“伏九貼”配合針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎16例

張旸,呂福全

(天津市南開醫(yī)院,天津 300102)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶附著點(diǎn)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。筆者在臨床上采用“伏九貼”配合針刺治療AS患者16例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

16例患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男15例,女1例;年齡最大54歲,最小14歲,平均27歲;病程最長(zhǎng) 16年,最短半年,平均 5.5年。有家族史者13例。實(shí)驗(yàn)室檢查血清中HLA-B27陽(yáng)性者13例,疾病活動(dòng)期血沉增快,血清C反應(yīng)蛋白增高。X線攝片及CT表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)有骨侵蝕或硬化,重者腰椎出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。

2 治療方法

2.1 伏九貼

取大椎、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元、筋縮穴。采用我科自制伏九貼藥粉,以鮮姜汁調(diào)和為糊,外敷于上述穴位,以醫(yī)用粘膏固定。囑患者第一、第二次貼敷后6 h(兒童2 h)左右,如感皮膚灼熱疼痛,即刻取下藥貼,以免發(fā)泡影響下次治療;第3次貼敷后,可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間,如能接受發(fā)泡則效果更佳。貼敷后,囑患者禁煙酒,忌食生冷、辛辣、魚蝦、羊肉等發(fā)物。

2.2 針刺

取夾脊穴,從第1胸椎至第5腰椎,隔日左右交替取穴,針尖刺向椎體,以患者有酸脹感為度,施以高頻捻轉(zhuǎn)手法,隔日1次。

2.3 療程

三伏的初伏、中伏、末伏和三九的一九、二九、三九各進(jìn)行貼敷1次,如需加強(qiáng)療效,可以在末伏后第10天和四九第1天再貼1次。此后堅(jiān)持針刺治療2個(gè)月左右,期間10 d為1個(gè)療程,療程間休息1～2 d。針刺 2個(gè)月后如自覺可以堅(jiān)持治療則不間斷,如有困難可以暫停治療,至下次貼敷之前。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

臨床治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、疲乏不適等癥狀消失,擴(kuò)胸度正常,血沉、C反應(yīng)蛋白明顯下降或正常,X線檢查有改善,能正常工作。

顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、疲乏不適等癥狀消失或基本消失,擴(kuò)胸度正?；蛎黠@改善,血沉、C反應(yīng)蛋白正常或明顯下降,X線檢查有改善或無發(fā)展,能恢復(fù)日?；顒?dòng)。

有效:關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯減輕,脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大或恢復(fù)正常,血沉、C反應(yīng)蛋白下降,X線檢查無明顯改變,能從事一般勞動(dòng)。

無效:經(jīng)治療關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有好轉(zhuǎn)或無改善,但X線檢查病情進(jìn)展,血沉、C反應(yīng)蛋白無變化或較前增高。

3.2 治療結(jié)果

本組16例,治療時(shí)間最短5個(gè)月,最長(zhǎng)2年。臨床治愈 5例,占31.3%;顯效10例,占62.5%;好轉(zhuǎn)1例,占6.2%,總有效率100%。經(jīng)過6個(gè)月以上隨訪,16例患者中3例復(fù)發(fā),占18.8%,復(fù)發(fā)者多因過度勞累、復(fù)感風(fēng)寒濕邪。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”范疇,其病多位于腰骶、脊柱。腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),先天稟賦不足,腎氣虧虛為本,風(fēng)、寒、濕之邪侵襲為標(biāo),致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào),經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血瘀滯,不通則痛。夾脊穴能通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血,既可補(bǔ)腎益督,又有通經(jīng)止痛的作用,標(biāo)本兼治。夾脊穴與督脈、督脈之別關(guān)系密切,督脈為陽(yáng)脈之海,循行于背部正中線,督脈經(jīng)氣與各陽(yáng)經(jīng)都有關(guān)系。其次,夾脊穴與足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)氣密切相關(guān),足太陽(yáng)之脈,挾脊抵腰中,其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛,挾脊內(nèi),因而夾脊穴與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位置相近,經(jīng)氣相通,故夾脊穴具有背俞穴之功能而較之更為安全。

我科“伏九貼”不僅在陽(yáng)氣極盛的“三伏天”時(shí)進(jìn)行冬病夏治,也在一年中最為寒冷的“三九天”進(jìn)行治療,因?yàn)椤叭拧闭恰吧鷻C(jī)潛伏、陽(yáng)氣始發(fā)”的時(shí)節(jié),是一年四季中陽(yáng)氣保養(yǎng)、積蓄的最佳時(shí)機(jī)。選擇“三九”第一天這個(gè)特定時(shí)間治療,更易激發(fā)經(jīng)氣,治療疾病。伏九貼藥粉主要含有白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、半夏等辛溫藥材。上述藥研末以姜汁調(diào)和,更可增強(qiáng)通痹止痛之功。

貼敷療法可使藥物持續(xù)刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到急則治其標(biāo),緩則治其本的效果。以藥物直接貼于穴位皮膚,持續(xù)刺激,其功效非一般灸法所能及,有補(bǔ)益督陽(yáng)、強(qiáng)壯真元、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕之功,尤適合沉寒痼疾之痹。配合針刺局部穴位可以通利經(jīng)脈、消腫止痛。如此針?biāo)幫?標(biāo)本兼治,故療效顯著。

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[2] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:165-166.

[3] 周翠英.風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:318.