，44歲，2008年4月16日初診。胃痛5年余，電子胃鏡檢查提示糜爛型胃竇炎、十二指腸球部潰瘍（1.2cm×1.4cm），經(jīng)多方治療，病情時好時壞，近因工作繁忙，飲食不均，病情加重。胃脘脹痛，牽引兩脅，咽干口燥，噯氣呃逆，不思飲食，夜眠不安，大便不暢，舌邊尖紅，脈弦。中醫(yī)診斷為胃痛。西醫(yī)診斷為糜爛型胃炎，十二指腸潰瘍。辨證為肝郁氣滯，脾胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃。方用逍遙散加平胃散。藥用當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡12g，白術(shù)12g，茯苓12g，薄荷12g，厚樸12g，陳皮10g，大棗12g，蒼術(shù)12g，枳殼12g，白豆蔻10g，砂仁10g，生姜3片。水煎服。禁煙、酒、及麻辣食品。服5劑后諸癥緩解，唯有脘部氣脹，不思飲食，原方加山楂20g，陳皮改用青皮20g。水煎服。服5劑后飲食增加，仍有輕微呃逆噯氣，原方去蒼術(shù)加烏藥12g。水煎服。服5劑后諸癥悉除，仍有夜眠不安，服逍遙丸15天，以善其后，未再復(fù)發(fā)。

4 過敏性紫癜

劉某，女，17歲，2010年1月28日初診。2個月前食螃蟹引發(fā)過敏性紫癜，在某醫(yī)院住院治療，病情時輕時重，用激素減輕、減激素加重，紫癜始終不消失，后經(jīng)多醫(yī)治療無效，觀前醫(yī)所用多為涼血消斑、清熱解毒之品，激素，止血劑，維生素B族，維生素C等。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下紫癜，有的融合成片，微癢，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度浮腫，疼痛，運(yùn)動后紫斑及關(guān)節(jié)痛加重，雙上肢手背處少許紫斑，胸脅脹痛，口干口苦，飲食無味，咽喉干澀，噯氣嘆息（因不能參加期末考試）少言寡語，精神困倦，月經(jīng)正常，舌淡苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為紫癜。西醫(yī)診斷為過敏性紫癜，關(guān)節(jié)型。辨證為肝郁氣滯，熱入營血。治以疏肝解郁，清營涼血。方用逍遙散合犀角地黃湯加減。藥用當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡12g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草6g，炮姜3片，薄荷9g，水牛角30g，生地2Og，丹皮12g，紫草20g。水煎服，停服所有西藥。服5劑后紫斑顏色變淺，未新出現(xiàn)紫斑，上肢手背紫斑消失。上方續(xù)服5劑后雙下肢糠麩樣脫皮，紫斑若隱若現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛浮腫消失，胸脅痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，笑口常開，前方減少水牛角至20g。水煎服。服7劑后雙下肢紫斑消失，諸癥消除，停藥，因回校上課，病情似有反復(fù)，雙下肢又有散在出血點(diǎn)，仍服前方。服藥15劑后恢復(fù)如初，尿常規(guī)檢查蛋白（+），23日到重慶某醫(yī)院作24h尿液分析檢查為正常。未再復(fù)發(fā)。