黃秀蓉從肝論治眼病經(jīng)驗(yàn)

劉小紅，張?zhí)梅澹艂愶w

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

黃秀蓉從肝論治眼病經(jīng)驗(yàn)

劉小紅1，張?zhí)梅?，杜倫飛2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

黃秀蓉是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科教授、主任醫(yī)師，從事中醫(yī)眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30年，曾師從于全國著名中醫(yī)眼科專家王明芳多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長從肝論治眼病?，F(xiàn)將其從肝論治眼病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

黃老師很重視整體觀念，認(rèn)為眼雖為一局部器官，但眼與臟腑經(jīng)絡(luò)是不可分割的整體，眼能辨色視物依賴于臟腑精血的供養(yǎng)。若臟腑陰陽氣血偏勝偏衰，皆可能致眼病。肝開竅于目，眼有賴肝氣的和暢和肝血的充養(yǎng)而能視萬物，審長短、辨黑白主要是靠肝之精氣升騰。因此，肝的功能失調(diào)即會(huì)影響于眼，如目赤癢痛、畏光流淚屬肝經(jīng)風(fēng)熱，視瞻昏渺、小兒青盲系氣機(jī)不舒、玄府郁閉，抱輪紅赤乃肝火上炎，目斜上視有因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兩目干澀、視物昏花、小兒雀目常責(zé)之肝血不足等。

1 清肝法

用于治療肝膽實(shí)熱證。肝熱之因多由情志不暢、郁久化熱或肝膽濕熱，或肝經(jīng)風(fēng)熱上擾清竅而成。癥見面赤氣粗，急躁易怒，口苦咽干，小便黃，舌紅苔厚，脈洪大，眼部可見白睛紅赤、黑睛生翳、澀痛難睜、畏光流淚、視物模糊等。常見于角膜炎、角膜潰瘍、色素膜炎、閉角型青光眼、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜出血等病證。常用方劑有石決明散，藥用決明子、菊花、黃芩、木賊、赤芍、生石膏、川芎、羌活、甘草、蔓荊子、石決明等。

病例：角膜炎?；颊?，女，30歲，2012年3月23日診。內(nèi)熱素盛，時(shí)?？诳嘌矢桑?天前左眼發(fā)熱疼痛，異物感，怕光流淚。檢查可見左球結(jié)膜混合充血，角膜中央有點(diǎn)狀浸潤，熒光素染色（+），前房及瞳孔正常，口干不欲飲，小便微黃。檢查視力左眼0.4、右眼1.0，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。辨證為肝經(jīng)風(fēng)熱，治當(dāng)清肝疏風(fēng)。藥用決明子15g，金銀花15g，連翹15g，桑葉15g，菊花15g，黃芩10g，赤芍10g，蔓荊子15g，青葙子15g，甘草10g。每日1劑，水煎分3次服。服5劑后目赤痛明顯減輕，繼服6劑左角膜清亮，點(diǎn)狀云翳消失，隨診半年未復(fù)發(fā)。

2 瀉肝法

肝膽實(shí)火證除出現(xiàn)肝經(jīng)實(shí)熱癥候外，另有口臭氣粗、煩渴喜飲、大便不通、小便短赤、舌苔黃燥等腑實(shí)癥狀。肝膽實(shí)火型的角膜病、色素膜炎和充血性青光眼均可采用瀉肝法。常用方劑如當(dāng)歸龍薈丸加減，藥用龍膽草、當(dāng)歸、黃連、黃柏、黃芩、梔子、大黃、蘆薈、木香、青黛、玄參等。

病例：虹膜睫狀體炎?；颊撸?，19歲，2012年1月18日診。右眼患虹睫炎反復(fù)發(fā)作3年前已失明，左眼近期紅赤，視力下降，眼疼連頭，口苦咽干煩渴引飲，溲黃便秘。檢查視力左0.1、右光感，左眼混合性充血，角膜霧狀水腫，角膜后KP（+），房水混濁，虹膜紋理模糊，局部后粘連，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，晶體前囊色素沉著，舌苔黃厚。治以瀉火解毒。藥用生大黃10g，玄明粉10g，金銀花10g，龍膽草10g，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，丹皮15g，梔子15g，紫花地丁15g，甘草10g。每日1劑，水煎分3次服。外滴醋酸可的松眼水、10%阿托品眼水，每日3～5次。服10劑后諸癥減輕，視力提高至0.8，改用院內(nèi)制劑補(bǔ)腎明目口服液善后。

3 疏肝解郁法

肝開竅于目，肝和則目方能視物辨色。郁者，怫郁也，乃氣機(jī)不舒、結(jié)滯壅塞之義，情志不暢、肝失條達(dá)、氣郁絡(luò)阻、清竅被擾、目中玄府失暢，即可引起眼目疾患，尤其是內(nèi)障病證。內(nèi)障眼病多有視力障礙，甚至失明，且多病程漫長，患者或抑郁悲觀，或急躁易怒，即因病亦可致郁。如《審視瑤函》云：“二目昏朦，如煙如霧，欲生郁悶，故久病生郁，久郁生病。”中醫(yī)眼科名家陳達(dá)夫指出“肝經(jīng)玄府通暢，肝氣即能升運(yùn)，肝氣上升、目中即有主宰、五臟之精，各展其用，就能分辨五色”［1］。玄府閉塞，目失濡養(yǎng)則生眼病。肝郁證可出現(xiàn)頭痛眼脹、心煩暖氣、肋痛咽干、寐少納差諸癥。眼部常有視物模糊、變形變色、瞳孔散大不收，或見蠅蚊飛舞、幻視現(xiàn)象。見于眼疲勞、開角型青光眼、玻璃體混濁、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、球后視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等病。治法有疏肝解郁法、清肝解郁法、健脾解郁法、活血解郁法、益陰解郁法。常用逍遙散或柴胡疏肝散加減以條暢肝氣、復(fù)其疏泄之職。

病例：球后視神經(jīng)炎?；颊?，男，36歲，2013年3月15日就診。4個(gè)月前與鄰居發(fā)生爭吵后第2天突感視力下降，曾在某醫(yī)院用西藥治療，視力仍呈進(jìn)行性下降，伴有右眼疼痛，心情煩躁。檢查視力右0.1、左1.2，右眼外眼正常，眼底視乳頭邊界清楚、色淡，黃斑部中心凹反光清晰，視網(wǎng)膜無出血水腫，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。診斷為右眼球后視神經(jīng)炎。證屬肝郁化火，玄府郁閉。治以解郁清熱。方用逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、丹皮、梔子、香附、夏枯草各10g，金銀花、丹參各15g，蒲公英20g。每日1劑，水煎分3次服。服12劑后右眼視力增至0.7，眼痛癥狀消失，眼底檢查無變化。囑服杞菊地黃丸善后。

4 平肝法

肝雖以氣為用，然氣有余便是火，憂郁腦怒，思慮不節(jié)常致肝氣旺盛，疏泄太過，暗耗肝陰，肝陽上亢。出現(xiàn)頭昏頭疼，肢體麻木，耳鳴耳聾，盜汗乏力，口干咽燥，舌紅苔少。眼部可見視力下降，暴盲，眼球突出，斜視復(fù)視。常見于眼肌麻痹，眼瞼痙攣，甲亢性突眼證，急慢性青光眼，視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞、高血壓眼底變化，急性視神經(jīng)炎等。常用方劑如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，天麻鉤藤飲等。藥用懷牛膝、龍骨、牡蠣、龜甲、白芍、玄參、天冬、川楝子、茵陳、麥芽、天麻、鉤藤、石決明等。

病例：高血壓眼底出血?；颊?，男，61歲，2012年11月12日診患高血壓4年余，右眼視力下降2個(gè)月。檢查視力右0.1、左1.2，血壓168/94mmHg，眼外如常人，10%新福林?jǐn)U瞳屈光間質(zhì)無混濁，視乳頭正常。右眼網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，靜脈行曲怒張，A/V=2/3，部分交叉處有駝峰狀壓陷，后極部網(wǎng)膜大片火焰狀出血斑，間有絮頭滲出，中心凹反光消失，舌紅苔微黃，脈弦。證屬肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻。治宜平肝潛陽降逆，佐以養(yǎng)陰理血。藥用生代赭石15g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，白芍15g，玄參30g，夏枯草30g，甘草10g，黃芩10g，旱蓮草20g，懷牛膝20g，菊花15g，生蒲黃15g（包煎），丹皮15g。每日1劑，水煎分3次服。服10劑后眼底出血明顯吸收，未見再出血，視力增至0.3。原方減生赭石繼續(xù)服10劑。

5 溫肝法

溫肝止淚。氣血不足，肝虛不能約束其液。治宜益氣養(yǎng)血，溫肝止淚。方用《審視瑤函》之河間當(dāng)歸飲（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎、干姜、細(xì)辛、肉桂、陳皮、生姜、大棗），或用八珍湯酌加細(xì)辛、干姜、桂枝、防風(fēng)等溫肝止淚之品。

病例：功能性淚溢。劉某，男，48歲，2012年12月6日初診。雙眼淚水長流2個(gè)月余，曾在多家醫(yī)院診治，淚道沖洗通暢，但淚流不止。眼科檢查視力右1.0、左0.8，雙結(jié)膜不充血，角膜清亮，前房及瞳孔正常，雙淚道沖洗通暢。內(nèi)眼未見明顯異常。面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為冷淚癥（功能性淚溢）。辨證為氣血不足，肝失收攝。治以益氣養(yǎng)血，溫肝止淚。藥用黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎6g，陳皮6g，干姜10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分3次服。服藥7劑，流淚明顯減輕，全身癥狀亦有所改善。上方調(diào)服1個(gè)月，流淚諸癥消失。

溫肝退翳。凡風(fēng)寒犯目所致之黑睛新翳，或邪退翳定之宿翳，均宜辛溫發(fā)散、溫肝退翳明目。方用眼科奇書之八味大發(fā)散（麻黃、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、白芷、蔓荊子、藁本、川芎）加減。對于聚星障反復(fù)發(fā)作，或混睛障日久不愈，全身無熱象者，亦可用本法治之。

病例：病毒性角膜炎。胡某，男，48歲。2012年4月6日初診。右眼赤澀疼痛，羞明流淚，視力減退半月余，曾在某醫(yī)院診斷為角膜炎，局部點(diǎn)用左氧氟沙星眼藥水、更昔洛韋眼用凝膠，病情不能控制?，F(xiàn)右眼澀痛畏光，視物模糊，口不渴，小便清利，舌淡紅苔薄白，脈浮弦。眼科檢查視力右0.3、左1.2。右眼混合充血（++），角膜中下方呈點(diǎn)狀及樹枝狀灰白色混濁，熒光素染色陽性，瞳孔反射存在，眼后段窺視欠清。診斷為右眼聚星障（病毒性角膜炎）。辨證為寒滯肝脈，翳凝黑睛。治以溫肝散寒，退翳明目。藥用麻黃6g，細(xì)辛3g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，蔓荊子10g，藁本10g，川芎6g。每日1劑，水煎分3次服。服藥7劑，右眼赤澀、畏光減輕，角膜混濁面縮小，視力增至0.6。上方加當(dāng)歸10g、白芍10g，再服2周，右眼紅赤消退，目癥消失，視力增至1.0，角膜轉(zhuǎn)清，中下方遺有一菲薄云翳，熒光素染色陰性。

6 補(bǔ)益肝腎法

眼病既久，既可傷肝又易損腎，致精血虧少，目失濡養(yǎng)，可出現(xiàn)眼睛干澀、不耐久視、視物昏蒙，或雀目、青盲、視物變形、眼生黑花、圓翳內(nèi)障等。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎。用明目地黃湯、四物五子湯加減。

病例：雙眼玻璃體混濁。喬某，女，61歲，1995年6月18日初診。雙眼前有飄浮物，似蚊蠅和云霧狀，已1年多，曾到多家醫(yī)院檢查診為“雙眼玻璃體混濁”。時(shí)有頭暈耳鳴，腰酸痛，口咽干燥，脈沉細(xì)。中醫(yī)診為云霧移情。辯證為肝腎兩虧，目竅失養(yǎng)。治以滋補(bǔ)肝腎，益精明目。方用明目地黃丸加減。生地20g，熟地20g，當(dāng)歸15g，山茱萸15g，山藥20g，五味子6g，枸杞子15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉10g，柴胡10g。每日1劑，水煎分3次服。服10劑后頭暈腰痛減輕，眼前飄浮物略減。前方加牛膝15g，丹參25g，服10劑后眼前飄浮物僅呈點(diǎn)狀，繼用前方，隔日1劑。3個(gè)月后，檢查為玻璃體未見明顯混濁，眼前偶有1～2個(gè)點(diǎn)狀飄浮物，全身癥狀明顯減輕，精力充沛。

［1］羅國芬．陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)［M］．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985．

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