加強臨床微生物檢驗的質(zhì)量改進(jìn)

潘麗娟

(鷹潭市中醫(yī)院檢驗科，江西 鷹潭335000)

當(dāng)考慮為感染性疾病時,應(yīng)盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果，針對性選擇抗菌藥物是有效控制感染的關(guān)鍵所在。 醫(yī)院微生物室的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗是防治感染性疾病和監(jiān)測耐藥菌株、防范醫(yī)院感染的重要手段和方法，對臨床工作具有準(zhǔn)確指導(dǎo)作用，但是與此相關(guān)的若干不良現(xiàn)狀卻導(dǎo)致了藥敏試驗結(jié)果難以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床合理選用抗生素的局面。本文試就對這些問題的調(diào)研結(jié)果進(jìn)行剖析后提出改進(jìn)對策和建議。

1 未盡早采集和送檢標(biāo)本

臨床普遍存在的問題是:先經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物，治療前未及時采集標(biāo)本送檢，使用幾天抗菌藥物無效時才考慮采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。這樣用藥存在一定的盲目性，易耽誤患者病情，還易造成耐藥菌的產(chǎn)生；同時，已用抗菌藥物易干擾培養(yǎng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果，顯示“無菌生長”。應(yīng)做到遇到感染病例應(yīng)盡力爭取在應(yīng)用抗菌藥物之前規(guī)范采集相應(yīng)部位標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。

2 感染標(biāo)本采集和送檢不規(guī)范

標(biāo)本在采樣時未按規(guī)范操作導(dǎo)致 “標(biāo)本不合格”，以致檢出的病原菌，非患者感染的真正病原菌。采樣送檢時，標(biāo)本受到污染，以致把污染菌當(dāng)成病原菌，這種情況下，標(biāo)本涂片染色鏡檢就尤為重要了，細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查是最基本、最簡單、最快速、最直觀、最經(jīng)濟的常規(guī)鑒定方法，也是確認(rèn)分離菌株的參考方法之一[1-5]。通過閱片可以判斷標(biāo)本是否合格；閱片時，與WBC伴行的菌即為致病菌[6]，再結(jié)合培養(yǎng)的菌落形態(tài)特征判斷出哪一種是病原菌；同時可以最快的時間內(nèi)和臨床醫(yī)生溝通革蘭染色情況，為臨床提供最快捷的治療參考依據(jù)。

3 嚴(yán)格做好各種試劑、藥敏紙片等的室內(nèi)質(zhì)量控制

氧化酶，觸酶、凝固酶試劑每天使用時要做陰陽對照；診斷血清每次使用時要做陰陽對照；染色液每周做一次質(zhì)控；藥敏紙片批號不同時一定要做質(zhì)控；培養(yǎng)基每次配制后要做無菌試驗、生長試驗，合格后方可使用。一定要嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制規(guī)則，才能得到好的實驗結(jié)果。

4 藥敏試驗報告出結(jié)果時間長，檢驗與臨床缺乏溝通，致使藥敏結(jié)果不能滿足臨床治療要求

當(dāng)藥敏結(jié)果出來時，醫(yī)生常常會抱怨藥敏結(jié)果中敏感的藥物醫(yī)院藥房中無此種藥，進(jìn)而認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗對治療是無幫助的。此時及時的溝通是很重要的。微生物實驗室做藥敏試驗是購買商品化的藥敏試驗盒來進(jìn)行的，整套藥敏試驗中，已經(jīng)包含了臨床上常見抗生素類別。每一類抗生素里所選擇的是具有標(biāo)志性的抗生素，它的結(jié)果可以“預(yù)報”同類其它抗生素。當(dāng)實驗室開始有結(jié)果時，必須及時通知臨床醫(yī)生，推行“三級報告”制度，以便讓他們隨時評價診斷和治療方案。一些耐藥菌株的產(chǎn)酶情況及預(yù)示的耐藥性要通報臨床，指導(dǎo)臨床選擇用藥。另外微生物檢驗人員對危重和疑難癥患者，需要參與病例討論，接受臨床醫(yī)生就診治方面的咨詢。

5 監(jiān)測抗生素耐藥性，提供耐藥性流行資料，為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)

在醫(yī)院內(nèi)建立耐藥監(jiān)測網(wǎng)，可以使醫(yī)生及時掌握細(xì)菌耐藥的動態(tài)，最大限度地減少盲目使用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生[7]。眾所周知，在微生物檢驗方面盡管采取了很多措施來縮短發(fā)報告時間,但距臨床要求仍有時間差。因此,定期提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)院細(xì)菌耐藥性報告往往可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的選擇依據(jù)，之后再根據(jù)該病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行修正或更改治療方案。

6 細(xì)菌檢驗隊伍薄弱，檢驗人員知識更新不夠，對藥敏試驗方法的標(biāo)準(zhǔn)化、抗菌藥物的選擇、影響因素等缺乏了解

檢驗人員應(yīng)加強基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí) ，及時了解國內(nèi)外有關(guān)臨床微生物檢驗的信息與動向，不斷充實、更新知識，提高對少見菌和疑難菌鑒定的準(zhǔn)確性，使自己在工作中得心應(yīng)手、少走彎路，選擇快捷檢驗程序和合適試驗方法，并能對結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷，給臨床提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視微生物室的隊伍建設(shè)，加強培訓(xùn)，搞好繼續(xù)教育，配置先進(jìn)的儀器設(shè)備，努力發(fā)展與應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，將微生物檢驗推向新的水平。

[1]Murray PR.Manual of clinical microbiology[M].10th ed.Washhington DC:American Society for Microbiology Press,2011:3-209.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006：720-753.

[3]蔡文誠,蔡岳廷.實用臨床微生物診斷學(xué)[M].第10版,臺北:九州圖書文物有限公司出版,2011:1-146.

[4]過祥豹.原始標(biāo)本涂片檢查對微生物檢驗全過程的導(dǎo)航作用[J].臨床檢驗雜志2002,20(特刊)：25-28.

[5]谷海瀛.形態(tài)學(xué)檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化及其在細(xì)菌鑒定中的作用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2006,29(10):951-953.

[6]帥麗華,周會祥,孫曉紅,等.臨床微生物檢驗質(zhì)量保證和持繼改進(jìn)[J].實驗和檢驗醫(yī)學(xué),2012，30(5):456-458.

[7]周貴民,張軍民.我國耐藥性監(jiān)測應(yīng)注意的幾個問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):23.