朱丹針灸治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)

吳 凱，朱 丹

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401120；2.重慶市腫瘤醫(yī)院針灸科，重慶 400038）

朱丹針灸治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)

吳 凱1，朱 丹2

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401120；2.重慶市腫瘤醫(yī)院針灸科，重慶 400038）

朱丹主任醫(yī)師為重慶市針灸學(xué)會(huì)原副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)耳穴專(zhuān)委會(huì)常委、診斷組組長(zhǎng)，重慶市名中醫(yī)，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。從事針灸臨床、教學(xué)和科研50余年，擅長(zhǎng)針灸、耳穴診治常見(jiàn)病和疑難雜癥，其治療周?chē)悦姘c見(jiàn)解獨(dú)到，介紹如下。

1 分型分期論治

周?chē)悦姘c多因正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉弛緩不收而發(fā)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，朱老師根據(jù)病因病機(jī)分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型及氣血虧虛型。風(fēng)寒型發(fā)病前常有受風(fēng)受涼病史，口眼歪斜常伴有風(fēng)寒癥狀。風(fēng)熱型則多繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、頭面部帶狀皰疹或風(fēng)熱感冒之后，為風(fēng)熱或熱毒之邪侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈所致，口眼歪斜常伴有風(fēng)熱癥狀。氣血虧虛型多見(jiàn)于老年人，為肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)而患病，口眼歪斜常伴有肝腎不足之征。

根據(jù)病程，朱老師分為急性期（1～2周）、恢復(fù)期（2周～6個(gè)月）、后遺癥期（6月以上）三期。急性期的面神經(jīng)處于炎癥水腫期，特別是在前5天，病情尚未穩(wěn)定，邪盛正衰，癥狀可能繼續(xù)加重，患側(cè)宜少刺、淺刺、輕刺，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主，且配合遠(yuǎn)端取穴，還可采用耳尖放血，耳穴貼腎上腺、內(nèi)分泌，患側(cè)翳風(fēng)穴可穴位注射療法?；謴?fù)期正氣漸復(fù)，治宜扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，取患側(cè)面部穴位和遠(yuǎn)端肢體穴位，如對(duì)側(cè)合谷、雙下肢足三里、三陰交、太沖等穴位，針刺宜稍深，刺激稍重，以平補(bǔ)平瀉手法為主，且多配合電針、耳穴貼壓療法。后遺癥期邪氣羈留，耗傷氣血，可遺留后遺癥或并發(fā)癥（如面肌痙攣、倒錯(cuò)等），此期應(yīng)多采用局部透刺或健側(cè)針刺法?；蜥娪脺蒯樉姆ê兔嫔窠?jīng)干彈撥療法。

2 針灸治療舉要

2.1 針灸配合藥物注射治療

朱老師用體針治療周?chē)悦姘c的同時(shí)，常配合溫針灸法，特別強(qiáng)調(diào)在周?chē)悦姘c恢復(fù)中后期及后遺癥期的使用，?？商岣忒熜?。因邪氣羈留，耗傷氣血，面神經(jīng)處于睡眠或軸突功能變性狀態(tài)，可遺留眼瞼閉合不全、額紋部分或全部消失、口角歪斜、聳鼻無(wú)力等難治性癥狀。而溫針灸法可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行、機(jī)能恢復(fù)。選穴主要以雙側(cè)足三里為主，配合中脘或氣海等穴，每穴20min，以局部出現(xiàn)紅暈為度。還可用維生素B12注射液0.5mg于陽(yáng)白、頰車(chē)、地倉(cāng)等面部腧穴穴位注射以提高療效、縮短病程。急性期如耳后疼痛明顯，可配合翳風(fēng)穴位注射地塞米松注射液2.5mg以減輕炎癥水腫，每日1次，連續(xù)3次，后改為維生素B12注射液0.25mg、三磷酸腺苷二鈉注射液10mg混合液肌內(nèi)注射以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

2.2 耳穴貼壓配合電針治療

朱老師治療周?chē)悦姘c，常配合耳穴貼壓療法，主穴選取面頰區(qū)、眼、口、額、皮質(zhì)下、脾、肝，急性期配耳尖放血及耳貼腎上腺、內(nèi)分泌。單側(cè)耳尖三棱針?lè)叛惶孢M(jìn)行，5天為一療程，具有祛瘀生新、活血消腫、泄熱消炎、通絡(luò)止痛等作用。配合耳貼腎上腺、內(nèi)分泌，每次按壓約5min，3天換貼1次，雙耳交替貼，則消炎止痛之效更佳。急性期后配心、胃、腎、神門(mén)以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，還有鎮(zhèn)靜安神之效。電針雖有消炎止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用，但刺激強(qiáng)，朱老師不主張?jiān)诩毙云谑褂秒娽?，只在病情進(jìn)入恢復(fù)期，炎癥、水腫基本控制后，才開(kāi)始使用電針，以利于肌肉功能恢復(fù)。一般針刺得氣后，第1組為陽(yáng)白和太陽(yáng)，第2組為地倉(cāng)和頰車(chē)，第3組為下關(guān)和顴髎，第4組為雙側(cè)足三里和三陰交，疏密波，緩慢增加強(qiáng)度，以有脹麻感或面部肌肉輕微跳動(dòng)，以患者能耐受為度，通電5min后關(guān)閉電源5min，如此循環(huán)總計(jì)30min，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天。朱老師強(qiáng)調(diào)，開(kāi)始使用電針時(shí)強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，以后逐步増強(qiáng)。間歇通電是為了避免因神經(jīng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生抑制，反而使受損神經(jīng)不易恢復(fù)。

2.3 面神經(jīng)干彈撥治療

面神經(jīng)干彈撥療法適用于治療2個(gè)月未愈的恢復(fù)中后期及后遺癥期，針對(duì)神經(jīng)功能未完全恢復(fù)所遺留的部分頑固難治性癥狀（如眼瞼閉合不全、額紋部分或全部消失、口角歪斜、聳鼻無(wú)力），能促進(jìn)睡眠神經(jīng)蘇醒。刺激量大，可激發(fā)三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)失調(diào)經(jīng)筋功能恢復(fù)，又可直接作用于病變面神經(jīng)顱外分支，修復(fù)變性軸突部分功能，產(chǎn)生一定的神經(jīng)動(dòng)作電位，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙得到一定程度改善，促進(jìn)患側(cè)肌力恢復(fù)。

面神經(jīng)出莖乳孔后分為顳支，支配額肌和眼輪匝??；顴支有3～4支，支配眼輪匝肌及顴??；頰支有3～4支，支配頰肌、口輪匝肌及其他口周?chē)?；下頜緣支分布于下唇諸??；頸支支配頸闊肌。神經(jīng)干彈撥時(shí)可選擇相應(yīng)神經(jīng)。面神經(jīng)干彈撥法需要5號(hào)金屬空針頭數(shù)支（針尖磨成鈍圓狀，高壓蒸汽滅菌消毒），7號(hào)一次性空針頭數(shù)支，口罩、帽子、無(wú)菌手套、無(wú)菌沙布?jí)K、消毒棉簽、龍膽紫、直尺等。眼瞼閉合不全者以上關(guān)穴與太陽(yáng)穴連接的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，彈顴支；額紋部分或全部消失者以陽(yáng)白穴作為進(jìn)針點(diǎn)，彈顳支；口角歪斜者以口角與耳垂連線(xiàn)的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，彈頰支、下頜緣支；聳鼻無(wú)力者以下關(guān)穴為進(jìn)針點(diǎn)，彈顴支。依據(jù)病情和患者耐受情況選2～3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，并用龍膽紫作好標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)碘伏消毒。先用7號(hào)一次性空針快速刺破操作點(diǎn)皮膚，輕輕搖大針孔退出，再用鈍圓狀5號(hào)金屬針刺入，輕緩的探尋彈撥神經(jīng)干，醫(yī)者手下有彈琴弦一樣的感覺(jué)，患者有張馳有度向四周串麻的感覺(jué)。每次進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)彈撥1～2min，間歇2～3min，總治療時(shí)間15～20min為宜。出針后需迅速用消毒棉簽壓迫針孔片刻嚴(yán)防血腫和感染，并在針孔上貼云南白藥創(chuàng)可貼，同時(shí)患者臥床休息30min，以觀察病情，無(wú)不適后方能離開(kāi)。3～5日內(nèi)保持局部清潔，預(yù)防針孔感染。每周1次，4次為一療程。

3 典型病例

劉某，女，43歲，于2013年3月11日初診。3天前受涼后覺(jué)右耳根枕部酸脹疼痛不適，2天前開(kāi)始出現(xiàn)口角歪向左側(cè)，右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，右面頰進(jìn)食時(shí)滯食，右側(cè)口角流涎，飲水漏水，鼓腮吹口哨時(shí)漏氣，舌前2／3味覺(jué)減退，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，耳廓周?chē)鸁o(wú)痛覺(jué)減退及皰疹。查右側(cè)額紋消失，不能皺眉，右眼裂增大約2cm，右角膜反射消失，右鼻唇溝變淺，患側(cè)口角下垂，露齒時(shí)歪向左側(cè)，患側(cè)翳風(fēng)穴明顯壓痛(＋＋)。舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緊。診斷為周?chē)悦姘c。辨為風(fēng)寒型。治以祛風(fēng)散寒止痛，溫經(jīng)通絡(luò)。初期取患側(cè)太陽(yáng)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、風(fēng)池穴，用捻轉(zhuǎn)瀉法配合對(duì)側(cè)遠(yuǎn)端合谷及雙側(cè)足三里、三陰交、太沖等穴，用平補(bǔ)平瀉法，面部諸穴位均淺刺、輕刺激，留針30min。同時(shí)翳風(fēng)穴位注射地塞米松注射液2.5mg，每日1次，連用3天，后改為維生素B12注射液0.25mg、三磷酸腺苷二鈉注射液10mg混合液肌內(nèi)注射以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉。單側(cè)耳尖三棱針?lè)叛?～3滴，兩耳交替，每日1次，共3次。治療3次后耳根枕部疼痛消失，繼續(xù)針灸7次后流淚減輕，右眼裂變小約1.5cm，但眼瞼仍閉合不全，口角向左歪斜好轉(zhuǎn)，右面頰滯食感減輕。休息2日后繼續(xù)第2療程，初期選穴基礎(chǔ)上加陽(yáng)白、四白、攢竹、睛明、人中、頰車(chē)、顴髎、牽正、承漿等穴，用平補(bǔ)平瀉法，刺激稍重。陽(yáng)白和太陽(yáng)、地倉(cāng)和頰車(chē)、下關(guān)和顴髎、雙側(cè)足三里和三陰交五組穴導(dǎo)電針儀，選用疏密波，通電5min后關(guān)閉電源5min，如此循環(huán)總計(jì)30min，每日1次，10次為一療程，療程間休息2天。同時(shí)配合陽(yáng)白、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)等穴位注射維生素B12注射液0.5mg；耳貼面頰區(qū)、眼、口、額、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、肝、心、胃、腎、神門(mén)等耳穴，3天換貼1次，雙耳交替貼。經(jīng)治療2個(gè)療程后癥狀基本消失，繼續(xù)鞏固治療5次痊愈。

4 體 會(huì)

朱老師根據(jù)周?chē)悦姘c各期病機(jī)變化采用有針對(duì)性的針灸療法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀及辨證思想。朱老師主張?jiān)卺樉闹委煹耐瑫r(shí)還應(yīng)疏導(dǎo)安慰患者，以減輕其心理壓力。同時(shí)，囑患者外出戴口罩，以防耳后受風(fēng)寒，夜間睡覺(jué)戴眼罩防灰塵入眼引起炎癥。要求患者每天用飽和鹽水熱敷面部以減輕針刺疼痛。

R249.7

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1004-2814(2013)12-1057-02

2013-07-19